利多卡因配伍丙泊酚在无痛胃镜中的应用

利多卡因配伍丙泊酚在无痛胃镜中的应用
发表时间：2012-10-18T09:26:22.593Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：詹甦李钢琴
[导读] 观察探讨利多卡因丙泊酚合剂在无痛胃镜检查中的作用。

詹甦李钢琴（武汉市第八医院 430010）
【摘要】目的观察探讨利多卡因丙泊酚合剂在无痛胃镜检查中的作用。

方法随机分观察组(200例)和对照组(200例)。

术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。

观察组开放静脉输液生理盐水，再缓慢静脉注射利多卡因丙泊酚合剂，直至病人睫毛反射消失，开始插胃镜。

对照组采用丙泊酚单方注射。

观察病人检查中反应及手术时间、生命体征变化及检查后的评价。

结果配伍利多卡因组检查中不良反应明显减少，而生命体征变化没有明显差异。

结论丙泊酚配伍利多卡因可以消除注射痛感，并减少术中不良反射，提高操作者和病人满意度。

【关键词】无痛胃镜不良反射利多卡因丙泊酚
无痛胃镜检查已经逐渐取代传统的胃镜检查，成为上消化道疾病诊断最常用的手段。

安全舒适的检查过程成为病人的要求。

但是丙泊酚的注射痛感和无痛胃镜中的不良反射也困扰着麻醉师和胃镜检查医师。

利多卡因作为传统的麻醉药物之一，却在无痛胃镜中发挥了独特的作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月-2010年12月行无痛胃镜检查的患者400例，其中高血压84例，冠心病62例，糖尿病36例，排除嗜酒者、严重心肺脑部疾病和内科疾病未控制的患者.随机分为两组。

A组为利多组，200例患者，男123例，女76例，年龄47.26 ±1 1.15岁，体重65.5±7.8kg。

B组为单方组，200例患者，男114例，女86例，年龄47.95±10.28岁，体重 64.7±7.5kg。

1.2 方法
术前准备相同，电子胃镜，麻醉机，多功能监护仪，急救措施及药品等。

鼻饲给氧，持续心电监护，开放静脉输注生理盐水，病人含口垫。

A组缓慢注射（40mg/10s）利多卡因丙泊酚合剂（利多卡因40mg+丙泊酚200mg）至睫毛反射消失，开始插镜检查（T。

）、根据体重计算丙泊酚用量。

B组注射液为丙泊酚，其他同A组。

1.3 观察指标
丙泊酚的用量，检查时间和苏醒时间，脉搏氧饱和度和心率变化，术中反射，术后病人及操作医师评价。

1.4 统计学处理
资料应用SPSS 17.0软件，行X2检验。

2 结果
2.1 A组丙泊酚用量1.45±0.26mg/kg。

B组丙泊酚用量1.53±0.31mg/kg。

A组用量略少，有统计学差异。

B组由于体动或呛咳呕吐，有47例需追加丙泊酚30-50mg。

A组仅有13例需追加。

2.2 两组病人胃镜检查时间和苏醒时间无明显差异。

2.3 术中反射 B组病人不良反射发生率明显高于A组。

2.4 生命体征变化A组和B组患者术前HR、SPO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中HR较术前均有所下降(P＜0.05)，但Ⅰ组和Ⅱ组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术中A组有3例SpO2小于90%，B组丙泊酚用量稍大，有14例SpO2小于90%。

2.5 术后评价 A组满意率 100% B组满意率85%
3 结论
利多卡因丙泊酚合剂应用于无痛胃镜，可以减少患者注射痛，减少术中不良反射的发生率，增加患者和操作者的满意程度。

讨论
近年来，随着无痛胃镜的广泛开展，胃镜检查已经成为上消化道检查的最常用手段。

丙泊酚是一新型短效静脉麻醉药，起效快、苏醒迅速而完全，持续给药无蓄积，为其它静脉麻醉药无法比拟；同时有抗呕吐作用，麻醉后恶心呕吐较其它静脉麻醉药显着减少，广泛用于无痛内镜的检查。

但是在临床无痛胃镜检查过程中，恶心、呕吐、呛咳等不良反射也经常出现，影响着操作者和检查；若加深麻醉，又可导致较严重的呼吸循环抑制[2]。

同时也有患者反映丙泊酚的注射痛难以忍受。

利多卡因是传统的酰胺类局麻药物，小剂量的利多卡因静脉注射具有镇静镇痛的作用。

同时，利多卡因对气管平滑肌有直接的扩张作用，并可减弱介导气道高反应的神经传导或反射弧[1]。

作用机理可能和抑制外钙内流、内钙释放、及肌丝对钙的敏感性有关。

利多卡因也可以有效抑制呃逆反射，其机制与以下三方面有关：①直接抑制膈神经；②中枢镇静作用；③作用于自主神经系统或由此反馈而影响中枢神经系统,使膈神经受抑制。

利多卡因配伍丙泊酚注射，可缓解丙泊酚刺激血管引起的痉挛性疼痛。

另外利多卡因属ⅠB类药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。

在低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用。

因此对老年人的心律失常有一定的治疗和预防作用。

综上所述，无痛胃镜检查中辅助利多卡因，可以有效的减少不良反射的发生率，增加病人和操作者的满意程度，减少检查中的危险因素，使病人更加安全舒适的接受检查。

参考文献
[1] 《利多卡因对气管平滑肌舒张作用的研究》.周钦海朱美华傅诚章钱燕宁沈健藩国际麻醉学与复苏杂志.2006 年27卷02期 .
[2] 《无痛胃镜1000例的实施经验与教训》.张正迪蔡铁良肖心米.临床军医杂志 2006年34卷04期.。