肾病营养治疗PPT课件

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例如： 1. 病人无显性失水,
液体入量=500ml＋前一日尿量。
2. 若病人出现发烧， 体温每升高1℃,不显性失水应
增加10％～15％。
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4. 掌握膳食的成酸性及成碱性：
此项与泌尿系统结石有关。 尿液的酸碱度有助于某些结石的治疗。 有些食物代谢产物为成酸性
又有些为成碱性。 碱性食品：牛奶、蔬菜、水果…… 酸性食品：肉、鱼、蛋、谷类…… 可通过食物来改变尿液的酸碱性
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2. 调节膳食中电解质含量： 主要包括钾、钠、钙、镁、磷等。 1 )钠盐： 限制钠盐: 合并浮肿、高血压、心衰时 补充钠盐: 肾小管钠回吸收功能减退 或合并严重腹泻、呕吐时
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K: 根据血钾高低调整钾供给量。 补钾：尿量↑，钾丢失↑
多食水果、果汁等。 限钾：少尿、无尿或摄入热量不足，
机体细胞分解↑→血钾含量↑ →肾衰病人致死的原因。 K+：700－2000mg/d。 去K+方法： 用水预煮弃去汤汁， 不宜饮用茶与咖啡
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401
素烧茄子
4
西红柿切片＋糖
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全天用盐
2g
－
油 30g
－
糖 20g
－
合计
38
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热能kcal 285 501
－ 270
80 1624
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二. 慢性肾炎的营养治疗
（一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。 临床表现： 蛋白尿、镜下血尿、高血压、 水肿和肾功能损害。
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病程演变： 肾病综合症、尿毒症、自行痊愈、
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五．营养治疗原则
1. 掌握膳食热能和蛋白质的摄入量； 1）限制蛋白质的供给
肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降， NEAA水平升高。 2）采用优质蛋白质食品以增加EAA量
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3）病情恢复后再逐渐增加蛋白质。 高蛋白膳食(严重蛋白尿,无肾衰)
4）热能以碳水化物、脂肪(植物油) 为主要来源（90%) 以节约和保护有限的蛋白质。
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3.肾本身血管病变 如:肾动脉硬化、肾动脉栓塞、 肾血管性高血压等所致的肾病。
4.代谢异常或先天疾患引起 代谢异常
如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、 肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。
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5. 药物毒素引起 药物如:异烟肼、巴比妥类、磺胺类 及某些抗生素类使用不当或过量。 毒素如:食入有毒蘑菇、生鱼胆 等 或工业铅、汞中毒、毒蛇咬伤
缓慢发展。
营养因素改变： 蛋白质代谢紊乱 水代谢及电解质紊乱 铁利用障碍及贫血。
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（二）饮食目的 1. 减轻肾脏负担，消除水肿。 2. 纠正电解质紊乱。 3. 维持机体的营养需要。
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（三） 营养治疗原则
1. 水分： 严重水肿或少尿，应限制液体
摄入量在每日500～700ml， 轻、中度则按每日排尿量而定：
排尿量＋500～1000ml/d
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2. 蛋白质： 尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w 优质蛋白(蛋、奶)占65-80% 轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g) 中、重度：<0.5g/kg.w/d(20～40g)
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5. 钾盐： 浮肿、少尿合并钾潴留时，
限制含钾丰富的蔬菜、水果类摄入。 6. 维生素：
多食新鲜蔬菜和水果。 VC >300mg/d, 有抗过敏性炎症作用。
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四. 推荐食谱低盐、低蛋白软饭
餐次 内容
用量 蛋白质g
早餐 白米粥
2
糖包
5
午餐 菠菜汤面甩蛋
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开花馒头
点心 水果
1
87
晚餐 软饭
肾浓缩能力 尿量 浮肿、少尿或无尿 严重水肿，肺水肿 最小500ml/日。
脱水。 液体摄入 严格限制液体，
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液体控制计算公式如下： 总入量=不显性失水－内生水 ＋显性失水＋前一日尿量 不显性失水＝ 经肺和皮肤丢失的水分约700-1000ml/d 内生水＝体内代谢生产的水分
约300～400ml/d 显性失水＝呕吐、腹泻或引流的失水量
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几种主要肾脏病的营养治疗
急性肾炎、慢性肾炎 肾病 急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭 透析疗法的膳食 泌尿系统结石的营养治疗
病因→临床表现→营养治疗原则
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一. 急性肾小球肾炎
肾小球免疫损伤反应 （一） 临床表现：
少尿、血尿、蛋白尿、水肿、 高血压等。 营养因素改变：水钠潴留 氮质潴留、电解质紊乱
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3. 总热量： 碳水化合物和脂肪为主要热能来源。 总热量以25～30kcal/kg.d计算。 易消化和富有营养食物。
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4. 钠盐：
水肿、高血压，应限制钠量0.5～1g/d 轻度病人钠盐摄入4g左右。 低盐：<2～3g(烹调用)，忌食咸制品 无盐： 不加盐和酱油 低钠：不加盐和酱油，
避免食用含钠高的食品 含钠量<500mg。
等均可引起肾衰竭。
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三. 常见的营养代谢障碍
1. 脱水、水中毒 2. 低蛋白血症 3. 高氮质血症 4. 高血钾症、低血钾症 5. 低钠血症
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四. 膳食治疗目的
1. 预防和治疗尿毒症，控制膳食 蛋白质。
2. 预防和治疗由于水、钠潴留而 引起的水肿。
3. 预防和治疗电解质的紊乱。 4. 维持患者营养的需要。
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P: 在低蛋白膳食中已无形得到限制。 若病人血磷仍升高时临床常给服
用氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从 肠道排出可降低血磷。
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Mg: 肾脏病人有时会出现高镁血症。 可导致肌无力或轻度昏迷。
Fe: 晚期病人有出血倾向和贫血。 膳食补充含铁丰富的食物， 临床常采用输血补救。
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3. 水分的控制：
肾脏疾病 的营养治疗
肾是营养代谢过程中的一个重要器官
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一．生理功能
1.生成尿液
排泄:体内代谢废料、有害毒素等。 (尿酸、尿素、肌酐等含氮物质)
2.肾小管的重吸收作用
将水分、葡萄糖、氨基酸、维生素 等重新吸收到血液循环。 选择性地重吸收一些化学物质 调节电解质浓度，维持水和渗透压平衡。
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3. 调节水分及电解质的代谢 调节酸碱平衡 按生理需要选择性的排出 或吸收正、负离子。
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4. 内分泌功能 合成:肾素（血管紧张素）、前列腺 素、缓激肽类物质（血管舒缓素）以 维持正常血压。 活化: 1,25－(OH)2D3,促进钙吸收 产生:红细胞生成素，促进红细胞再生。
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二. 病因
1.变态反应性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。
2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等