22-不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较

麻醉专题doi:10.16252/ki.issn1004-0501-2015.09.002论著不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的比较

李郑琛1,贾英萍1,韩雪萍2ә

(1.郑州市儿童医院麻醉科,河南郑州450053;2.郑州大学第一附属医院麻醉科,河南郑州450052)

ʌ摘要ɔ㊀目的㊀比较不同剂量右美托咪定滴鼻在门诊手术患儿术前应用的安全性和有效性㊂方法㊀择期行舌系带成形术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,ASA分级Ⅰ级㊂按照随机数字表法,随机分为3组(n=20),低剂量右美托咪定组(DL),右美托咪定滴鼻剂量1μg/kg;中等剂量右美托咪定组(DM),右美托咪定滴鼻剂量1．5μg/kg;高剂量右美托咪定组(DH),右美托咪定滴鼻剂量2μg/kg㊂记录给药前(T0)㊁滴鼻后即刻(T1)㊁滴鼻后10min(T2)㊁滴鼻后15min(T3)㊁滴鼻后25min(T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)㊁麻醉诱导时(T6)患儿的心率㊁SpO2㊁BIS值,喉罩拔出时间(T7)㊂结果与DL组相比,DM组和DH组T2-T6时间点心率,BIS值低于DL组,差异有统计学意义(P<0．05)㊂与DL组相比,T7时间点DM组和DH组喉罩拔出时间短于DL组,P<0．05㊂结论㊀右美托咪定1．5μg/kg用于术前滴鼻,在安全有效性优于

1μg/kg和2μg/kg㊂

ʌ关键词ɔ㊀右美托咪定;术前用药;小儿

ʌ中图分类号ɔ㊀R614．2+7㊀㊀㊀ʌ文献标志码ɔ㊀A㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1004-0501(2015)09-1209-03

Difference Dose Compare of Intranasal Dexmedetomidine on Outpatient Children.Li Zhengchen1,Jia Yingping1,Han Xueping2.1.Zhengzhou Children s Hospital,Zhengzhou Henan450053.2.The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan6500252,China

ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To observe the effects of difference dose of intranasal dexmedetomidine on outpatient children.

Methods㊀Sixty lingual frenoplasty,aging2-4years,ASA physical statusⅠchildren of both sexes,were equally randomized into three groups of DL(intranasal DEX1μg/kg),DM(intranasal DEX1．5μg/kg),DH(intranasal DEX2μg/kg).HR,SpO2,BIS were monitored before intranasal(T0),immediately after intranasal(T1),10min after intranasal(T2),15min after intranasal(T3), 25min after intranasal(T4),40min after intranasal(T5),induction of anesthesia(T6)and extubation time(T7).Results㊀Compa-ring the three groups,HR㊁BISof DM and DH were lower than DL(P<0．05).Conclusion㊀Dexmedetomidine dose of1．5μg/kg is better than1μg/kg and2μg/kg.

ʌKey wordɔ㊀dexmedetomidine;premedication;chilren

门诊小儿患者无液体通路无法给予静脉镇静药物,进入麻醉等待室后患儿易因与父母分离㊁医疗操作㊁环境改变等因素影响产生焦虑情绪,术后易出现躁动行为和一定程度的精神创伤㊂舒适化小儿麻醉是指采取各种医疗干预措施来减轻焦虑和痛苦心理㊂右美托咪定(dexmendetomidine hydrochloride,DEX)是一种选择性α2受体激动剂,能产生良好的镇静-催眠作用,同时产生适度镇痛,对呼吸中枢无抑制㊂本研究探讨全麻诱导前用不同剂量DEX滴鼻对门诊小儿患者的安全性和有效性对比㊂1㊀资料与方法

1．1㊀一般资料:本研究已经本院医学伦理委员会批准,术前与患儿家长沟通讲解右美托咪定滴鼻的意义及注意事项取得患儿家长的认可并签署知情同意书㊂择期行舌系带松解术患儿60例,性别不限,年龄2~4岁,体重12~16kg,ASA分级Ⅰ级㊂心肺功能正常,心电图提示正常,无神经系统疾病,无长期服用阿片类药物及非甾体类镇痛药㊂采取随机数字表法,将其分为3组(n=20):低剂量右美托咪定组(DL组),中剂量右

㊀㊀ʌ基金项目ɔ㊀河南省科技厅基础与前沿技术研究计划项目(编号:122300410407)㊀㊀ә㊀通讯作者㊀Email:hanxueping77@163．com

美托咪定组(DM组),高剂量右美托咪定组(DH组)㊂1．2㊀方法:患儿术前常规禁饮禁食,进入麻醉等待室后连接便携式脉氧仪,监测HR㊁SpO2,连接BIS监测仪,父母水平位抱患儿,取稀释后的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248)(稀释方法:2mL右美托咪定注入10mL生理盐水中配置成20μg/mL;使用时按患儿公斤体重抽取)用简易滴鼻器(1mL注射器顶端连接带有接头的硬膜外导管,距接头处2cm截断导管)滴药时将药液顺一侧鼻孔慢慢流下,使侧壁鼻腔起到缓冲作用,避免药液直接进入咽部影响药物吸收㊂DL组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．0μg/kg,DM组患儿经鼻腔滴入右美托咪定1．5μg/ kg,DH组患儿经鼻腔滴入右美托咪定2μg/kg,40min 后入手术室,8%的七氟醚吸入(FiO2=1．0,5L/min),待患儿睫毛反射消失,呼吸频率减慢后进行留置针穿刺,穿刺成功后全麻诱导,给予舒芬太尼0．1~0．2μg/ kg,静推;丙泊酚1~2mg/kg静推㊂麻醉深度达到后(BIS值稳定在ɤ56)给予加强型喉罩置入㊂手术开始时经茂菲氏滴管滴入舒芬太尼0．1~0．2μg/kg,麻醉

维持,BIS监测下调整丙泊酚用量(术中BIS值维持在50~60),术毕停止丙泊酚输注,术毕口腔充分吸引后入麻醉恢复室,自主呼吸节律规律且潮气量满足患儿需求,空气吸入氧饱和维持在ȡ95%,喉罩拔出㊂1．3㊀观察指标:记录给药前(T0)㊁滴鼻后即刻(T1)㊁滴鼻后10min(T2)㊁滴鼻后15min(T3)㊁滴鼻后25min (T4),入手术室时(滴鼻后40min,T5)㊁麻醉诱导时(T6)患儿的心率㊁血压,BIS值,意识状态;术毕喉罩拔出时间(T7)㊂

1．4㊀统计学方法:采用SPSS13．0统计学软件进行分析,计量资料以(xʃs)表示,组内比较采用重复测量设计的方差分析,组间比较采用成组t检验,计数资料比

较采用检验,P<0．05为差异有统计学意义㊂

2㊀结㊀果

2．1㊀一般情况:三组患儿一般资料㊁手术时间,滴鼻前后SpO2比较差异无统计学意义(P>0．05),见表1㊂

表1㊀三组患儿一般资料比较(xʃs)

组别n年龄(岁)体重(kg)手术时间(min)喉罩拔出时间(min) DL203．19ʃ0．6714．04ʃ1．4131．81ʃ1．1122．52ʃ2．41 DM202．91ʃ0．7213．94ʃ1．0931．90ʃ3．9210．09ʃ2．01①DH202．74ʃ0．7613．69ʃ1．4129．07ʃ1．709．81ʃ2．32①

注:与DL组比较,①P<0．05

2．2㊀三组患儿T0-T1心率㊁血压㊁BIS值比较差异无统计学意义(P>0．05)㊂T2-T6时点,与DL组比较,DM 组和DH组患儿滴鼻后心率㊁BIS值下降明显,差异有统计学意义(P<0．05);DH组心率和BIS明显低于DM组,差异有统计学意义(P<0．05)㊂T7时间点DL 组喉罩拔出时间(22．52ʃ2．41),DM组(10．09ʃ2．01),DH组(9．81ʃ2．32),与DL组相比差异有统计学意义(P<0．05)各时点心率,SpO2㊁BIS值比较见表2㊁表3㊁表4㊂

表2㊀三组患儿不同时间点心率(次/min)的比较(xʃs)

组别n T0T1T2T3T4T5T6 DL20142．2ʃ8．78148．0ʃ7．70140．5ʃ8．10136．3ʃ7．91128．0ʃ7．81130．3ʃ7．70146．0ʃ6．40

DM20140．0ʃ6．37146．2ʃ6．96131．3ʃ7．01①122．2ʃ6．60①120．6ʃ6．80①118．2ʃ6．72①120．4ʃ7．13①DH20144．2ʃ5．90142．4ʃ7．17126．1ʃ5．8①②110．8ʃ6．81①②106．5ʃ6．01①②104．4ʃ5．95①②106．8ʃ6．02①②注:与DL组比较,②P<0．05;与DM组比较,③P<0．05

表3㊀三组患儿不同时间点SpO2的比较(xʃs)

n T0T1T2T3T4T5T6 DL2098．2ʃ0．7898．0ʃ0．6998．0ʃ0．5197．3ʃ0．6597．4ʃ0．6997．0ʃ0．7198．0ʃ0．70 DM2098．1ʃ0．8798．4ʃ0．5498．4ʃ0．6697．2ʃ0．5797．3ʃ0．7198．1ʃ0．6498．1ʃ0．58 DH2098．4ʃ0．6998．0ʃ0．7298．3ʃ0．5897．7ʃ0．6797．2ʃ0．5598．2ʃ0．5298．0ʃ0．62