泪道激光成形术联合中西药灌注治疗急性泪囊炎12例卢江

泪道激光成形术联合中西药灌注治疗急性泪囊炎12例

卢江，史叶琴，郑莉芳

(江苏省无锡市第三人民医院，江苏无锡214041)

［摘要］目的探讨泪道激光成形术联合中西药灌注治疗急性泪囊炎的效果。方法利用HD－110型脉冲Nd;YAG泪道激光治疗仪，对12例(12眼)急性泪囊炎患者行泪道激光成形术，待泪道成形关冲洗通畅后除局部使用氧氟沙星眼膏(迪可罗)等西药外并适量灌注中药泪道Ⅰ号方;1周左右复诊，并在复诊的治疗中局部再次注入迪可罗眼膏等西药及灌注中药泪道Ⅱ号方，以后每周1次直至泪囊区局部症状体征消失为止。结果12眼治疗5 10d后炎症迅速消退，局部症状明显改善，3 5周基本痊愈。结论泪道激光成形术联合中西药灌注治疗急性泪囊炎的效果满意，值得推广。

［关键词］泪道激光;中西药灌注;急性泪囊炎

［中图分类号］R777．23［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2013）06－0636－02

急性泪囊炎多继发于慢性泪囊炎的基础上，传统观念认为主要与机体抵抗力下降或入侵细菌毒力强有关。由于急性泪囊炎发作时受到较严重的局部症状和体征的限制及传统观念的影响，束缚了临床医生对局部病变的探查。传统的观念认为急性泪囊炎发作期间切忌行泪道探通冲洗，然而根据长期的临床经验，笔者认为有必要重新探讨急性泪囊炎治疗的相关问题。2009年1月—2010年8月，我院对12例急性泪囊炎患者行Nd：YAG激光泪道成形术联合中西药灌注，并进行了为期至少半年的随访，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本组12例12眼，均为单眼发病，男3例，女9例；年龄35 75岁；5例由外院转入；12眼中3眼为行泪囊鼻腔吻合术后1 3个月治疗失败又继发感染者，另外9眼为首次急性发作。

1.2设备HD－110型脉冲Nd：YAG泪道激光治疗机。波长1064nm，激光重复频率1 100Hz，脉冲宽度＜600μs，光斑直径＜2mm。另备9号空芯泪道探针（带针芯）、泪道冲洗针头、泪点扩张器、常规泪道冲洗液。

1.3治疗方法用泪点扩张器扩张下泪小点，按常规泪管探通法将特制的泪道探针从泪小点缓慢进入下泪小管，遇到阻塞后拔出针芯，插入Nd：YAG激光光导纤维至泪道阻塞处，对阻塞部位做连续击射至阻力消除并有明显的落空感，之后抽出光纤，用生理盐水（加入庆大霉素及地塞米松的混合液及丝裂霉素稀释液）冲洗。确认泪道冲洗通畅后，留置探针约30min，最后边退针边注入氧氟沙星眼膏（迪可罗）、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶（速高捷）及灌注泪道Ⅰ号方（主要由白茅根、蒲公英、连翘等中药组成）适量，拔针。如有多处阻塞则继续推进泪道探针至第2个阻塞部位重复激光治疗至泪道全部通畅。术后全身使用青霉素或头孢菌素类抗生素，局部应用左氧氟沙星（可乐必妥）眼液及地塞米松眼液点眼，每日行泪囊区轻按摩，确保泪囊内分泌物不断排出，3d后局部热敷，5d后用生理盐水（加入庆大霉素及地塞米松的混合液）进行泪道冲洗，确认泪道冲洗通畅后，注入迪可罗眼膏、速高捷凝胶及灌注泪道Ⅱ号方（泪道Ⅱ号主要由牡丹皮、夏枯草等中药组成），并每周1次直至泪囊区局部症状体征消失为止。

1.4疗效判断标准治愈：流泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅，无反流；有效：流泪症状减轻，冲洗泪道通畅，药液小部分反流；无效：流泪症状未消失，冲洗泪道不通畅，或虽有少量水进入鼻咽部但冲洗阻力较大，仍有黏液分泌物反流。

2结果

12眼治疗后5 10d炎症迅速消退，无感染扩散，无一例需行泪囊脓肿切开，无泪囊瘘管形成；治疗3 5周后12眼先后基本痊愈。

3讨论

从泪囊的解剖学来看，当慢性泪囊炎患者的泪道上、下端都堵塞后，此时泪道由半封闭的窦道立即转变成全封闭的脓性包块，泪囊内的脓性分泌物无法被引流，这成为细菌繁殖的有利条件，引起泪囊黏膜感染，从而导致急性泪囊炎的发作。因此，疏通泪道对于病情的改善是非常必要的。Nd：YAG泪道激光具有穿透力强，对周围组织无明显热损伤的特点，其有利于疏通阻塞的泪道，恢复泪道本身的管状结构，不需改道，更符合生理要求，故成功率高。同时泪道激光还具有操作简便、治疗不需切开皮肤、创伤小、不出血、不毁坏患者容颜、可重复性等优点［1－3］。因此激光疏通阻塞泪道的创伤显著小于泪囊切开引流术，临床上只要操作得当，则可不拘泥于急性泪囊炎切忌探通的理论。

激光成形术后，笔者使用抗生素原液行泪道内缓慢冲洗，且尽量不施压，如此，既可帮助排出泪囊内原发脓性病灶，又可使抗生素直接作用于患处，加速了炎症的消退。在冲洗液中使用的丝裂霉素可以阻止细胞分裂及复制，有较强的细胞杀伤作用，短期接触对组织瘢痕形成有长期的抑制作用，从而预防吻合口管闭塞［4－5］。泪道冲洗通畅后，灌注的西药氧氟沙星眼膏则具有抗菌谱广、抗菌活性强的特点，对革兰阳性菌、阴性菌群均有较强的抗菌作用；小牛血去蛋白提取物眼用凝胶能促进眼部组织及细胞对葡萄糖和氧的摄取与利用，加

速组织修复，并能使过度增生的肉芽组织蜕变，胶原组织重组，减少或避免瘢痕形成。将二者灌注于新形成的通道中，既可支撑通道、起软支架作用，隔离和保护创面，又可消炎，抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕形成。

此外，在激光成形术后的灌洗液中笔者还联合使用了中药成分，即泪道Ⅰ号方和在复诊中使用的泪道Ⅱ号方。泪道Ⅰ号方由白茅根、蒲公英、连翘等中药组成，主要具有清热解毒、收敛止血等功效。泪道Ⅱ号方则由牡丹皮、夏枯草等中药组成，其主要具有清热解毒、活血化瘀等功效。泪道Ⅰ号方中的成分连翘味苦，性微寒，现代药理研究表明［6］，连翘有广谱抗菌的作用，对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌均有很强的抑制作用。白茅根味甘，性寒，可凉血止血、清热利尿、清肺胃热；白茅根能显著缩短出血和凝血时间，对肺炎球菌、卡他球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等有抑制作用。蒲公英味苦、甘，性寒，具有清热解毒、消肿散结的功效。《本草备要》：“专治痈肿、疔毒。”本品煎剂或浸剂，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及卡他球菌等有较强的抑制作用。泪道Ⅱ号方中的成分夏枯草味辛、苦，性寒，具有清热泻火、明目、散结消肿及抗炎的功效。本品煎剂在体外对痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌均有一定的抑制作用。牡丹皮味苦、甘，性微寒，具有清热凉血、活血祛瘀的功效。现代药理研究表明，其所含牡丹酚及其糖苷类成分均有抗炎作用。

从中医的角度来讲，“不通则痛，通则不痛”，本研究治疗方法打破了急性泪囊炎发作期间切忌对患者行泪道探通冲洗的传统，而是予以泪道激光成形术疏通泪道及联合中西药灌注的方法，并在临床上获得了良好的疗效，值得探讨、研究。

［参考文献］

［1］张兴彩．KTP－YAG泪道激光治疗阻塞性泪道疾病的疗效分析［J］．国际眼科杂志，2004，4（4）：746－748

［2］黄健．Nd：YAG激光泪道成形术后不同方法治疗临床观察［J］．眼外伤职业眼病杂志，2008，30（5）：428－429

［3］李宏宇，韩素珍，马春扬．KTP泪道激光联合改良腰麻管植入治疗慢性泪囊炎的效果评价［J］．黑龙江医学，2010，34（1）：53－54［4］傅同胜，杨悠兰，杨彬．YAG泪道激光联合丝裂霉素治疗泪道阻塞疗效分析［J］．实用临床医药杂志，2009，13（10）：70－71［5］张熙伯，徐梅，郑洋．丝裂霉素C及泰利必妥眼膏在泪囊鼻腔吻合术中的应用价值［J］．泸州医学院学报，2008，31（31）：78－79

［收稿日期］2012－02－10