牙周与修复学的关系
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3. 防止对生物宽度的侵犯:临床上有时因美观、固位等方面 的特定需要,修复体边缘的位置可能过于接近牙槽嵴顶。为解 除对生物宽度的侵犯,保持龈缘位置的稳定,可采取:(1) 外科牙冠延长术(翻瓣切除和修整少量牙槽骨);(2)正畸 牵引术。 牙冠延长术的适应证:①冠根折达龈下;②龋坏达根部; ③近颈部根管侧穿;④露龈笑(gummy smile)。 牙冠延长术的禁忌证:①牙根过短,冠根比失调;②断面 达骨嵴下太多;③因与邻牙不协调,影响美观(临床冠长度差 异太大);④全身情况不允许手术。 模板可用于在牙冠延长术前与患者交流及在手术中指示确 定的龈缘位置。 Bragger等(1992)报告:牙冠延长术后龈缘位置会变化 (继续向根方退缩或向冠方增生)。最终修复时机应在外科牙 冠延长术后至少6周。 如采用正畸牵引术,最终修复时机应在固位保持6-12周后。
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4. 修复体的边缘应密合:Lang等(1983)报告了修 复体边缘悬突对菌群的影响,在悬突处产黑色素类 杆菌群的百分比显著增高,对牙周健康不利。 5. 牙冠外形对牙周健康的影响:理想的牙冠外 形可有利于菌斑控制,有利于牙龈外形形成。在根 分岐相应部位的冠外形应作相应处理。根分岐完全 暴露者冠外形应使间隙刷可通过。龈明显退缩时, 牙冠颈部不可过突,以避免外形高点与牙龈之间堆 积菌斑。 修复体龈外展隙对龈乳头组织有“引导”作用, 因此在暂时冠阶段就应注意龈外展隙及邻面接触点 的位置和形态。
2.关于生物学宽度:无论生理病理的牙龈萎缩和牙槽 骨吸收,还是手术修整软硬组织,从结合上皮冠方 (龈沟底)到牙槽嵴顶之间总保持约2mm距离,称生 物学宽度。 生物学宽度是稳定的,有个体变异。 Waerhaug(1952)报告此生物学宽度为1.78mm, Garguilo(1961) 报告为1.07mm。数据的变异与测量方法 有关。组织学上健康龈沟深度0.5-1.0mm,临床上探诊 深度常为0-2mm(因探针穿透结合上皮约0.5mm)。牙 周炎症时探诊深度大于组织学上的实际深度,原因是 探针穿透结合上皮。 “侵犯”生物学宽度的结果:①牙龈有炎症并增 生;②牙槽骨吸收。机体自身的规律仍趋于保持稳定 的生物学宽度。
二.修复治疗应该考虑到保障牙周健康 1.关于修复体边缘的位置: (1)修复体边缘在龈缘以上: 易操作,易清洁,保存牙体组织多,但美观效果有时不够理想; (2)修复体边缘齐龈缘:易操作,易清洁,但要求牙龈缘的位置 稳定;(3)修复体边缘在龈缘下:美观效果较理想,但应注意保 证生物学宽度。 有时,因根面龋被迫将修复体边缘置于龈下。Silness (1980)研 究冠缘不同位置对牙周的影响,结果表明冠缘在龈下对牙周健康 有负面影响。 Valderhaug & Birkland(1976)的研究结果支持上述观点。 Reichen-Graden & Lang (1989) 研究了冠缘位置与牙龈指数的关 系,结果支持龈上边缘。 临床上可根据龈沟探诊深度确定冠缘位置:PD≤1.5mm时, 冠缘位置可置于龈下0.5mm。PD>1.5mm时,冠缘位置进入龈缘深 度的1/2。PD>2mm者,用手术等法使PD≤1.5mm, 然后按冠缘位 置在龈下0.5mm处理。龈缘位置手术后可有反弹,需等待适当的 时机。
三. 牙周病的修复治疗 通过修复手段(冠桥、牙周夹板等)将 患牙联成“巨根牙”,可明显提高患牙 的稳定性,是一种常用且行之有效的牙 周炎辅助治疗方法。
总结
①修复体应建立在健康牙周组织上, ②冠缘最好在龈上, ③牙周治疗后选择恰当的修复时机, ④冠缘应与基牙密合, ⑤修复体轴面外形不可过凸,保持适当的外展隙。 修复治疗与牙周健康之间还有其它重要的关联,如: 对基牙合理的负荷(牙周生理耐受力),建立平衡的咬 合关系,材料工艺光洁度,桥体的组织面形态等,也是 需要慎重考虑
牙周与修复学的关系
理想的修复治疗应是无痛、软硬组织损伤少、能保障机体的远期 健康。临床上在修复的治疗和牙周健康之间存在密切关系。牙周 治疗可以为修复治疗打下良好基础,修复治疗应该考虑到保障牙 周健康,一些牙周病的患者需要修复治疗。这些,都是两个学科 领域中值得注意的边界题材。
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一. 通过牙周治疗为修复治疗打下良好基础 1. 修复治疗前应作牙周检查评估:B.V.Black早在1924年就提出:应把牙周 探诊作为常规检查。邻面袋,根分叉处是牙周探诊重要部位。因牙根成像重叠会掩 盖一些问题,X线表现往往比临床牙周探诊显示的病变程度轻。有时松动度不严重, 但深牙周袋(尤其根分叉可及)显示患牙预后不佳。 2. 牙周治疗是修复治疗维持长久良好效果的要素: 通过牙周治疗达到:(1)深牙周袋消除或≤4mm;(2)根分叉病变暴露或该处 龈袋变浅(患者清扫可及);(3)牙周袋探诊不出血;(4)患者学会并坚持菌斑 控制;(5)创伤消除。 3. 修复体应建筑在健康的牙周组织上:应该先诊断和治疗牙周炎,牙周状况 改善后再实施修复。虽然这种举措有时难以被患者甚至一些医生所接受,却有着充 分的理由:(1)有炎症的基牙不能承受负荷(骨吸收至根长1/2时,支持组织只剩 40%,吸收至根尖1/3时,支持组织仅剩25%);(2)牙周炎伴合创伤时牙槽骨破坏 加重;(3)牙龈炎性肿胀,治疗后退缩,冠边缘位置成为问题;(4)通过牙周治 疗牙槽骨停止吸收甚至恢复重建,成为基牙选择需要考虑的新条件;(5)牙周治疗 后牙动度减少,患牙有复位可能(自动关闭间隙)。 4. 牙周治疗和手术后修复的时机:研究表明(1)牙周基础治疗后1周龈缘有退 缩,6周后才趋于稳定;(2)术后1-6个月内,在12%的位点上,龈缘可能继续退缩 2-4mm;(3)翻瓣术后短时间内有0.63mm的骨吸收,1-6个月后82%的个例有恢复。 建议:基础治疗后1-2个月可开始修复,6-12个月效果最好。涉及美容的牙龈成形手 术后至少2个月才可开始修复。