化疗性静脉炎预防护理进展论文

化疗性静脉炎的预防及护理进展摘要：恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一,化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法,静脉注射化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一, 为有效地控制肿瘤，反复、多次、大剂量静脉冲击化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法,静脉炎是化疗药物的一种常见不良反应,化学治疗引起的静脉炎因后果严重令护理人员感到棘手。

因此,如何采取有效措施,保护静脉,减轻患者痛苦,保证化疗的顺利进行,是化疗过程中的护理。

关键词：化疗药物;静脉炎;护理
【中图分类号】r471【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)03-0242-01
1 静脉炎的判断
依据美国静脉输液护理学会所规定指标:ⅰ度为局部疼痛,红肿或水肿,静脉无条索状改变,未触及硬结;ⅱ度为局部疼痛,红肿或水肿,静脉条索状改变,未触及硬结;ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿,静脉条索状改变,可触及硬结。

2 引起静脉炎的相关因素
2.1 药物因素:化疗药物无选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞具有一定损伤,影响细胞代谢及其功能,其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。

2.2 物理因素:包括环境温度,溶液中不溶性微粒的危害,液体输入量、速度、时间、压力,针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁
的损害。

2.3 血管因素:化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤,使管壁变薄、弹性下降、脆性增加,静脉萎缩变细,皮肤沿静脉走向色素沉着,引起静脉炎。

2.4 解剖因素:由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝,早期渗漏不易及时发现,导致血管、神经出现肌腱挛缩。

指间等处细小血管壁薄,耐受性差,易渗出，下肢静脉输液易栓塞,除上腔静脉受损外,一般不宜化疗输液。

2.5 操作技术:操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素，肿瘤病人在短期需反复多次化疗,进行化疗的血管本身已被破坏,静脉穿刺的难度大,若护士静脉穿刺一次成功率低,或固定针头位置不当,可加重机械损伤,使静脉化疗药物外渗,局部血管壁缺血缺氧,通透性增加。

2.6 个体因素:与病人全身情况有关,若为特异性体质,输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化疗药后表现出局部过敏反应，最近有报道认为,静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因,主要原因与神经传导有关。

3 静脉炎的预防
3.1 提高专业技术:负责化疗输注的护士须经专业训练,掌握各个化疗药物的特性,有高度的责任心,并实行责任到人的制度,运用系统化循环管理,能预防化疗患者静脉炎的发生。

3.2 合理使用静脉血管:根据药物选择血管,如果外周静脉选取有
困难,尤其对刺激性大的药物宜采用深静脉置管。

3.3 控制微粒输入:护士应严格无菌操作,治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染,应用精细输液过滤器能降低静脉炎的发生率,能有效地阻止微粒进入人体。

3.4 正确掌握化疗药物给药的方法、浓度、速度,并现配现用。

3.5 加强患者配合:化疗前对患者进行针对性的宣教,特别是初次用药时护理人员应做好解释、消除恐惧感，将传统的静脉输液方式改为专业化血管评估的程序化输液,能保护患者的血管,避免给患者增加新的血管疾病,保证治疗顺利进行。

3.6 药物预防
3.6.1 静脉用药:静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎,可使静脉炎发生率明显降低,注射刺激性强的药物前后应用0.5%普鲁卡因5 ml-10 ml加地塞米松2.5 mg静脉推注,输完化疗药物后用生理盐水250 ml快速灌注。

3.6.2 药物外敷:在输注化疗药物前,将33%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射的静脉上至化疗液体全部滴完,拔针后1 min-2 min停止湿敷。

3.6.3 贴剂的应用:在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用。

4 发生静脉炎后的治疗与处理
一旦发现化疗药物外渗,应立即停止用药,拔针后压迫针眼处2～3min,抬高患肢,作好局部处理。

4.1 局部外敷
4.1.1 冷敷、冰敷: 化疗药物发生渗漏时,尽量选用冰敷或冷敷以灭活外渗液。

此法尤适于化疗药及一些非缩血管药外漏,可使局部血管收缩,减轻水肿或药物扩散,从而减轻局部组织的炎性反应。

4.1.2 中药湿敷:将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成药膏涂抹,对各种药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切。

4.1.3 药物外敷:硫酸镁湿敷直接经皮肤吸收至皮下,使血管平滑肌松弛,解除血管痉挛,扩张毛细血管,改善微循环,解除局部炎症。

4.2 局部封闭:化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合,阻断局部恶性传导，常用0.25%～1%普鲁卡因、透明质酸酶、酚妥拉明局部封。