中医护理学基础—四诊 ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
意义：假神的出现是由于精气衰竭已极，阴不敛阳， 虚阳无所依附而外越，残精无所固摄而外泄，暴露 出一时"好转"的假象。这是阴阳即将离绝的危侯。 古人比做「残灯复明」，「回光返照」。
假神例图→
神乱（神志错乱失常）
烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并 称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚 寒证）均可导致。
若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏 倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重， 表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后 不良。
无神例图→
假神
假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象， 是临终的预兆。
表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳； 原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突 然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗， 突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不 知饱。
从得神→少神→失神，常提示疾病 由轻到重，脏腑精气日见衰减。
少神例图→
失神（无神）
表现：
目光--目无光彩，瞳仁呆滞 面色--晦暗暴露 表情--淡漠或呆板 意识--朦胧 言语--断续
体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵
呼吸--微弱或喘
肌肉--周身大肉已脱
意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。
第三章 四 诊
四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、 闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发
展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。
切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。
❖目的要求： ▪ 1、了解四诊的基本知识。 ▪ 2、熟悉四诊的基本内容。 ▪ 3、掌握舌诊和脉诊的特点。
第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊
第一节 望诊
❖一、一般望诊 ▪ （一）望神（精神状态） 1、得神 2、少神 3、失神 4、假神 5、神乱
得神（有神）
表现：
目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄
表情：丰富自然。
意识：神识清楚。
体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰
呼吸：平稳。
肌肉：不削。
意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅， 或当前即使病情较重，但其预后也多良好
得神例图→
Hale Waihona Puke 少神（神气不足）表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低， 倦怠乏力，动作迟缓。
意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾 不足。
临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；
三关测轻重。
（五）望小儿指纹
❖ 风关——第一节，络病
❖ 气关——第二节，经病
❖ 命关——第三节，脏腑
▪ “透关射甲”——危重
❖ 正常：红黄隐隐于食指风关之内
❖ 异常：
▪ 浮沉——表里
▪ 红——热
紫——寒
▪ 青色——惊风、瘀血
▪ 淡白——虚，色浓滞——实证
❖头颈：头、颈、发 ❖五官：眼、耳、口、鼻、齿龈 ❖皮肤：形态、色泽、皮肤病
（五）望小儿指纹
小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉 络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意 义相同。适用于三岁以内小儿。
方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指 根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为 风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第 三节为命关。
❖ 5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 ❖ 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血
▪ 唇甲青紫，气短—心阳虚衰 ▪ 面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻 ▪ 面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）
面黑干焦：
主肾阴虚。因肾精久 耗，阴虚火旺，虚火 灼阴，机体失养所致。
❖ 肥而食少——脾虚有痰湿 ❖ 瘦而食少——中气虚弱 ❖ 形瘦颧红——阴虚 ❖ 形瘦倦怠——气血虚 ❖ 四肢抽动——肝风内动
❖ 2、赤色：主热证 ▪ 满面通红— 实热证 ▪ 两颧潮红— 虚热证
❖ 3、黄色：主虚证、湿证 ▪ 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 ▪ 面目一身尽黄（黄疸） ▪ 黄色鲜明——阳黄（湿热） ▪ 黄色晦暗——阴黄（寒湿）
❖ 4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 ▪ 白而枯槁（无光泽）——血虚 ▪ 白而虚浮 ——肾阳虚
危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。
（二）望面色
▪ （面部颜色与光泽） ▪ 病色的善恶
• 善——光明润泽——脏腑精气未衰 • 恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰
▪ 1、青色
• 主寒证 • 主痛证 • 主瘀血证 • 主惊风
小儿眉间、鼻柱、唇周发青： 主惊风。
多因邪热亢盛，燔灼筋脉， 筋脉拘急，而使面部脉络血 行瘀阻所致，可见于高热抽 搐患儿。
• 胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚 • 胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛 舌体瘦小，淡红—气血虚 舌体瘦小而红绛—阴虚火旺 舌体肿胀青紫晦暗—中毒
▪ ②裂纹： ▪ 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸 ▪ ③点刺——火热炽盛
裂纹舌例图 (热盛伤津型)
❖ 2、颜色 ▪ 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证
• 舌淡舌体萎缩—气血大亏
❖ ——判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进 退
▪ 舌尖 —心肺
肾
▪ 舌中 — 脾胃
▪ 舌根 — 肾 ▪ 舌边 — 肝胆
肝胆
肝胆 脾胃
心肺
舌诊脏腑部位分属图
❖ 正常舌象：淡红舌，薄白苔。
❖ 舌质—舌形、舌色 ❖ 舌苔—苔形、苔色
❖ （一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 ▪ 1、形态 ▪ ①胖瘦：
恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神不能 集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外 邪内干，热邪蒙蔽心神所致。
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证， 多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的 不同。
昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属
▪ 红舌（舌色红）：主热证
• 舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺
▪ 绛舌（舌色深红）：主热盛
• 外感热病见舌绛—热入营血 • 内伤杂病见绛舌—阴虚火旺
淡红舌例图
淡白舌例图
红绛舌例图
▪ 青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： ——主瘀血证
假神例图→
神乱（神志错乱失常）
烦躁：烦乃胸中烦闷不安，躁乃手足扰动不宁。烦与躁常并 称，但有虚实寒热的不同。实火、虚火、痰火扰心及虚阳扰动（虚 寒证）均可导致。
若神识昏迷，语言错乱或循衣摸床、撮空理线，或卒然昏 倒、目闭口开、手撒遗尿，是失神重症，病情更为严重， 表示阴阳离绝。总之，失神是脏腑功能衰败的表现，予后 不良。
无神例图→
假神
假神是垂危病人出现的精神暂时好转的假象， 是临终的预兆。
表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳； 原目暗睛迷，突然目光转亮；原语声低微断续，突 然响亮起来，言语不休，想见亲人；原面色晦暗， 突然颧赤如妆；原毫无食欲，突然食欲增强，食不 知饱。
从得神→少神→失神，常提示疾病 由轻到重，脏腑精气日见衰减。
少神例图→
失神（无神）
表现：
目光--目无光彩，瞳仁呆滞 面色--晦暗暴露 表情--淡漠或呆板 意识--朦胧 言语--断续
体态--身体沉重，反应迟钝，动作失灵
呼吸--微弱或喘
肌肉--周身大肉已脱
意义：正气大伤，精气衰竭，病情严重，予后不良。
第三章 四 诊
四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、 闻、问、切四诊。 望诊：医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。 闻诊：听病人的声音和闻其气味变化。 问诊：询问病人（或家属），了解疾病发生和发
展经过，现在症状及其他与疾病有关的情 况。
切诊：按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、 四 肢以诊察病情的方法。
❖目的要求： ▪ 1、了解四诊的基本知识。 ▪ 2、熟悉四诊的基本内容。 ▪ 3、掌握舌诊和脉诊的特点。
第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊
第一节 望诊
❖一、一般望诊 ▪ （一）望神（精神状态） 1、得神 2、少神 3、失神 4、假神 5、神乱
得神（有神）
表现：
目光：两目灵活，明亮有神。 面色：荣润含蓄
表情：丰富自然。
意识：神识清楚。
体态：动作自如，反映灵敏。 言语：清晰
呼吸：平稳。
肌肉：不削。
意义：正气未伤，脏腑功能未衰，虽病亦较轻浅， 或当前即使病情较重，但其预后也多良好
得神例图→
Hale Waihona Puke 少神（神气不足）表现：精神萎靡，健忘困倦，懒言声低， 倦怠乏力，动作迟缓。
意义：多由气血虚弱，心脾两虚，肺肾 不足。
临床意义：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；
三关测轻重。
（五）望小儿指纹
❖ 风关——第一节，络病
❖ 气关——第二节，经病
❖ 命关——第三节，脏腑
▪ “透关射甲”——危重
❖ 正常：红黄隐隐于食指风关之内
❖ 异常：
▪ 浮沉——表里
▪ 红——热
紫——寒
▪ 青色——惊风、瘀血
▪ 淡白——虚，色浓滞——实证
❖头颈：头、颈、发 ❖五官：眼、耳、口、鼻、齿龈 ❖皮肤：形态、色泽、皮肤病
（五）望小儿指纹
小儿指纹又称小儿食指络脉。是小儿食指掌侧前缘的脉 络（浅静脉），是手太阴肺经的分支，与成人诊寸口脉意 义相同。适用于三岁以内小儿。
方法：诊察时需于光亮之处，医生用左手拇食二指捏着 小儿食指，以右手大拇指用力适中，从小儿食指端推向指 根，连推数次，使络脉明显，便于观察。小儿指纹可分为 风、气、命三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第 三节为命关。
❖ 5、黑色：紫黑、焦黑、黧黑 ❖ 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血
▪ 唇甲青紫，气短—心阳虚衰 ▪ 面唇青紫，左侧胸前区剧痛—心血瘀阻 ▪ 面色晦暗发黑—虚寒证、瘀血证（肾阳衰弱）
面黑干焦：
主肾阴虚。因肾精久 耗，阴虚火旺，虚火 灼阴，机体失养所致。
❖ 肥而食少——脾虚有痰湿 ❖ 瘦而食少——中气虚弱 ❖ 形瘦颧红——阴虚 ❖ 形瘦倦怠——气血虚 ❖ 四肢抽动——肝风内动
❖ 2、赤色：主热证 ▪ 满面通红— 实热证 ▪ 两颧潮红— 虚热证
❖ 3、黄色：主虚证、湿证 ▪ 面色萎黄（黄而无光泽）——脾胃虚弱 ▪ 面目一身尽黄（黄疸） ▪ 黄色鲜明——阳黄（湿热） ▪ 黄色晦暗——阴黄（寒湿）
❖ 4、白色：主虚证、寒证、脱血、夺气 ▪ 白而枯槁（无光泽）——血虚 ▪ 白而虚浮 ——肾阳虚
危候。可见于亡阴、亡阳、内闭外脱、邪毒内闭、厥证、痫证等。
（二）望面色
▪ （面部颜色与光泽） ▪ 病色的善恶
• 善——光明润泽——脏腑精气未衰 • 恶——晦暗枯槁——脏腑精气已衰
▪ 1、青色
• 主寒证 • 主痛证 • 主瘀血证 • 主惊风
小儿眉间、鼻柱、唇周发青： 主惊风。
多因邪热亢盛，燔灼筋脉， 筋脉拘急，而使面部脉络血 行瘀阻所致，可见于高热抽 搐患儿。
• 胖大，边有齿痕—气虚，脾肾阳虚 • 胖大满口，色赤—心脾热毒炽盛 舌体瘦小，淡红—气血虚 舌体瘦小而红绛—阴虚火旺 舌体肿胀青紫晦暗—中毒
▪ ②裂纹： ▪ 干而有裂纹—热盛伤阴，阴虚液涸 ▪ ③点刺——火热炽盛
裂纹舌例图 (热盛伤津型)
❖ 2、颜色 ▪ 淡白舌（色浅淡）：主虚证、寒证
• 舌淡舌体萎缩—气血大亏
❖ ——判断正气盛衰、病位深浅、病邪性质、病情进 退
▪ 舌尖 —心肺
肾
▪ 舌中 — 脾胃
▪ 舌根 — 肾 ▪ 舌边 — 肝胆
肝胆
肝胆 脾胃
心肺
舌诊脏腑部位分属图
❖ 正常舌象：淡红舌，薄白苔。
❖ 舌质—舌形、舌色 ❖ 舌苔—苔形、苔色
❖ （一）舌质——辨寒热虚实、气血盛衰 ▪ 1、形态 ▪ ①胖瘦：
恍惚：神思不定，迷乱无主之证。意识模糊不清 ；精神不能 集中，无法思考。因七情内伤，心气不足，心血虚亏而成；或因外 邪内干，热邪蒙蔽心神所致。
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证， 多见于温病邪入心包或阳明腑实证，有血热、瘀血、燥屎、痰凝的 不同。
昏迷：神志模糊，不省人事，甚至昏睡不醒，呼之不醒。病属
▪ 红舌（舌色红）：主热证
• 舌红少苔或局部无苔—阴虚火旺
▪ 绛舌（舌色深红）：主热盛
• 外感热病见舌绛—热入营血 • 内伤杂病见绛舌—阴虚火旺
淡红舌例图
淡白舌例图
红绛舌例图
▪ 青紫舌（舌质青紫或舌上有瘀点瘀斑）： ——主瘀血证