H型高血压的临床诊疗规范

Hcy水平与冠心病患者生存率密切相关
Hcy水平越高，冠动脉病变的支数越多
冠动脉造影 例数
年龄
正常
16
52.1±2.6
单支病变
29
47.1±1.6
双支病变
35
54.7±1.6
3支病变
37
55.9±1.4
血浆Hcy 10.59±0.43 15.2±1.81 17.41±2.03 19.49±1.98
中华内科杂志 2008, 47 (12)：976-7
2008年公布全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因
中美心脑血管疾病死亡率趋势比较
Deathsper100,000population(logscale) Mortality(1/100000)
10,000
Heart disease
USA
H型高血压的临床诊疗规范
第一部分 H型高血压的背景
H型高血压（H-type Hypertension）
伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压定义为 ——H型高血压 Hypertensive patients, co-morbid with elevated plasma homocysteine levels, are defined as ——H-type hypertension.
刘海波、惠汝太等，中华内科杂志 1999, 38（12）:821
P值 <0.02 =0.16 <0.05 <0.006
血浆hcy水平与II型糖尿病患者生存曲线
Circulation 2000;101:1506-1511.
多项大型流行病学研究荟萃分析
血浆Hcy增加5µmol/L，中风险增加59%，缺血性心脏病风险增加33%
研究类型 研究数 例数
同型半胱氨酸增加 5μmol / L
相对危险度
合计危险度
缺血性心脏病: MTHFR 前瞻性研究* 深部静脉血栓: MTHFR 脑卒中: MTHFR 前瞻性研究*
46 12193 1.43(1.11 to 1.84) 16 3144 1.32(1.19 to 1.45)
1.33(1.22 to 1.46)
为什么？
中国
高血压 高血脂 高血糖
患病率低于美国
但Baidu Nhomakorabea卒中发病率高于美国！
卒中危险度（OR）
不同危险因素与卒中风险的强度
1999年-2004年 美国人群 抽样调查12683人
Journal of the Neurological Sciences 298 (2010) 153–157
H型高血压：中国卒中最重要的危险因素
为什么是≥10µmol/L？
第一、循证证据
第二、国内外指南
2006年美国AHA指南 Hcy升高以 >10umol/L为标准
JANA.2004；7；11-24 Circulation 2006;113;e409-e449
我国最新版高血压指南 也明确指出HCY升高的诊断标准为：≥ 10μmol/L
26 3439 1.60(1.15 to 2.22)
7 1217 1.65(0.66 to 4.13)
8 676 1.59(1.29 to 1.96) 1.59(1.30 to 1.95)
BMJ,2002,325:1202-1206
第三部分 H型高血压的临床诊疗规范
一、 H型高血压的诊断标准
• 依据《2010版中国高血压指南》确认为原发性高血 压的患者，血浆Hcy水平≥10µmol/L即可诊断为H 型高血压。
美国 32% 31% 24%
中国 19% 3% 10%
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System Report on Cardiovascular Diseases in China (2008-2009) N Engl J Med 2006;2010；北京大学学报(医学版) 2007(39)
Hcy “二十一世纪的胆固醇”
BVTT
高Hcy水平增加了冠心病的风险
相对危险度（%）
90
80
70
60
50
40
30
20
10
1
0
对照组
60
男性
80
女性
冠心病风险
全球38项病例对照研究荟萃分析证实：Hcy水平每升高5μmol/L的冠心病风 险相当于TC（总胆固醇）每升高20mg/dL的风险
JAMA 1995;274:1049-1057
150 China
138
Stroke
211.1
100
46.6
10 1950
1960
1970 1980 Year
1990 2000 2005
SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System. Chartbook Health, United States, 2008 .
100
Stroke
54
50
CHD
0 1985
1990
1995 2000 Year
2005
Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157–163 (2007)
传统“三高”危险因素在中美人群
对比观察 高血压 高胆固醇血症 糖尿病
六大城市研 究（北京，上 海，南京，沈 阳，哈尔滨， 西安）显示： 中国高血压人 群75%是H型 高血压。
Hu and Xu: J Chinese Intern Med 2008 Li J et al. J Peking University (Health Sciences) 2007;(39)614-618
卫生部脑卒中筛查与防治工程办公室对全国六省市41家卒中基地的抽样数 据
H型高血 压
高 血 压
总 胆 固 醇
高 密 脂 蛋 白
糖冠 尿心 病病
房 颤
吸 烟
同 型 半 胱 氨 酸
甘 油 三 脂
低 密 度 脂 蛋 白
高血压和高HCY具有协同作用
H型高血压
H型高血压增加血管事件风险28倍
H型高血压发生率
中国高血压患者危险分层的新因素
最新版中 国高血压 指南明确 指出：血 浆同型半 胱氨酸升 高是高血 压患者的 重要危险 因素 。
第二部分 H型高血压的危害
同型半胱氨酸（Hcy）历史
• 1931年由Vigneaud首次从膀 胱结石中分离得到。1955年获 得了诺贝尔化学奖。
• 1969年，McCully从病理上发 现Hcy代谢酶缺陷的小孩动脉 内有纤维性斑块，弹性消失。 70年代，他通过动物模型证实 可Hcy导致类似血管损害。