脑胶质瘤护理查房

有出血的危险
相关因素：颅内压增高
护理措施：
1、使其采取头高足低位。 2、保持大便通畅，使用软毛牙刷。 3、加强安全防护，严防坠床跌伤。
焦虑、恐惧
相关因素:

反复头疼，环境改变、死亡威胁
护理措施:


1、评估病人恐惧的表现，加强心理护理，向病 人解释乐观情绪的重要性。
2、为病人创造安静舒适的环境，限制病人与易 致其恐惧的人接触 3、鼓励病人诉说自己的感觉，分散其注意力， 如听音乐，与人交谈等。
3mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼睑下垂，额 头部可见长约5cm伤口，已缝合，无红肿、渗出，额纹 对称，鼓腮示齿正常，口角无歪斜，无饮水呛咳、吞咽 困难，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧克、布、 巴氏征阴性 入院诊断 1、右颞叶占位性病变：考虑胶质瘤可能性 大 2、症状性癫痫 3、双侧颈动脉硬化并斑块 4、左肺上叶小结节性质待查 双侧肺大泡 5、多发腔隙性脑梗塞 左侧上颌窦炎 6、左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高 回声结节样声像：血管瘤？ 7、高脂血症
◤流 行 病 学◥
“
儿童及青少年好发，特别是5至9岁儿童发病
率最高。 儿童病人以分化较差的极性成胶质细胞瘤、
髓母细胞瘤、室管膜瘤为多。
成年病人以星形细胞瘤为多，儿童患者 病程短，进展快，数周至数月即引起严重的脑
干症状。成年患者病程长、进展慢，一般数月
甚至1年出现严重的脑干症状。
”
◤病
因◥
化学因素
清理呼吸道无效 相关因素：患者不能自行咳嗽有关 护理措施：(1)保持呼吸道通畅，及时有效吸痰，吸痰
前后予高浓度氧气吸入，每次吸痰不超过15秒钟，吸痰前 后肺部听诊。 (2) 密切观察血象、生命体征、面色、意识、 瞳孔的改变。（3）痰液粘稠时，予以雾化吸入。(4)讲解 咳痰对预防肺部感染的重要性，教会病人有效的咳痰方法。 (5) 予舒适的卧位，抬高床头 15 ～ 30 或半卧位，卧床病人 定时翻身叩背。 (6) 必要时遵医嘱使用抗菌素。（ 7) 保持 病室内空气清新，室内温度、湿度适宜，避免空气干燥。
3
视神经乳头水肿及视力减退
4
精神及意识障碍及其他症状
5
生命体征变化
◤生命体征的观察◥
1
血压上升，呼吸深慢， 脉搏缓慢有力：颅内 压增高，警惕颅内出
2
3
血压下降，脉搏增快，
心率减慢，呼吸不规 则：脑干功能衰竭
突发呼吸变慢或者停
止：枕骨大孔疝可能
血或脑疝
4
高热、深昏迷：丘脑 下部受损
5
中枢性高热或者体温 不升：严重颅脑损伤
◤护理查房◥
神外二病区
高梦 2017.10.24
◤脑 胶 质 瘤◥
A
相关知识
B
护理目标
C
病史简介
D
护理诊断
E
护理措施
F
健康教育
◤相 关 知 识◥
概 述
脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来 的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中 最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形 细胞瘤最常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞 所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性 肿瘤。
一般情况
患者，男，51岁，于2年前 无明显诱因出现四肢抽搐，伴有口吐白沫、 意识障碍，持续数分钟后意识逐渐清醒， 无头痛、恶心呕吐、大小便失禁等不适， 于当地医院就诊，行头颅CT检查发现颅内 肿块（具体不详），未行特殊治疗。期间 约每半年发作一次，未予重视。4天前因 头部摔伤，伤口疼痛、流血，于当地医院 行清创缝合，行头颅CT检查发现肿块较前 明显增大，并出现言语混乱，无头痛、四 肢活动障碍等不适，现患者为其进一步治 疗入我院，门诊以“颅内占位性病变”收入 我科。
10-18拔除尿管 10-19 临检检验报告：白细胞计数 11.74 *10^9/L ↑，中
性粒细胞百分率 73.60 % ↑，中性粒细胞计数 8.65 *10^9/L ↑，红细胞计数 2.95 *10^12/L ↓，血红蛋白 99.0 g/L ↓。生化检验报告：钾 4.29 mmol/L ，钠 130.4 mmol/L ↓。肿瘤科会诊意见：建议待贵科稳定后转科放 化疗。遵上述会诊意见，余治疗继续同前，注意观察。 现在治疗以消炎、化痰为主 口服药以抗癫痫（卡马西平）、营养神经（尼莫地平） 为主
10-11 神志昏睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。
左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动正常 查体：T：38.0℃，BP： 139/82mmHg 2017-10-11 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右 颞叶占位术后改变，建议结合临床并复查。考虑左侧上颌窦炎。双肺 下叶少许炎症，双侧胸膜增厚。左肺上叶舌段小结节：以良性病变可 能性大，建议追踪复查。患者肌力减退考虑脑水肿所致，予复查头部 CT，拔出头部引流管
1、床头挂预防跌倒、坠床的警示标识。
2、每班评估 患者的认知、感觉、活动能力。 3、病床高度适中、床两边加床栏。 4、将危险源移除，物品定位放置，设置无障碍空间。 5、保持地面干燥、防滑。
6、24小时陪护，夜间增加陪护人数，并交代其注意事项。
潜在并发症:癫痫
护理措施：
1) 密切监测病人生命体征、意识、瞳孔，观察发 作类型，记录发作的持续时间与频率，发作过程， 发作停止后意识恢复情况。(2)保持呼吸道通畅， 癫痫持续状态的病人，应取平卧位头偏向一侧， 解开领扣腰带，取下活动假牙，防止舌后坠阻塞 呼吸道，必要时备吸引器和气管切开包，及时吸 氧。(3)给予舒适、安静的休养环境，避免强烈刺 激如减少噪音、强光照射。(4)遵医嘱按时给予抗 癫痫药，并观察用药效果。(5)确保安全，放置床 档，告知病人癫痫发作的诱发因素、预后及药物 治疗知识。(6)鼓励病人表达真实的心理感受，指 导病人保持平衡心态。(7)嘱病人外出时携带个人 资料卡，症状未完全控制前不要独自外出。
加强自理生活能力的训练 , 制订每日锻炼计划 , 循序渐进地 进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。
10-17 临检检验报告：白细胞计数 11.11 *10^9/L ↑，淋巴
细胞百分率 17.80 % ↓，单核细胞百分率 9.20 % ↑，中性粒细 胞计数 7.73 *10^9/L ↑，单核细胞计数 1.02 *10^9/L ↑，血小 板计数 459 *10^9/L ↑，血小板平均体积 8.80 fL ↓，血小板压 积 0.400 % ↑，红细胞计数 2.75 *10^12/L ↓，血红蛋白 93.0 g/L ↓，红细胞压积 27.90 % ↓，红细胞平均血红蛋白 33.8 pg ↑，红细胞平均体积 101.50 fL ↑。生化检验报告：总蛋白 58.5 g/L ↓，球蛋白 17.9 g/L ↓，谷丙转氨酶 94.10 U/L ↑，谷草转氨 酶 43.50 U/L ↑，r-谷氨酰转肽酶 375.60 U/L ↑，尿素氮 2.92 mmol/L ↓，肌酐 46.70 umol/L ↓，尿酸 71.0 umol/L ↓，钠 131.1 mmol/L ↓，氯 93.4 mmol/L ↓。患者血象稍高，继续抗 感染治疗；血钠稍低，予以补钠，暂考虑摄入不足，不排除 SIADH或脑性耗盐，定期复查电解质；嘱其锻炼膀胱功能。
病程记录
10-9 患者在全麻下行开颅探查+颅内占位病变切除术 10-10患者神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵
敏 ，四肢肌力、肌张力正常，查体 T：38.0℃，BP：139/82mmHg 2017-10-10 RIS检查报告：（右颞部）星形细胞瘤Ⅱ级，灶性区域细 胞丰富，有血管反应呈Ⅲ级改变
10-1123:10患者呼吸急促，有短暂呼吸暂停，约5秒，请ICU会诊
后，拟转科治疗。
10-16转我科继续治疗 神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径
3mm，对光反射灵敏， 左侧肢体肌力约3级，右侧肢体活动 正常 2017-10-15 RIS检查报告：胸部,平扫;头颅,平扫 右颞叶 占位术后改变，建议结合临床并复查。 考虑左侧上颌窦炎。双 肺炎症，双侧胸膜增厚，右肺中叶支气管扩张。左肺上叶舌段 小结节：以良性病变可能性大，建议追踪复查。双侧肺大泡。
4、遵医嘱给予助消化药及护肝药。
5、定期给病人测体重，了解营养状况。
有皮肤完整性受损的危险
相关因素：长时间卧床、左侧肢体活动受限
护理措施：
1、指导其适当进行床上活动，指导家属定时给予翻身按摩受压 部位。 2、保持床褥平整干燥，勤换内衣、裤。
有外伤的风险
相关因素：体质虚弱、左侧肢体活动受限 护理措施：
护理诊断有哪些？
◤护 理 诊 断◥
01
疼痛 营养失调 皮肤完整性受损的危险来自百度文库有外伤的危险 潜在发症：癫痫
04 03 02
05
02
06
03
07
04
08
05
01
09
06 07 08 09
清理呼吸道无效
有出血的危险 焦虑、恐惧 知识缺乏
疼
痛
相关因素：与开颅手术，颅内压增高有关。
护理措施： 1、加强心理护理，保持环境安静，使其身心平静，情绪稳定。 2、避免用力大便。 3、指导患者遵医嘱定时、定量服用止疼药物
现病史
个人史：出生于岳阳，生长于岳阳。否认冶
游史。有吸烟史30年，每日约24支。有饮 酒史30年，每日约10两。否认疫水疫区接 触史。否认放射性物质及化学毒物接触史。
体格检查
T 36.8℃ P 76 次/分 R 19 次/分 BP 127/90 mmHg
专科情况 神清，语言稍混乱，双瞳孔等大等圆，直径
遗传因素
外伤
电离辐射
◤分
类◥
神 经 胶 质 细 胞 瘤 包 括 ：
01 星形细胞瘤： 02
少突胶质细胞瘤
Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间
变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤）
03
室管膜瘤
04
髓母细胞瘤
05
多形性胶质母细胞瘤
◤临 床 表 现◥
一般症状和体征
1
颅内压增高症状约占90%以上
2
头痛、恶心、呕吐
◤诊
断◥
病史与临床检查
辅 助 检 查
需详细了解首发症状 和以后症状出现的次 序。全身检查按常规 进行。
x线检查 、腰椎穿刺 和脑脊液检查、CT脑 扫描和磁共振扫描、 放射线性核素扫描、 内分泌检查、活检。
◤治
疗◥
目前对于脑胶质瘤的治疗，包括手术、放疗、 化疗、靶向治疗、免疫治疗、对症治疗等手段。 具体的治疗，要综合考虑患者的功能状态、对 治疗的预期结果以及肿瘤所处的脑区部位、恶 性程度级别等多种因素，进行综合考虑判断， 从而制定个体化综合治疗方案。
检查结果 2017-9-29RIS检查报告：颈动脉彩超 双侧颈动
脉内中膜不均匀增厚并斑块。RIS检查报告：心脏彩超, 二、 三尖瓣轻度返流左室舒张期顺应性减退。RIS检查报告：胸部, 平扫 左肺上叶舌段小结节，良性病变可能性大，建议追踪 复查；双侧肺大泡。头颅,平扫+增强右侧颞岛叶异常信号： 高级别胶质瘤？其它？建议结合临床并进一步检查；多发腔 隙性脑梗塞；2017-9-30 RIS检查报告：肝胆胰脾双肾输尿管 (含门静脉) 左肾结石、左肾多发囊肿、肝内多发高回声结节 样声像：不排除血管瘤可能，建议动态观察。患者血脂、胆 固醇高，颈动脉硬化，嘱其戒烟戒酒、低脂饮食，予以阿托 伐他汀钙片；左肾结石、左肾多发囊肿：不排除血管瘤可能， 患者左肾结石、囊肿，暂无泌尿道症状，暂予观察，必要时 请泌尿外科会诊；肝内多发高回声结节样声像，请普通外科 会诊；头颅MRI检查提示：右侧颞岛叶异常信号：高级别胶 质瘤可能性大，有手术指征，继续完善术前检查，择期手术 治疗，余治疗继续同前，注意观察。
营养失调
相关因素：恶心、呕吐、 钾低 护理措施：
1、向病人解释摄取营养物质的重要意义，指导病人采取合 理的饮食结构，给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂、 易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。 2 、采取增加食欲的措施：如选择病人爱好的适合病情的 食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成 分。 3 、进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和 检查。
知识缺乏
相关因素：对病情的了解，文化程度
护理措施：
1、向其家讲解有关疾病的知识。
2、做好患者及家属的健康教育。
健康教育有哪些？
健康教育
脑胶质瘤容易复发 , 保证患者有足够的睡眠、休息及营养 , 不可进食人参等活血、旺血的食物 , 可多食菌类食物 , 增强免疫 力。 适当地进行活动 , 保持乐观的情绪 , 不能急躁 , 向病人及家 属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、 肢体偏瘫 ,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长 ,应及时到医 院进行检查治疗。