化疗药物分类及毒副作用

药物毒副作用（三）
心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征，
心电图出现异常。有心毒性的药物有ADM、EPI、PTX等， 大剂量的MTX也会引起心肌炎。 肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和 肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病， 伴有粒细胞增多。有肺毒性的药物有BLM、CTX、MTX、 MMC、NVB等。 神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻 木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠 梗阻，代表药物有VCR、DDP、草酸铂等。有些药物可产生 中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻 木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等，代表 药物有IPO、5-FU、MTX、ADM等。
职业防护
装备安全有效的防护设施：在垂直层流生物安全柜
内进行配制 ；操作时要穿防护服、戴口罩、帽子、 手套、防护镜，有条件的戴面罩 ；规范化疗药物配 制的操作规程 。 加强化疗废弃物的管理 ：存放在有特别标记的厚塑 料袋及防漏容器中，使用中要加盖，并标有细胞毒 性废物。所有细胞毒性废物需经1200 ℃高温灭毒。 提高防护意识：学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护 知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物的情况 ；尽量 减少不必要的接触；不在工作区域进食、喝水等； 应定期进行体格检查 。
按细胞增生动力学分
细胞周期非特异性药物（CCNSA）：可杀灭
个各增殖周期细胞，对细胞的杀伤作用与细 胞所处的增生状态无关。常用药物：阿霉素、 环磷酰胺、顺铂、草酸铂等。 细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一 时期细胞有杀伤作用，但对静止期（G0）细 胞无效。常用药物：长春新碱、门冬酰胺酶、 博来霉素、氟尿嘧啶、作用于S期。

药物毒副作用（一）
局部反应:一些刺激性较强的ຫໍສະໝຸດ Baidu疗药物，如VCR、
MMC、蒽环类等当静脉注射时可引起严重的局部反 应。表现为：静脉炎、局部组织坏死。 骨髓抑制:骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总 细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可 降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易 感染、发热、出血等表现。骨髓抑制较明显的药物 有：紫杉醇、伊立替康、长春瑞滨等。 胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现 为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠 梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。
按药物的来源和化学结构分（一）



烷化剂：能与多种细胞成分起作用，缺点是选择 性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有杀 伤作用。代表药物有环磷酰胺、异环磷酰胺。 抗代谢药：利用正常细胞和肿瘤细胞中碱基和酶 系含量的差异，缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对 增生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生 耐药。代表药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。 抗生素：此类药物是一种生物来源的抗癌药，临 床常用的抗癌抗生素主要来源于放线菌属，毒性 较大。代表药物有阿霉素、丝裂霉素、博来霉素。
化疗药物分类及毒副作用
石芸
概述
化疗：也就是化学治疗,即用化学合成药物治
疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身 免疫性疾病的主要手段之一。 化疗的给药方式：口服、静脉注射、肌肉注 射、皮下注射、体腔内注射（鞘内注射、胸 腔注射、腹腔注射、心包注射）等
化疗药物分类
临床抗肿瘤化疗药物很多，目前一般有三种分类方法： 传统分类方法，根据药物的来源和化学结构，分为 烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类 和杂类等。 根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞 周期特异性药物和细胞周期非特异性药物 。 根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物 和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起 效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。
化疗药外渗的处理
应立即停止化疗药注入，可保留针头，回抽漏于皮
下的外渗药物，然后拔除针头。 用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭。 外渗24 h内可以用冰袋局部冷敷，24h后可行红外 线、超短波等理疗 。奥沙利铂外渗禁止冰敷。中药 湿敷：金黄散 六神丸+蜂蜜 。 及时通知主管医生和病房护士长。 避免局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫 酸镁湿敷。 抬高患肢,功能锻炼。 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 。
药物毒副作用（四）
出血性膀胱炎：IPO可引起出血性膀胱炎，可用解
毒剂美斯钠对抗。CTX于个别病人也可发生。 脱发:有些化疗药物可引起不同程度的脱发，以ADM、 EPI、THP（吡喃阿霉素）、MIT（米托蒽醌）最为 明显 。 其他：如听、皮疹、面部或皮肤潮红、色素沉着、 指甲变形、黏膜炎、骨质疏松、不育症、闭经、性 功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引 起。 化疗药物引起的社会心理方面的后遗症不容忽视， 有恐惧、焦虑、自卑、幻觉等。
按药物的来源和化学结构分（二）
植物药：此类药物由植物中提取，主要作用 于有丝分裂期，使细胞停止在M期。代表药 物有长春新碱、伊立替康、紫杉醇。 激素及内分泌药物：包括性激素、黄体激素 和肾上腺皮质激素，前两类药物可干扰体内 肿瘤发生的激素状态。代表药物有泼尼松、 地塞米松、甲地孕酮、他莫昔芬。 杂类：主要是尚未分入或不能分入上述几类 的所有药物，如顺铂、卡铂、草酸铂。
药物毒副作用（二）
免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能
有不同程度的抑制作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控 制，反而加快复发或转移进程。 肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质 水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛、 血尿、水肿、小便化验异常等。易引起肾损伤的药物有大剂 量DDP、MMC、MTX、IPO、DTIC等。 肝损伤：可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也 可以由于长期用药。也可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪 性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功 能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。易引起肝损伤的 药物有MTX、5-FU、PTX、TXT、ADM、NVB、VP-16等。