从MRI 表现探讨鼻咽癌颅底和颅内侵犯途径

作者单位:518020深圳市人民医院放射科(徐坚民、钱立、王国红);放疗科(吴超权)

头颈部放射学

从MRI 表现探讨鼻咽癌颅底和颅内侵犯途径

徐坚民　钱　立　王国红　吴超权

摘要　目的:探讨鼻咽癌颅底颅内侵犯途径及其规律。材料与方法:127例鼻咽癌经MRI 检查和病理证实,其中49例确定有颅底和颅内侵犯。观察癌肿的主要扩散方向及其颅内侵犯途径。结果:癌肿的主要扩散途径以经咽鼓管向后外侵犯最常见(34.7%),其次依次为向前(25.6%)、向上(16.3%)、向外上(14.3%)、向后(6.1%)和经颈内静脉淋巴结(2%),同一病例常有几种扩散方向,并与原发癌肿的部位和侵入颅内有一定关系;颅内侵犯途径以经破裂孔最常见,其次为卵圆孔、蝶窦侧壁和中颅窝底;49例中T 4期

41例,T 3期8例。结论:鼻咽癌的扩散方向与原发癌肿部位、颅内侵入途径和局部的解剖学特点相关,MRI 提供研究的新方法,也

为治疗计划的制定提供某些依据。关键词　鼻咽肿瘤　颅底　磁共振成像

B asicranial and I ntracranial I nvolvement of N asoph aryngeal

C arcinom a :Estim ation by MRI Xu Jianmin ,Qian Li ,Wang Guohong ,et al.Department o f Radiology ,Shenzhen People ’s Hospital ,Shenzhen ,Guangdong Province 518020,P.R.China

ABSTRACT Objective :T o study the in filtrating route to skull base and intracranial part and spreading rule of nas opharyngeal carcinoma (NPC ).Materials and Methods :MRI fingdings of 49NPC cases with basicranial or intracranial inv olvement were analyzed.The main spreading direction and intracranial inv olvement pathway were observed and classified.Re sults :P osterolateral inv olvement via Eustachian tube was m ost comm only seen (34.7%),followed in turn by anterial (26.5%),upward (16.3%),superolaterally (14.3%),posteriorly (6.1%)and through jugular nodes (2%).A couple of spreading pathways could be seen in same case ,with a certain relation to the site of the primary tum or.Intracranial inv olvement happened m ost comm only via the lacerated foramen spreading.Conclusion :S preading of NPC via the anatomic structure is related to primary tum or site ,pathway of intracranial inv olvement and local anatomic features.MRI provides a new imaging means to dem onstrate the extension of NPC ,and ,thus ,is useful for the planning of radiation therapy.

K ey w ords Nas opharyngeal neoplasm Base of skull MRI

鼻咽癌颅底和颅内的侵犯在临床上较为常见,近

年来有关MRI 文献也逐见报道[1,2]。笔者通过对49例鼻咽癌颅底和颅内侵犯的MRI 资料的分析,探讨其侵犯的途径及其临床意义。1　材料与方法

搜集1994年3月～1997年7月经我院MRI 检查和病理证实鼻咽癌127例,其中49例有颅底或颅内侵犯。49例中男性31例,女性18例,年龄22～74岁。49例中29例有不同程度的颅神经麻痹症状,其中前组颅神经18例,后组6例,前组+后组5例,单一颅神经损害以Ⅴ、Ⅵ、Ⅹ最常见。49例中未经治疗或放疗中37例,放疗后12例。病理类型:低分化鳞癌40例,中分化鳞癌6例,未分化癌1例,泡状核细胞癌2例。采用西门子Magneton Im pact 1.0T MR 成像系统,均采用常规SE 序列进行横断面和冠状面T 1加权(TR =600ms ,TE =15ms ),快速SE 序列横断面T 2加权(TR

=4000ms ,TE =112～119ms ),层厚3～5mm 。49例中9

例行G d 2DTPA 增强后T 1加权。

以咽鼓管圆枕为中心,根据鼻咽癌向颅底和颅内侵犯的主要方向和解剖特点,分为6个途径扩散:Ⅰ:向前侵犯翼突、后鼻孔、翼腭窝、鼻腔、上颌窦、筛窦或眶上裂;Ⅱ:向后侵犯斜坡、颈椎或后颅窝;Ⅲ:向上侵犯蝶窦和海绵窦;Ⅳ:向后外侵犯咽旁间隙、破裂孔和海绵窦;Ⅴ:向外上侵犯翼管、破裂孔、颈动脉管、海绵窦或继续向外侵犯卵圆孔;Ⅵ:颈内静脉淋巴结转移并向上侵犯破裂孔或中颅窝底和颈静脉孔。

鼻咽癌的分期参照1992年全国鼻咽癌福州会议推荐的T NM 标准[3]。2　结果

2.1　鼻咽癌的扩散方向

鼻咽癌的扩散是多方向,除了主要途径,常伴次要的途径(表1)(图1～3)。Ⅰ、Ⅴ型原发癌肿多位于顶后壁和咽鼓管上方,Ⅲ型癌肿常较大,可填塞整个鼻咽部(图4),Ⅳ型主要见于咽隐窝的癌肿。