地方性氟中毒幻灯片

（5）生活、饮食习惯 燃煤型氟中毒病区居民 生活、 习惯使用无排烟道的炉灶或敞烧、 习惯使用无排烟道的炉灶或敞烧 、 堆火燃煤取 做饭、 烘烤玉米或其它食物， 暖 、 做饭 、 烘烤玉米或其它食物 ， 使空气和食 物受到严重的氟污染， 引起地方性氟中毒。 物受到严重的氟污染 ， 引起地方性氟中毒 。 有 些少数民族习惯饮茶， 些少数民族习惯饮茶 ， 特别是习惯饮用含氟量 很高的砖茶或用砖茶制作奶茶、 酥油茶等， 很高的砖茶或用砖茶制作奶茶 、 酥油茶等 ， 长 期饮用引起慢性氟中毒。 期饮用引起慢性氟中毒。 （6）个体差异 与个体的生理、敏感性、健 与个体的生理、敏感性、 康条件有关。 如儿童、 孕妇， 营养状况差、 康条件有关 。 如儿童 、 孕妇 ， 营养状况差 、 免 疫力低下等易患病或使病情加重。 疫力低下等易患病或使病情加重。
2.影响氟中毒的发病因素 在饮水型病区， （1）摄氟量 在饮水型病区，氟斑牙患病率 随饮水含氟量的升高而升高， 随饮水含氟量的升高而升高 ， 当饮水含氟量 mg/L以上时儿童氟斑牙达100% 以上时儿童氟斑牙达100 达4.0mg/L以上时儿童氟斑牙达100%，全民普 80% 查 也 能 达 80% 以 上 。 饮 水 含 氟 量 一 般 在 mg/L以上时才可出现氟骨症 以上时才可出现氟骨症， 3.0mg/L以上时才可出现氟骨症，一般认为饮 水含氟量在3 15mg/L 水含氟量在3.0-15mg/L时，氟骨症患病率与饮 mg/L时 水含氟量呈直线正相关。 水含氟量呈直线正相关。 （2）营养条件 有资料报道，在摄氟量相同 有资料报道， 的情况下， 生活贫穷、 低蛋白、 的情况下 ， 生活贫穷 、 低蛋白 、 低钙的条件 下发病率较高。 下发病率较高。
（3）饮水中的化学成分及硬度 饮水型病区在 水含氟量相同的条件下， 水含氟量相同的条件下 ， 因水中化学成分及硬 度不同，患病率可有很大差别。 度不同 ， 患病率可有很大差别 。 钙 、 镁 、 铝均 可影响氟在肠道中的吸收， 可影响氟在肠道中的吸收 ， 镁在骨骼中还可能 和氟磷灰石结晶中的氟结合形成比氟磷灰石溶 解度高几十倍的化合物，促进氟从体内排出。 解度高几十倍的化合物 ， 促进氟从体内排出 。 另外饮水中碱度增高可使氟的活性增强， 另外饮水中碱度增高可使氟的活性增强 ， 有利 于氟的吸收，增加氟的毒性。 于氟的吸收，增加氟的毒性。 （4）抗氟元素的摄入量 钙、镁、铝均可影响 氟在肠道中的吸收，尤其铝盐更为显著， 氟在肠道中的吸收 ， 尤其铝盐更为显著 ， 可以 降低氟吸收量的30 40% 30% 降低氟吸收量的 30%-40% ， 使骨氟蓄积量下降 20% 还有些微量元素， 如硼、 20% 。 还有些微量元素 ， 如硼 、 锌 、 硒 、 铜 、 钼 、 铁等可促进氟由体内排出或增强某些酶的 活性，提高机体抗氧化能力，降低氟的毒性。 活性，提高机体抗氧化能力，降低氟的毒性。
恒牙氟斑牙：恒牙牙胚在胚胎期形成， 恒牙氟斑牙：恒牙牙胚在胚胎期形成，而牙 釉质的钙化除第三磨牙外各牙齿的釉质和牙本质 自出生后开始沉积， 岁各牙冠发育先后完成， 自出生后开始沉积 ， 到 7-8 岁各牙冠发育先后完成 ， 凡是在此期间在高氟区出生、 生活的儿童， 凡是在此期间在高氟区出生 、 生活的儿童 ， 均可 受到影响， 恒牙氟斑牙一旦形成， 受到影响 ， 恒牙氟斑牙一旦形成 ， 将终生不能消 褪 。 而恒牙萌出以后再迁入病区的儿童不会再发 生氟斑牙。 生氟斑牙。 氟骨症：主要发生在成年人，特别是20 20岁以后 氟骨症：主要发生在成年人，特别是20岁以后 患病率随年龄增加而升高。 患病率随年龄增加而升高 。 因为长期生活在高氟 机体内的氟随年龄的增加蓄积量也在增加。 区 ， 机体内的氟随年龄的增加蓄积量也在增加 。 严重的病区儿童也可发生氟骨症， 严重的病区儿童也可发生氟骨症 ， 如燃煤污染型 氟中毒病区。 氟中毒病区。 性别：饮水型氟中毒一般无性别差异， （2）性别：饮水型氟中毒一般无性别差异，但 在煤烟型病区， 由于妇女与煤烟接触时间长， 在煤烟型病区 ， 由于妇女与煤烟接触时间长 ， 氟 骨症发病较早、较严重，发病率较男性高。 骨症发病较早、较严重，发病率较男性高。
地方性氟中毒的流行病学 及临床
山东省地方病防治研究所 2004.10
一、地方性氟中毒的概念 二、地方性氟中毒的流行特征 三、氟在自然界的分布 四、地方性氟中毒的发病机制 五、地方性氟中毒的临床表现及诊断
一、地方性氟中毒的概念 地方性氟中毒是在特定的地理环境 中发生的一种地球化学性疾病。 中发生的一种地球化学性疾病 。 它是在 自然条件下， 自然条件下 ， 人们长期生活在高氟环境 主要通过饮水、 空气或食物等介质， 中 ， 主要通过饮水 、 空气或食物等介质 ， 摄入过量的氟而导致的全身性蓄积性中 毒 。 对于牙齿损伤的表现叫氟斑牙 ， 对 对于牙齿损伤的表现叫氟斑牙， 骨骼损伤的表现叫氟骨症。 骨骼损伤的表现叫氟骨症 。 统称为地方 性氟中毒。 性氟中毒。
（二）地方性氟中毒的人群分布特点 及影响发病因素
1.人群分布特点 地方性氟中毒的人群分布特点与氟对人体的作 用机理、机体内蓄积量、生长发育规律、 用机理 、 机体内蓄积量 、 生长发育规律 、 个体易感 性及生活习惯等有关。 性及生活习惯等有关。 年龄： （ 1 ） 年龄 ： 氟斑牙是人体发育过程中牙齿造釉 细胞损伤而出现的牙齿钙化障碍的一系列表现。 细胞损伤而出现的牙齿钙化障碍的一系列表现 。 如 由于乳牙和恒牙以及各个牙齿造釉细胞发育时期不 故氟斑牙发病有明显的年龄特征。 同，故氟斑牙发病有明显的年龄特征。 乳牙氟斑牙：乳牙的钙化始于胚胎期，生后11 11个 乳牙氟斑牙：乳牙的钙化始于胚胎期，生后11个 月内已完全发育成熟。因胎盘起到一定的屏障作用， 月内已完全发育成熟 。 因胎盘起到一定的屏障作用 ， 此期内发育、出生的婴幼儿可有乳牙氟斑牙， 此期内发育 、 出生的婴幼儿可有乳牙氟斑牙 ， 但较 恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变。 恒牙氟斑牙轻得多，仅有白垩样改变。
我国自1982 年开始进行病情普查， 我国自 1982 年开始进行病情普查 ， 到 1983 1982年开始进行病情普查 年 底 发 现 病 区 县 821 个 ， 确 定 病 区 的 自 然 村 61318个 氟斑牙患者1506 1506万 （屯）有61318个，氟斑牙患者1506万，氟骨症 病人81 17万 81. 1997年统计 年统计， 病人 81.17 万 。 到 1997 年统计 ， 全国有病区县 1280个 病区村（ 149541个 1280 个 ， 病区村 （ 屯 ） 149541 个 ， 病区县占全 国县数的45 45% 全国有氟斑牙患者4570 13万 国县数的45.45%。全国有氟斑牙患者4570.13万， 45. 4570. 氟骨症病人271 62万 271. 氟骨症病人271.62万。 山东省是全国地方性氟中毒最严重的病区 之一。我省属于饮水型病区， 之一。我省属于饮水型病区，最高水含氟量达 20mg/L 病区分布在全省17 个市113 个县（ mg/L。 17个市 113个县 20mg/L 。 病区分布在全省 17 个市 113 个县 （ 市 、 11656个村 病区总人口达979万余人。 个村， 979万余人 区 ） 的 11656 个村 ， 病区总人口达 979 万余人 。 由此可见，地方性氟中毒的危害之重， 由此可见，地方性氟中毒的危害之重，面积之 广。
（二）天然水中的氟 天然水中的氟主要来源于岩石及其派生体天然水中的氟主要来源于岩石及其派生体风化壳和土壤。 风化壳和土壤。水中的氟含量随水的地区类型 不同有很大差异。 不同有很大差异。 1.地面水中的氟 01江 、 河 水 一 般 含 氟 量 较 低 ， 多 在 0.0130mg/L之间。湿润地区河水含氟量较低， mg/L之间 0.30mg/L之间。湿润地区河水含氟量较低，干 半干旱地区的河水含氟量相对增高。 旱、半干旱地区的河水含氟量相对增高。湖泊 和洼地积水含氟量一般比流动的河水高。 和洼地积水含氟量一般比流动的河水高。海水 含 氟 量 一 般 在 0.03-1.35mg/L 之 间 ， 平 均 为 03- 35mg/L mg/L。 1.0mg/L。
2.岩石中的氟 各种岩石均含有一定量的氟化物， 各种岩石均含有一定量的氟化物，平均含氟量在 022% 09%之间。岩石和矿石在不断风化过程中， 0.022%-0.09%之间。岩石和矿石在不断风化过程中， 发生机械破碎， 氟化物被分离出来， 发生机械破碎 ， 氟化物被分离出来 ， 在风和水流动 力的作用下， 产生迁移而扩散于自然界中， 力的作用下 ， 产生迁移而扩散于自然界中 ， 可以认 为大气、 为大气 、 水 、 土壤和生物体内的氟主要是从岩石和 矿石中解离出来的。 矿石中解离出来的。 3.土壤中的氟 土壤是风化的岩石。平均含氟量为200mg/kg,范围 土壤是风化的岩石。平均含氟量为200mg/kg,范围 200mg/kg, 10-7000mg/kg 土壤中的全氟包括水溶氟、 mg/kg。 10-7000mg/kg。土壤中的全氟包括水溶氟、胶体吸附 的氟、 难溶氟盐和矿物残渣四部分， 的氟 、 难溶氟盐和矿物残渣四部分 ， 只有可溶性氟 对研究环境与人类健康的关系有重要意义。 对研究环境与人类健康的关系有重要意义。
二、地方性氟中毒的流行特征
（一）地方性氟中毒的病区类型及分布 1.饮水型地方性氟中毒 饮水型地方性氟中毒在我国分布很广， 饮水型地方性氟中毒在我国分布很广，除上 海市和海南省外，其它省、 海市和海南省外，其它省、市、自治区均有分 在饮水型地方性氟中毒病区中，又分干旱、 布。在饮水型地方性氟中毒病区中，又分干旱、 半干旱地区浅层潜水高氟地下水地区；深层高 半干旱地区浅层潜水高氟地下水地区； 氟地下水地区；地热水和温泉高氟地区； 氟地下水地区；地热水和温泉高氟地区；高氟 岩石和富矿床地区等。 岩石和富矿床地区等。
பைடு நூலகம்
2.燃煤型地方性氟中毒 这种类型是七十年代后期被确认的， 这种类型是七十年代后期被确认的，是我 国独有的一种病区类型。 国独有的一种病区类型 。 重病区主要集中在 川三省交界的山区。 经调查， 云 、 贵 、 川三省交界的山区 。 经调查 ， 已确 14个省 个省、 认 14 个省 、 市 、 自治区均有此类型的病区存 在。 3.饮茶型地方性氟中毒 主要发生在长期习惯饮用砖茶或用砖茶制 作奶茶、 酥油茶的少数民族地区。 作奶茶 、 酥油茶的少数民族地区 。 砖茶含氟 量很高，长期饮用就会引起慢性氟中毒。 量很高，长期饮用就会引起慢性氟中毒。
三、氟在自然界中的分布
氟以化合物的形式广泛地分布于地球表面。 氟以化合物的形式广泛地分布于地球表面。由 于自然条件的作用和人类活动的污染， 于自然条件的作用和人类活动的污染 ， 氟可以在某 一地区富集，使氟在自然界中的分布有很大差异。 一地区富集，使氟在自然界中的分布有很大差异。 （一 ）地壳中的氟 火山活动、 地震和地球内部的构造运动， 火山活动 、 地震和地球内部的构造运动 ， 极大 地影响着氟在地壳中的分布， 地影响着氟在地壳中的分布 ， 使氟以不同形式存在 于地壳的矿石、岩石和土壤中。 于地壳的矿石、岩石和土壤中。 1.含氟矿石 已知的含氟矿石有110多种， 110多种 已知的含氟矿石有 110 多种 ， 这些矿石是地球在 运动中氟化物富集的产物。主要有荧石、冰晶石、 运动中氟化物富集的产物 。 主要有荧石 、 冰晶石 、 氟镁石、氟硼钾石、氟硅钠石、氟硅铵石、氟盐等， 氟镁石 、 氟硼钾石 、 氟硅钠石 、 氟硅铵石 、 氟盐等 ， 40% 60% 含 氟 量 在 40%-60% 之 间 。 煤 中 的 氟 含 量 平 均 为 80mg/kg mg/kg. 80mg/kg.