心脏查体
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视诊 触诊 叩诊 听诊
心脏查体
2020/4/5
1
检查
检验方法
胸廓的切线位平视 Tangential lighting
胸部正位观察 Eutopic View
2020/4/5
2
视诊
2020/4/5
3
心尖搏动----
q 概念 q 正常心尖搏动 q 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），
q 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，
因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，
2020/4/5如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠
26
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Heart disease心脏 本身病变
q 心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左 浊音界常向左下增大， 使心浊音界呈靴形， 称为主动脉型，可见 于主动脉瓣狭窄或关 闭不全，高血压病等
开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1
Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动
中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持 始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体 现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等
2020/4/5
14
Cardiac Palpation----Thrill
q 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭 不全），心尖搏动向左、向下移位
q202左0/4/5 右心室均增大，心尖搏动向左下移位
5
视诊
ü 心外因素 ü 纵隔位置 ü 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动
也移位； ü 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 ü 横膈位置 ü 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 ü 肺气肿使横隔下降
概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。
2020/4/5
15
震颤的临床价值
2020/4/5
16
心包膜摩擦感
概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。
心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
对边界被用于心脏检查
2020/4/5
20
Overlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意 图
2020/4/5
21
Method of percussion 心脏叩诊方法
通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正 直的方法。
Finger-finger间接打击用于心脏叩诊
2020/4/5
2020/4/5
24
2020/4/5
25
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Displacement of heart 心脏位置移位 的因素
q 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤 维化及胸膜粘连增厚等
q 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、 气胸
范围直径(2-2.5cm) q 生理性因素： q Transverse position heart:心脏横位（矮胖
体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移 位 q 2V020e/4/5rtical position heart:心脏垂位（体形瘦长4 ）
心脏查体
q 病理性因素 q 心脏病
q 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)， 心尖搏动向左移位
2020/4/5
6
视诊
心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大
生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间
病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等
2020/4/5
7
视诊
inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时， 心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围 组织广泛粘连。
触诊
2020/4/5
10
触诊
q 心尖搏动和心前区异常搏动 q Thrill 震颤 q Pericaridal friction sense 心包摩擦感
2020/4/5
11
Gist of Cardiac Palpation源自文库
2020/4/5
12
依据切心脏
2020/4/5
13
心脏触诊
心尖搏动
比检查更精确的,检查结果有所帮助
他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分 离。
2020/4/5
17
Cardiac Percussion
心脏叩诊
2020/4/5
18
叩诊
q 叩诊方法 q 叩诊顺序 q 正常心浊音界 q 心浊音界各部分的组成 q 心浊音界的改变及其意义
2020/4/5
19
叩诊价值
q 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 q 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相
严重右心室肥大
2020/4/5
8
Abnormal Precordial pulsation
心前区异常搏动 heart base(心底）
3/4th intercostal space in
left parasterm 胸骨左缘3/4肋间
2020/4/5
subxiphoid area 剑突下
9
CARDIOVASCULAR PALPATION
2020/4/5
27
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Heart disease 心脏本身病变 q 心浊音界向左增大
q 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心 脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增 大更为显著
q 双侧心浊音界增大
q 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病
q 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、 20纵20/4/5膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区 28
心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 ——烧瓶心
2020/4/5
29
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的
22
Sequence of percussion
•Left border ,then right border •Down , then up •Outside , then inside
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Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数
心脏查体
2020/4/5
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检查
检验方法
胸廓的切线位平视 Tangential lighting
胸部正位观察 Eutopic View
2020/4/5
2
视诊
2020/4/5
3
心尖搏动----
q 概念 q 正常心尖搏动 q 位置（第五肋间、左锁骨中线内0.5-1.0cm），
q 心浊音界向左上移位 当腹内压力升高时，
因横膈位置抬高可将心脏推向左上方，
2020/4/5如腹水、腹内巨大肿瘤、妊娠
26
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Heart disease心脏 本身病变
q 心浊音界向左下增大 左心室增大时，心左 浊音界常向左下增大， 使心浊音界呈靴形， 称为主动脉型，可见 于主动脉瓣狭窄或关 闭不全，高血压病等
开始心尖搏动显示心室收缩,有助于确定S1
Sustained apex beat 心尖部抬举性冲动
中度或严重的左心室同心肥大、外在的收缩推力坚持 始终射血,经常持续到S2一个特征LV肥大的迹象,这体 现在主动脉狭窄、主动脉瓣返流等
2020/4/5
14
Cardiac Palpation----Thrill
q 左心室扩大（风湿性心脏病的主动脉瓣关闭 不全），心尖搏动向左、向下移位
q202左0/4/5 右心室均增大，心尖搏动向左下移位
5
视诊
ü 心外因素 ü 纵隔位置 ü 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动
也移位； ü 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 ü 横膈位置 ü 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 ü 肺气肿使横隔下降
概念 触诊时手掌感到的一种细小震动感。
2020/4/5
15
震颤的临床价值
2020/4/5
16
心包膜摩擦感
概念：多在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及。多呈收缩期和舒张期双相的粗 糙摩擦感，以收缩期、前倾位或呼气末更明显。
心包膜磨擦感是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出至表面粗糙，心脏收缩时 脏层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。
对边界被用于心脏检查
2020/4/5
20
Overlap of heart and lung 心脏边界与肺脏重叠关系示意 图
2020/4/5
21
Method of percussion 心脏叩诊方法
通常,患者仰卧位或坐的位置上用一手正 直的方法。
Finger-finger间接打击用于心脏叩诊
2020/4/5
2020/4/5
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2020/4/5
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Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Displacement of heart 心脏位置移位 的因素
q 浊音界向病侧移位 如肺不张、肺组织纤 维化及胸膜粘连增厚等
q 心浊音界向健侧移位 如一侧胸腔积液、 气胸
范围直径(2-2.5cm) q 生理性因素： q Transverse position heart:心脏横位（矮胖
体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移 位 q 2V020e/4/5rtical position heart:心脏垂位（体形瘦长4 ）
心脏查体
q 病理性因素 q 心脏病
q 右心室扩大（风湿性心脏病的二尖瓣狭窄)， 心尖搏动向左移位
2020/4/5
6
视诊
心尖搏动强度与范围的改变： 生理因素:瘦的的胸壁、excersie、兴奋 病理因素:发烧,LV肥大
生理因素:厚实的胸膛,毗邻狭窄空间
病理因素:DCM,AMI、心包积液、肺气肿等
2020/4/5
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视诊
inward impulse （负性心尖搏动)：心脏收缩时， 心尖搏动内陷。见于粘连性心包炎或心包与周围 组织广泛粘连。
触诊
2020/4/5
10
触诊
q 心尖搏动和心前区异常搏动 q Thrill 震颤 q Pericaridal friction sense 心包摩擦感
2020/4/5
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Gist of Cardiac Palpation源自文库
2020/4/5
12
依据切心脏
2020/4/5
13
心脏触诊
心尖搏动
比检查更精确的,检查结果有所帮助
他们可能变得小,或者甚至消失。在存在大量存在心包积液，心包脏层和壁层分 离。
2020/4/5
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Cardiac Percussion
心脏叩诊
2020/4/5
18
叩诊
q 叩诊方法 q 叩诊顺序 q 正常心浊音界 q 心浊音界各部分的组成 q 心浊音界的改变及其意义
2020/4/5
19
叩诊价值
q 叩诊被用来确定心的大小、形状和位置方法 q 相对边界反映心的实际的形状和大小,所以相
严重右心室肥大
2020/4/5
8
Abnormal Precordial pulsation
心前区异常搏动 heart base(心底）
3/4th intercostal space in
left parasterm 胸骨左缘3/4肋间
2020/4/5
subxiphoid area 剑突下
9
CARDIOVASCULAR PALPATION
2020/4/5
27
Clinical value of cardiac dullness border心浊音界的
改变及其意义
q Heart disease 心脏本身病变 q 心浊音界向左增大
q 右室增大时，除心浊音界可增大外，由于心 脏沿长轴作顺钟向转动，故左侧心浊音界增 大更为显著
q 双侧心浊音界增大
q 常见于全心衰竭、心肌炎、心肌病、克山病
q 心底部浊音界增大 主动脉扩张、主动脉瘤、 20纵20/4/5膈肿瘤及心包大量积液时，心底部浊音区 28
心包积液坐位时心脏外形如烧瓶 ——烧瓶心
2020/4/5
29
Clinical value of cardiac
dullness border心浊音界的
22
Sequence of percussion
•Left border ,then right border •Down , then up •Outside , then inside
2020/4/5
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Normal border of cardiac dullness正常的心脏浊音界
记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数