护理论文基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理

基于静脉留置针的静滴甘露醇的护理

【摘要】运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当，可大大降低静脉炎发生率，同时利用留置针的特点充分发挥脱水利尿降颅压的作用。

【关键词】静脉留置针甘露醇护理体会

20%甘露醇是一种高渗利尿脱水药物.目前广泛应用于神经科颅脑外伤及颅内肿瘤等颅内压增高患者.快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,其在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.但在静脉滴注时,一旦药液外渗入皮下组织,因不易被组织吸收而损伤组织,严重可致静脉炎及局部皮肤坏死,而静脉留置针作为一种先进的输液工具,已广泛应用于临床,可以减少穿刺次数,其内芯为软管可漂浮于血管内从而降低针头对血管的刺激,降低血管的破坏机率,而静脉留置针流速大,避免了重复穿刺,既保护了静脉,又减轻了工作量.实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇若护理保护措施得当,可大大降低静脉炎发生率,同时利用留置针的特色,将输液器的头皮针、留置针的一只肝素帽取出,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接于留置针,不用任何加压方法,便可达到20%甘露醇250ml于20分钟内输完,充分发挥脱水利尿消水肿的作用.现将我科静脉点滴甘露醇时运用静脉留置针的护理体会介绍如下:

1.对象与方法

1.1 对象针对2007和2008年我科脑出血根据医嘱需静脉点滴甘露醇降颅压患者200例,不论职业,年龄,神志,是否长期卧床及血管条件均纳为实验研究对象.

1.2 方法

1.2.1 留置针的选择我科选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22G Y型留置针一副,在不影响输液速度的前提下,应选择细短留置针因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生.

1.2.2 药物的选择20%甘露醇注射液250ml

1.2.3 留置方法严格检查留置针的包装及有效期,并严格执行无菌操作,选择患者粗、直、弹性好的静脉,崩直血管后针尖与皮肤呈15-20度角,先以生理盐水导入,进针见回血后平行穿刺将针梗全部买埋入血管内拔出钢针内芯,抽吸回血良好,穿刺成功.如血管本身长度短,穿刺见血后即先拔出一段钢针.崩直血管以软管探路,软管会根据血管走向潜行,直到把整个软管全部埋入血管,此方法可防止一次性进针后钢针直接穿破血管入皮下,给患者增加痛苦.

1.2.4 运用留置针快速静脉点滴甘露醇的方法确保输液通畅后将甘露醇输液器的头皮针和留置针其中一只拧开弃去,消毒后将输液器不经针头及肝素帽直接连接,输液速度可瞬间加快,即使血管条件一般亦可达120滴/分,保证了甘露醇快速输注的疗效[1].

1.2.5 封管方法须正确封管是保证留置成功的关键.如方法得当,可延长置管时间防止置管并发症的发生.封管是应采用连续,不间断,边推注边关留置针的正压封管方法.封管液太少(〈10 ml),不能冲净局部血管内的药液,滞留的药液对局部血管的刺激可引起局部疼痛,变硬.封管液注入速度太快,用力过猛,使血管内部压力突然增加,管壁通透性增强,可导致血管炎性改变、发硬、红肿[2].

2.结果

经我科实践证明,运用静脉留置针静脉点滴甘露醇护理保护措施得当,可保护血管有效延长留置针的留置时间,最长可达七天,我科2年来无一例因留置针静脉点滴甘露醇直接导致的静脉炎发生.

3.讨论

3.1 输入甘露醇导致静脉损伤原因分析

3.1.1 由于甘露醇属高渗性液体,高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛,血管壁变硬,弹性消失,一旦药液外渗入皮下组织,不易被组织吸收并损伤组织,严重可致静脉炎及皮肤坏死.

3.1.2 重复穿刺同一根血管或护士护理技术不过关穿刺失败,致血管痉挛,亦有患者躁动不能配合,本身血管条件差等因素导致穿刺失败从而损伤静脉[3].

4.护理

4.1 甘露醇外渗护理甘露醇外渗后出现局部皮肤红肿、质硬,可采用50%硫酸镁注射液浸润纱布持续湿敷于肿胀皮肤处,也可采用如意金黄散外敷炎症局部,每天2次,3-5天痊愈.

4.2 静脉留置针的护理

4.2.1 留置前做好患者的解释工作,告知留置针的应用目的、意义、常见并发症的预防方法,取得患者及家属的配合,置管后避免肢体过度活动,置管处保持干燥,勿接触水,保持清洁预防感染.

4.2.2 置管过程中严格无菌操作,防止感染,每日输液前用注射器抽吸针内封管液,输液完毕后推注20ml生理盐水降低局部药液浓度后在行封管液封管．勤观察穿刺部位的血管颜色,弹性有无改变,如发现异常及时拔管．

4.2.3 输液过程中加强巡视,密切注意观察穿刺部位有无红肿、疼痛、瘙痒、血管弹性有无改变,输液是否通畅等,防止液体渗入皮下组织,如出现液体渗漏,应立即拔针,重建静脉通道.

5、小结

我科使用静脉留置针静脉点滴甘露醇,注意置管后全程护理,既有效的防止静脉炎的发生,又延长了留置针的保留时间,又减轻了重复穿刺给患者带来的痛苦.把握好留置针穿刺前、中、后护理延长时间及预防静脉炎发生的关键. 对于目前临床上诸如甘露醇一类的高渗性,刺激血管的药液,使用静脉留置针,既能保护静脉使患者免受痛苦,又能显著疗效,便于抢救所用,减轻护理工作量.

参考文献

1、王翠.田娟.甄宗荣.利多卡因加山莨菪碱湿敷预防甘露醇引起的静脉炎.

2、曹忆妹.陈妙娟.浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨、

3、王彬.申向英.李小怡,等.静滴甘露醇引起的静脉炎的原因,预防和护理.