下肢静脉血栓的护理查房

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护理问题1
疼痛：与深静脉回流受阻有关 护理目标：下肢疼痛肿胀缓解
护理措施
1、急性期嘱咐病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏 水平20~30cm促进静脉血液回流。遵医嘱使用利尿剂和 激素，以减轻疼痛。
2、禁止热敷，按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇痛 药物。
3、每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀消退情况， 为调整治疗方案提供参考资料。
静脉轻度曲张伴陈旧血栓及钙化。
4，双小腿淋巴水肿。（以左小腿为著）
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入科诊断
• 左下肢深静脉血栓 • 双下肢静脉曲张
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入院治疗
静脉点滴；舒血宁针（杏雪）。疏血通。 改善血液循环。皮下注射：低分子肝素钙 抗凝。氢化泼尼松加入静点减轻疼痛和托 拉塞米静脉推注增强血管通透性。保列治 口服治疗前列腺增生。
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左下肢解剖结构图
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病因
血流缓慢
血液高凝状态
静脉壁损伤
长期卧床
手术 糖尿病 妊娠
静脉留置导管 或检查
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静脉内膜损伤
• 静脉内膜：抗凝 抑制血小板粘附和聚集功能
完整的静脉内膜防止深静脉血栓形成的前提
静脉内注射刺激性药物和高渗溶液 静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片损伤—— 股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折和盆腔 手术
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临床表 现
• 肿胀：最常见的症状 下肢肿胀是最主要的Hale Waihona Puke Baidu者是唯一的症状， 大多数为单侧下肢肿胀。
膝关节以下肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉 整个下肢肿胀表明髂-股静脉血栓形成
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临床表 现
• 浅静脉曲张（后遗症） 深静脉血栓形成后的继发反应
血栓累及深静脉主干，特别是髂-股静脉段， 即可酿成明显的下腹部和腹股沟的浅静脉 曲张
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• 血流缓慢 血流缓慢是造成下肢深静脉血栓形成的首 要因素 卧床或者麻醉后缺乏下肢肌对静脉的挤压 作用 左侧髂-股静脉血栓易发生血栓：左髂静脉 易受右髂动脉骑跨压迫，造成远侧静脉血 液回流障碍
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• 血液高凝状态：各种大型手术是引起血液 高凝状态的常见原因。
组织损伤使血小板的粘聚能力增强，纤溶蛋 白溶解减少。 脾切除术后—血小板增加 烧伤或者严重脱水—增加血液凝固性 癌细胞—释放的物质增加血液凝固性 避孕药、止血药、脱水剂的使用增加血液凝固性
老年人、妊娠、产褥期、雌激素使用者、肥 胖、恶性肿瘤患者发病率较高。
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周围型
分型
中央型
混合型
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周围型
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中央型
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混合型
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股白肿
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股青肿
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• 股青肿-下肢静脉血栓中最严重的一种情况 静脉血栓滋长、蔓延、累及下肢整个深静脉 静脉、浅静脉及其分支，同时引起动脉痉挛 称为股青肿。 起病急，疼痛剧烈，数小时内整个患肢可出 现肿胀、发绀、发凉，皮肤可出现水疱，足 背动脉减弱或消失，严重者因为坏疽而截肢
下肢深静脉血栓的护理查房
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查房目的
• 解决下肢深静脉血栓病人现存的护理问题 • 掌握下肢深静脉血栓疾病的知识 • 了解下肢深静脉血栓治疗新进展
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查房内容
• 病例介绍 • 疾病相关知识 • 下肢静脉血栓患者的护理诊断及护理措施
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病例介绍
• 患者：刘庆江 • 性别：男 • 年龄：73岁 • 病案号：00667823 • 患者因左下肢肿胀疼痛伴活动障碍7天，于8月14
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• 检查：多普勒超声
利用多普勒信号观察血流频谱，以及超声成 像系统对血管不同方向的扫描，能相当可靠 地判断主干静脉内是否有血栓，是一种简便 有效的无创性检查方法。能区别静脉阻塞是 来自外来压迫或静脉内血栓形成，对小腿静 脉丛及静脉血栓再通的病人检出有效。
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危险因素
• 深静脉血栓形成的发生率 腹部大手术：30% 前列腺手术：38% 急性髋关节手术：70% 周围血管和心胸血管手术：3%和7%
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• 三大因素中，每一因素都与血栓的发生密 切相关，单独一种因素并不足以引起血栓 形成，而是多种因素综合作用的结果。
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症状
疼痛
肿胀
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浅静脉怒张
临床表 现
• 疼痛：最早出现的症状 血栓激发→静脉壁炎症反应和血栓远段静 脉急据扩张→刺激血管壁内末梢神经感受 器。
出现部位：小腿腓肠肌、大腿、腹股沟 患者主诉：下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感 活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 一般情况下，疼痛出现后，逐渐加重
主动发挥自我护理的能力，做些力所能及的事情。
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护理问题4
与缺乏预防本病发生的相关知识有关
1、向病人及家属，宣教有关保健知识及疾病相关知 识。 2、鼓励病人进行有效的沟通。 3、安慰体贴病人。 4、认真倾听其主述，并及时给予反馈。
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护理问题5
与治疗期需要绝对卧床有关
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DVT疾病相关知识
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定义
• 下肢静脉血栓形成是指血液在下肢静脉内 不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。
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护理问题2
：与患者担心治疗效果及预后有关
1、热情接待病人，介绍病区环境，及主治医生和责任护士。 2、病人有听力障碍，多与病人交流，了解病人心理状况，积 极开导病人，鼓励病人保持积极乐观的心态。 3、保持病室环境安静，整洁，舒适，安全。 4、解释各种检查和治疗的必要性。
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护理问题3
• 自理缺陷：与急性期绝对卧床休息有关。 • 护理目标：病人卧床期间，生活需要能得到满足。 • 护理措施 • 床旁备常用物品。放在病人伸手可及的地方。 • 指导病人床上大小便。 • 为病人提供适合就餐的体位。 • 协助病人进行晨，晚间护理。 • 对病人进行心理疏导，使其在接受治疗的同时，
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深静脉血栓病人每日定时定位定工具 测量肢体周径
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日期 项目
床旁查体
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辅助检查
检验单报告：血常规：，血糖离子， 肾功均正常， 出凝血时间：纤维蛋白原定量： 4.95 g/L。（2.00~4.00）其余正 常。
血管彩超示： 1.双下肢深静脉瓣膜功能重度不全 2，双大隐静脉曲张伴部分管腔内陈旧血栓再通 3，左小腿中下段前内侧及右小腿前内侧多条皮下浅
日入我科，门诊诊断为“左下肢深静脉血栓双下 肢静脉曲张”既往史；前列腺增生病史10年，未 给予系统治疗，高血压病史10年，血压一直维持 在140/90mmhg左右，未给予系统治疗，否认有 其他病史。
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入科查体
• T:36.6℃ P:80次/分 TP:19次/分 BP:140/70mmhg
专科检查：双下肢不对称，左下肢明显肿胀，皮肤 颜色略深，左下肢周径38cm，左侧肌张力略高， 右下肢皮肤颜色正常，右下肢周径34cm，肌张力 不高，双下肢皮温尚可，腓肠肌握痛；左（+）右 (-),股三角区压痛（--），双侧股动脉，足背及胫 后动脉可触及，双下肢运动及感觉功能未见明显 异常。