胃癌的检查与诊断

胃癌的检查与诊断

一胃癌的检查

(一)胃肠X线检查

为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等

方法，尤其是钡剂，空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。

1、早期胃癌的X线表现

在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近

粘膜增粗，紊乱，可与良性息肉鉴别。

浅表型：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起，部分患者可见小片钡剂积聚，

或于充盈相对呈微小的突出，病变部位一般蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。

早期平坦型胃癌

凹陷型：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在，加

压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状

中断。

2、中晚期胃癌的X线表现

蕈伞型：为突出于胃腔内的充盈缺损，一般较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表

面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影，充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失，胃壁稍

僵硬。

溃疡型：主要表现为龛影，溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断，混合型者常见以溃疡为主，伴有增生，浸润性改变。

胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹和裂隙。

浸润型：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同

一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重，

广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波。

(二)内镜检查

可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1、早期胃癌

隆起型：主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂，表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆

起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏，凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1、5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润。

早期胃癌(浅表溃疡型)：幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一

不规则浅溃疡，病理证实为腺癌。

2、中晚期胃癌

常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难，隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。

(三)胃液检查

约半数胃癌患者胃酸缺乏，基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100&mug/ml)，但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

(四)生物学与生物化学检查

包括癌的免疫学反应，本内特殊化学成分的测定及酶反应等，血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。

二胃癌诊断鉴别

（一）诊断

1、症状

早期表现为上腹不适，约为80%患者有此表现，将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振，晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心，呕吐，进食困难，肿瘤表面溃疡时出现呕血，黑便。

2、体征

早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，同时贫血，消瘦，腹水等恶液质表现。

3、实验室检查

早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积，血红蛋白，红细胞下降，大便潜血(+)，血红蛋白总数低，白/球倒置等，水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。

4、X线表现

气钡双重造影可清楚显示胃轮廓，蠕动情况，粘膜形态，排空时间，有无充盈缺损，龛影等，检查准确率近80%。

5、纤维内窥镜检查

是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

6、脱落细胞学检查

有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

7、B超

可了解周围实质性脏器有无转移。

8、CT检查

了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。

9、免疫学

CEA，FSA，GCA，YM球蛋白等检查。

（二）鉴别诊断

胃癌须与胃溃疡，胃内单纯性息肉，良性肿瘤，肉瘤，胃内慢性炎症相鉴别，有时尚需与胃皱襞肥厚，巨大皱襞症，胃粘膜脱垂症，幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别，鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影，胃镜和活组织病理检查。

1、胃溃疡

胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗。

2、胃结核

胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。

3、胰腺癌

胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。

4、胃恶性淋巴瘤

胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。

5、胃息肉

与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。

6、胃皱襞巨肥症

可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。