胃癌的检查与诊断

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胃癌的检查与诊断
一胃癌的检查
(一)胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法,包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹,如加压投照力双重对比等
方法,尤其是钡剂,空气双重对比方法,对于检出胃壁微小病变很有价值。

1、早期胃癌的X线表现
在适当加压或双重对比下,隆起型常显示小的充盈缺损,表面多不光整,基部稍宽,附近
粘膜增粗,紊乱,可与良性息肉鉴别。

浅表型:粘膜平坦,表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起,部分患者可见小片钡剂积聚,
或于充盈相对呈微小的突出,病变部位一般蠕动仍存在,但胃壁较正常略僵。

早期平坦型胃癌
凹陷型:可见浅龛影,底部大多毛糙不齐,胃壁可较正常略僵,但蠕动及收缩仍存在,加
压或双重对比时,可见凹陷区有钡剂积聚,影较淡,形态不规则,邻近的粘膜纹常呈杵状
中断。

2、中晚期胃癌的X线表现
蕈伞型:为突出于胃腔内的充盈缺损,一般较大,轮廓不规则或呈分叶状,基底广阔,表
面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影,充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失,胃壁稍
僵硬。

溃疡型:主要表现为龛影,溃疡口不规则,有指压迹征与环堤征,周围皱襞呈结节状增生,有时至环堤处突然中断,混合型者常见以溃疡为主,伴有增生,浸润性改变。

胃窦小弯侧不规则阴影,周围有息肉样增生,形成指压迹和裂隙。

浸润型:局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失,局限性胃壁僵硬,胃腔固定狭窄,在同
一位置不同时期摄片,胃壁可出现双重阴影,说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重,
广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失,胃腔明显缩小,整个胃壁僵硬,无蠕动波。

(二)内镜检查
可直接观察胃内各部位,对胃癌,尤其对早期胃癌的诊断价值很大。

1、早期胃癌
隆起型:主要表现为局部粘膜隆起,突向胃腔,有蒂或广基,表面粗糙,有的呈乳头状或结节状,表面可有糜烂,表浅型表现为边界不整齐,界限不明显的局部粘膜粗糙,略为隆
起或凹陷,表面颜色变淡或发红,可有糜烂,此类病变最易遗漏,凹陷型有较为明显的溃疡,凹陷多超过粘膜层,上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起,表面光滑,质硬,直径约1、5厘米,基底宽,四周粘膜完整,无水肿,无浸润。

早期胃癌(浅表溃疡型):幽门前区偏后壁有一隆起,部分呈节结状,色苍白,其中央有一
不规则浅溃疡,病理证实为腺癌。

2、中晚期胃癌
常具有胃癌典型表现,内镜诊断不难,隆起型的病变直径较大,形态不规则,呈菜花或菊花状。

(三)胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏,基础胃酸中乳酸含量可超过正常(100&mug/ml),但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。

(四)生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应,本内特殊化学成分的测定及酶反应等,血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比CEA,CA19-9,CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等,但这些检查假阳性与假阴性均较高,特异性不强。

二胃癌诊断鉴别
(一)诊断
1、症状
早期表现为上腹不适,约为80%患者有此表现,将近50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振,晚期可出现乏力,腰背疼及梗阻后出现恶心,呕吐,进食困难,肿瘤表面溃疡时出现呕血,黑便。

2、体征
早期无特殊体征,晚期可见上腹肿块,直肠指诊可及肿块,左锁骨上淋巴结肿大,同时贫血,消瘦,腹水等恶液质表现。

3、实验室检查
早期可疑胃癌,游离胃酸低度或缺,如红血球压积,血红蛋白,红细胞下降,大便潜血(+),血红蛋白总数低,白/球倒置等,水电解质紊乱,酸碱平衡失调等化验异常。

4、X线表现
气钡双重造影可清楚显示胃轮廓,蠕动情况,粘膜形态,排空时间,有无充盈缺损,龛影等,检查准确率近80%。

5、纤维内窥镜检查
是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。

6、脱落细胞学检查
有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。

7、B超
可了解周围实质性脏器有无转移。

8、CT检查
了解胃肿瘤侵犯情况,与周围脏器关系,有无切除可能。

9、免疫学
CEA,FSA,GCA,YM球蛋白等检查。

(二)鉴别诊断
胃癌须与胃溃疡,胃内单纯性息肉,良性肿瘤,肉瘤,胃内慢性炎症相鉴别,有时尚需与胃皱襞肥厚,巨大皱襞症,胃粘膜脱垂症,幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别,鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影,胃镜和活组织病理检查。

1、胃溃疡
胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆,应精心鉴别,以免延误治疗。

2、胃结核
胃结核多见于年轻病人,病程较长,常伴有肺结核和颈淋巴结核。

胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核,X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。

十二指肠也常被累及,而且范围较广,并可见十二指肠变形。

纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡,底部色暗,溃疡周围有灰色结节,应取活检确诊。

3、胰腺癌
胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适,病程进展较快,晚期腹痛较剧,自症状发生至就诊时间一般平均为3~4个月。

食欲减低和消瘦明显,全身情况短期内即可恶化。

而胃肠道出血的症状则较少见。

4、胃恶性淋巴瘤
胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难,但鉴别诊断有一定的重要性。

因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好,所以更应积极争取手术切除。

胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些,病程较长而全身情况较好,肿瘤的平均体积一般比胃癌大,幽门梗阻和贫血现象都比较少见,结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。

但最后常需病理确诊。

5、胃息肉
与隆起型胃癌有相似之处,但其病程长,发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂,X线检查及胃镜检查容易区别,但须注意息肉癌变之可能,应通过组织活检判断。

6、胃皱襞巨肥症
可能与浸润性胃癌混淆,但其胃壁柔软。

可以扩展,在X线或胃镜检查下,肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。

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