肛周脓肿CTPPT课件

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病因和病理
绝大部分肛周脓肿由肛腺感染引起。
直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组 织，感染极易扩散：
向上可达直肠周围形成高位肌间脓肿或骨 盆直肠间隙脓肿；
向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿；
向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓 肿；
向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙
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肛周脓肿临床分类
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肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙 ②直肠后间隙
肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙 ②肛门周围间隙
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直肠肛管周围脓肿的位置
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以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提 肌下部脓肿和肛提肌上脓肿。前者包括肛门周围
脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间 隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
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直肠内面观
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直肠肛管周围脓肿
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骨盆直肠间隙脓肿
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直肠后间隙Leabharlann Baidu肿
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坐骨直肠间隙脓肿
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肛门周围间隙
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骨盆直肠间隙脓肿
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坐骨直肠间隙脓肿
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肛门周围间隙
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肛周脓肿
巴州人民医院CT、MR
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定义
• 直肠肛管周围脓肿：指肛门周围软组织间隙发生 急慢性化脓性感染而形成脓肿。多见于20～40岁 的青壮年。
直肠肛管周围脓肿的位置
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病因和病理
• 主要因素：感染(肛门腺、肛窦炎、肛周皮肤、手术、全身
性疾病并发感染) 感染物质 进入 肛窦 肛窦炎扩散 直肠肛管周围炎（脓肿的前驱）
解 剖 生 理 直肠肛管肌
肛管内括约肌 肛管外括约肌
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骨盆直肠间隙脓肿
• 肛提肌以上 • 腹膜反折以下 • 直肠的两旁，左右各
一
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坐骨直肠间隙脓肿
• 肛提肌以下 • 坐骨内侧 • 肛管两旁，左右各一
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直肠后骶骨前 两侧骨盆直肠 间隙 的后中间
直肠后间隙
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括约肌间脓肿
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解剖生理
• 1、肛管粘膜下脓肿 • 2、肛门周围皮下脓肿 • 3、肛门后间隙脓肿 • 4、骨盆直肠窝脓肿 • 5、括约肌间脓肿 • 6、马蹄形脓肿 • 7、直肠粘膜下脓肿 • 8、直肠后间隙脓肿 • 9、坐骨直肠窝脓肿
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直肠粘膜下脓肿
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肛门周围皮下脓肿
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肛门后间隙脓肿
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解剖生理
直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见 部位。
结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等 特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也 可引起肛瘘，但较为少见。
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分类
按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘：瘘管位于 外括约肌深部以下(单纯性和复杂性)②高位 肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和 复杂性)
按瘘管与括约肌的 关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型
• 继发因素：外伤、肿瘤、肛裂、内痔、
药物注射、骶骨前畸胎瘤感 染
急 性 期 表 现
感 染
化。
脓
各种脓→肿
破 溃 流 脓
肛瘘
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诊断依据
• 主诉、病史、手术史 • 临床症状 • 直肠指检可触及压痛性肿块，直肠内穿刺可抽出脓液 • 直肠彩超、MRI可测及脓腔及大小。 • 血常规：白细胞及中性粒细胞计数增多。
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常见肛门直肠疾病---肛 瘘
定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管
、外口三部份组成。内口常位于直肠下部或肛管， 多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。 反复发作。
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病因和病理
直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都
由它引起，因此内口多在齿状线上肛窦处 ，脓肿自行破溃或切开引流处形成外口， 位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿 常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切 开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘 成为复杂性肛瘘。