早产儿护理现状与
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• 俯卧使早产儿肺的顺应性及潮气量改 善，气道阻力降低，胸廓运动的不协调 性减少，从而改善早产儿的肺功能。 • 注意：也有调查发现死于SIDS（婴幼 儿猝死综合征）的婴幼儿中有57.4%采 用俯卧位睡姿。
喂
• • • • • 母乳喂养 滴管喂养 间歇胃管喂养 持续胃管喂养 胃肠外营养（TPN）
养
母乳喂养
间歇胃管喂养
• 对于有一定吸吮力，但又不能满足营养需 要的，将剩余的奶从胃管内注入。 • 应注意在每次注入前，先从胃管内抽吸胃 内残余量。如果每次残余量大于1/4，提 示胃排空不良，应减量或暂停鼻饲。每次 鼻饲完毕，再注入温开水2-3ml冲洗管腔， 保持胃管内清洁、通畅。 • 间歇胃管喂养是比较常用的方法，可促进 胃肠道激素的分泌，如胃泌素、胰岛素、 胃多肽抑制素等。 。
“鸟巢”使早产儿维持稳定的生理和肢体 活动，手、头及面部互动，吸吮手指和拳头， 能提高早产儿的吸吮力，使奶量增加，肢体 无意义的活动减少，又减少了体能的消耗。 “鸟巢”组的早产儿在体重、奶量、体温 波动、硬肿发生率方面进行观察，发现比对 照组每周体重增加快，体温波动少，硬肿发 生率低等优点 。
俯卧位的作用
持续胃管喂养
体重<1250g、不能耐受间歇喂养、有严 重呼吸道疾病并伴有胃排空延迟的患儿。 喂养次数为每2小时一次，鼻饲时将空针 垂直放置。注意保证胃管的正确位置， 加强巡回观察，并检查胃残余量。 。
胃肠外营养（TPN） （略）
生命体征观察
• • 呼吸观察 监测氧饱和度
由于早产儿呼吸中枢功能发育 不成熟，肺泡数量相对少，呼吸道 上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管 与肺泡的间距较大，气体交换有一 定困难，常出现间歇性呼吸暂停或 呼吸窘迫症。
异常呼吸的处理
• 呼吸不规则或暂停： 给弹足、托背、触摸等刺激，也可引用呼吸监 测器，一旦发生呼吸暂停，仪器能自动发生小的 振动，以刺激患儿恢复呼吸。 根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式： 如鼻导管吸氧、面罩、简易CPAP吸氧等 用氧指征为 ：呼吸暂停、青紫。
氧饱和度监测意义
• 氧浓度过高或过度吸氧，易 造成支气管发育不良，视网膜病 变等。
早产儿的概念
• 早产儿是指胎龄小于37周出生，体重小于2500g， 身长不足46㎝，各器官的生理功能尚不够成熟的 新生儿。 • 早产儿由于过早中断在子宫内的正常发育，身体 各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率高， 国内报道死亡率为12.7%~20.8%[1]，因此，要针 对其特点，正确对早产儿实施护理是降低死亡率， 减少并发症及改善预后的关键。
•
Spo2在96%左右时可间歇吸氧或不吸氧。 当 Spo2 在停止吸氧 5 分钟后还保持在 90% 时 开始给低流量吸氧。Spo2低于85%时应增加 氧流量。一般氧浓度以 30-40% 为宜，采取 面罩给氧，在整个吸氧过程中，不仅动态监 测Spo2，还应连续应用测氧仪监测面罩内氧 浓度，以便准确、及时调节氧流量，防止氧 浓度不足或过高。
环境管理
• 早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前 娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的 空间中，缺乏安全和舒适感。 • “鸟巢”在早产儿护理中的应用，表明用 柔软的绒布卷曲使早产儿的双手双腿靠近身 体中线呈全卷曲体态，底层置水垫床的“鸟 巢”式卧位，犹如母亲的子宫，增加了安全 感，利于孩子的生长发育。
预防感染
•
眼部、脐及皮肤黏膜护理 用消毒植物油（强生护肤油）轻擦腋下、颈 部、腹股沟等皱褶处，以保护皮肤，每次便后温 水洗臀，擦干，以免发生红臀。 腹泻的患儿并涂以鞣酸软膏或红霉素软膏。 体温稳定的患儿每日沐浴一次，脐带未脱前，沐 浴后擦干并用无菌纱布包扎。保持脐部干燥。
预防感染
•
口腔：有鹅口疮者，用1-2%碳酸氢钠擦 洗后涂制霉菌素膏。 • 眼睛：每日用生理盐水棉球自眼内眦向外 轻擦双眼，滴氧氟沙星眼药水2次/d，防止结 膜炎。
• 对早产儿喂奶、擦浴、换尿布等工作需要 在暖箱内完成，避免不必要的检查和移动， 以免影响箱内温度。
暖箱内的湿度应维持在55-65%
观点：
早产儿的护理认为暖箱的相对湿度一 般选择70%~75%，比足月儿湿度高，因为 早产儿死亡前主要并发症是新生儿肺透 明膜病变，本病的发生与暖箱湿度有关
•
由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加， 血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空气 作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁 而发病，加之早产儿对缺水耐受性差， 不显性失水约为足月儿的3倍，故相对 湿度是极为重要的
早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出 生后4-8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳利 于吸收。 实行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳， 哺乳期间间断休息，避免疲劳。
滴管喂养
吸吮力差的患儿用滴管喂养，从2-3 滴开始，护士用注射器吸取母乳或牛奶， 将针管乳头放在患儿口角缓缓滴喂，并观 察有无吞咽刺激患儿嘴唇，诱导吸吮。注 意观察面色.呼吸及有无呕吐。
暖箱管理
• 温度：维持皮肤温度在36.0~36.5 oC，肛 温37 oC左右，24h温差<1°C。 • 适中温度的换算公式 ： • 年龄<1周：36.6－0.34×出生时胎龄－ 0.28×日龄； 年龄>1周：36－1.4×体重（kg）－ 0.03×日龄 箱温波动于适中温度±0.5°C 胎龄以周为单位，胎龄30周为0，<30周为 负数，>30周为正数 。
早期干预（略）
早期干预是一种有组织、有目wk.baidu.com的通 过各种积极的感觉刺激，丰富环境的教育 训练活动。
早产儿护理要点
早产儿的体温管理 环境管理 喂养 呼吸观察 预防感染 早期干预
体温管理的重要性
• 早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少， 体表面积相对较大，容易散热；而新陈代谢相对 低，产热不足，故体温多偏低 。 • 另一方面，早产儿汗腺发育差，环境温度过高时 其温度也升高。 • 在低于或高于适宜温度的环境中，其新陈代谢率 及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低 血糖症；后者易致不显性失水量增加，不适宜的 环境温度均会使早产儿病死率增加。
预防感染
• 严格消毒隔离制度 • 病室：通风、地面湿式托扫、工作台床架擦 拭。每日用紫外线消毒（或动态消毒机消 毒），每月彻底熏蒸一次。
预防感染
• 暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更 换暖箱一次，每月做空气、物体表面细菌培 养。 • 用品：一律消毒和高压灭菌后使用。 • 工作人员：洗手（六步发）、更衣－－严格 遵守无菌技术操作原则 有条件者按期做鼻 咽拭培养
喂
• • • • • 母乳喂养 滴管喂养 间歇胃管喂养 持续胃管喂养 胃肠外营养（TPN）
养
母乳喂养
间歇胃管喂养
• 对于有一定吸吮力，但又不能满足营养需 要的，将剩余的奶从胃管内注入。 • 应注意在每次注入前，先从胃管内抽吸胃 内残余量。如果每次残余量大于1/4，提 示胃排空不良，应减量或暂停鼻饲。每次 鼻饲完毕，再注入温开水2-3ml冲洗管腔， 保持胃管内清洁、通畅。 • 间歇胃管喂养是比较常用的方法，可促进 胃肠道激素的分泌，如胃泌素、胰岛素、 胃多肽抑制素等。 。
“鸟巢”使早产儿维持稳定的生理和肢体 活动，手、头及面部互动，吸吮手指和拳头， 能提高早产儿的吸吮力，使奶量增加，肢体 无意义的活动减少，又减少了体能的消耗。 “鸟巢”组的早产儿在体重、奶量、体温 波动、硬肿发生率方面进行观察，发现比对 照组每周体重增加快，体温波动少，硬肿发 生率低等优点 。
俯卧位的作用
持续胃管喂养
体重<1250g、不能耐受间歇喂养、有严 重呼吸道疾病并伴有胃排空延迟的患儿。 喂养次数为每2小时一次，鼻饲时将空针 垂直放置。注意保证胃管的正确位置， 加强巡回观察，并检查胃残余量。 。
胃肠外营养（TPN） （略）
生命体征观察
• • 呼吸观察 监测氧饱和度
由于早产儿呼吸中枢功能发育 不成熟，肺泡数量相对少，呼吸道 上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管 与肺泡的间距较大，气体交换有一 定困难，常出现间歇性呼吸暂停或 呼吸窘迫症。
异常呼吸的处理
• 呼吸不规则或暂停： 给弹足、托背、触摸等刺激，也可引用呼吸监 测器，一旦发生呼吸暂停，仪器能自动发生小的 振动，以刺激患儿恢复呼吸。 根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式： 如鼻导管吸氧、面罩、简易CPAP吸氧等 用氧指征为 ：呼吸暂停、青紫。
氧饱和度监测意义
• 氧浓度过高或过度吸氧，易 造成支气管发育不良，视网膜病 变等。
早产儿的概念
• 早产儿是指胎龄小于37周出生，体重小于2500g， 身长不足46㎝，各器官的生理功能尚不够成熟的 新生儿。 • 早产儿由于过早中断在子宫内的正常发育，身体 各器官发育不成熟，生活能力低下，死亡率高， 国内报道死亡率为12.7%~20.8%[1]，因此，要针 对其特点，正确对早产儿实施护理是降低死亡率， 减少并发症及改善预后的关键。
•
Spo2在96%左右时可间歇吸氧或不吸氧。 当 Spo2 在停止吸氧 5 分钟后还保持在 90% 时 开始给低流量吸氧。Spo2低于85%时应增加 氧流量。一般氧浓度以 30-40% 为宜，采取 面罩给氧，在整个吸氧过程中，不仅动态监 测Spo2，还应连续应用测氧仪监测面罩内氧 浓度，以便准确、及时调节氧流量，防止氧 浓度不足或过高。
环境管理
• 早产儿从温暖的羊水、柔软的胎盘中提前 娩出，被安置在暖箱中。四肢暴露在暖箱的 空间中，缺乏安全和舒适感。 • “鸟巢”在早产儿护理中的应用，表明用 柔软的绒布卷曲使早产儿的双手双腿靠近身 体中线呈全卷曲体态，底层置水垫床的“鸟 巢”式卧位，犹如母亲的子宫，增加了安全 感，利于孩子的生长发育。
预防感染
•
眼部、脐及皮肤黏膜护理 用消毒植物油（强生护肤油）轻擦腋下、颈 部、腹股沟等皱褶处，以保护皮肤，每次便后温 水洗臀，擦干，以免发生红臀。 腹泻的患儿并涂以鞣酸软膏或红霉素软膏。 体温稳定的患儿每日沐浴一次，脐带未脱前，沐 浴后擦干并用无菌纱布包扎。保持脐部干燥。
预防感染
•
口腔：有鹅口疮者，用1-2%碳酸氢钠擦 洗后涂制霉菌素膏。 • 眼睛：每日用生理盐水棉球自眼内眦向外 轻擦双眼，滴氧氟沙星眼药水2次/d，防止结 膜炎。
• 对早产儿喂奶、擦浴、换尿布等工作需要 在暖箱内完成，避免不必要的检查和移动， 以免影响箱内温度。
暖箱内的湿度应维持在55-65%
观点：
早产儿的护理认为暖箱的相对湿度一 般选择70%~75%，比足月儿湿度高，因为 早产儿死亡前主要并发症是新生儿肺透 明膜病变，本病的发生与暖箱湿度有关
•
由于缺氧，肺毛细血管渗透性增加， 血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空气 作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁 而发病，加之早产儿对缺水耐受性差， 不显性失水约为足月儿的3倍，故相对 湿度是极为重要的
早产儿如果呼吸功能好，吸吮力强，出 生后4-8小时开始授乳，以母乳为宜，母乳利 于吸收。 实行早接触、早吸吮、早开奶，按需哺乳， 哺乳期间间断休息，避免疲劳。
滴管喂养
吸吮力差的患儿用滴管喂养，从2-3 滴开始，护士用注射器吸取母乳或牛奶， 将针管乳头放在患儿口角缓缓滴喂，并观 察有无吞咽刺激患儿嘴唇，诱导吸吮。注 意观察面色.呼吸及有无呕吐。
暖箱管理
• 温度：维持皮肤温度在36.0~36.5 oC，肛 温37 oC左右，24h温差<1°C。 • 适中温度的换算公式 ： • 年龄<1周：36.6－0.34×出生时胎龄－ 0.28×日龄； 年龄>1周：36－1.4×体重（kg）－ 0.03×日龄 箱温波动于适中温度±0.5°C 胎龄以周为单位，胎龄30周为0，<30周为 负数，>30周为正数 。
早期干预（略）
早期干预是一种有组织、有目wk.baidu.com的通 过各种积极的感觉刺激，丰富环境的教育 训练活动。
早产儿护理要点
早产儿的体温管理 环境管理 喂养 呼吸观察 预防感染 早期干预
体温管理的重要性
• 早产儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少， 体表面积相对较大，容易散热；而新陈代谢相对 低，产热不足，故体温多偏低 。 • 另一方面，早产儿汗腺发育差，环境温度过高时 其温度也升高。 • 在低于或高于适宜温度的环境中，其新陈代谢率 及氧耗量均会增加，前者易致代谢性酸中毒、低 血糖症；后者易致不显性失水量增加，不适宜的 环境温度均会使早产儿病死率增加。
预防感染
• 严格消毒隔离制度 • 病室：通风、地面湿式托扫、工作台床架擦 拭。每日用紫外线消毒（或动态消毒机消 毒），每月彻底熏蒸一次。
预防感染
• 暖箱：每日消毒液擦拭后清水擦拭，每周更 换暖箱一次，每月做空气、物体表面细菌培 养。 • 用品：一律消毒和高压灭菌后使用。 • 工作人员：洗手（六步发）、更衣－－严格 遵守无菌技术操作原则 有条件者按期做鼻 咽拭培养