ICU呼吸系统监测

ICU

呼吸系统监测重症医学科马彦辉

呼吸系统的功能主要是进行气体交换,就是从空气

中摄入氧气并把代谢后产生的二

氧化碳排出体外。

呼吸在人体生命过程中

是不可或缺的。

危重急症常会影响呼吸功能，

抢救急重症患者时必须

尽力维护患者的呼吸功能。

危重病人呼吸系统的

监测

➢呼吸力学监测

➢氧合指标及其监测技术➢血气分析指标判断

➢呼吸道湿化及氧疗技术➢肺部物理治疗技术

（一）呼吸力学监测

什么是呼吸

➢机体与外界环境之间的气体交换过程➢由3部分组成：外呼吸、气体的运输、内呼吸肺组织细胞血液循环O 2O 2CO 2CO 2肺通气肺换气组织换气细胞内

氧化代谢外呼吸内呼吸

气体在血液

中的运输

肺通气生理(一）

•肺通气的动力

➢吸气为负压

吸气肌收缩产生➢呼气为正压

平静呼吸时靠呼吸系统的弹性回缩力产

生•肺通气的阻力

➢弹性阻力

平静呼吸时占总阻

力的70%

➢非弹性阻力

主要是气道阻力

肺内压

正

负吸气吸气吸气

呼气呼气呼气

肺通气生理(二）➢气道阻力取决于气流驱动压和气

流

➢气道阻力分吸气气道阻力和呼气气

道阻力

➢在分泌物增多、气道痉挛及气管插

管时容易引起气道吸气阻力增加

➢在哮喘时患者呼气阻力增加

肺换气生理➢肺换气

•肺泡与肺毛细血管之间的气

体交换过程

➢肺换气的形式为弥散

➢影响弥散的因素

•气体分压差

•气体的分子量和溶解度•弥散面积和距离

通气/血流V/Q

（一）

肺的通气量与血流量之间

必须保持协调

血流量（Q ）通气量（V）V/Q 3

2

1

5 4 3 2

（肺底）肋骨数（肺尖）❑肺尖V/Q大，肺底V/Q小❑总体上V/Q约等于0.8❑死腔样通气

❑V/Q过大

❑动-静脉短路

❑V/Q过小

通气/血流V/Q

（二）

监测意义：

➢小于0.8表明通气量显著减少，血流过剩，见于慢性气管炎、阻塞性肺气肿，肺水肿等病

➢大于0.8表明肺血流量明显减少，通气过度，见于肺动脉栓塞，右心衰竭

呼吸运动监测➢呼吸功能损害最早和突出的表现是呼吸频率的变化

•正常呼吸率为10

~16／min

•＞20／min即提示有潜在的呼吸功能不全；

•＞30／min常表现为明显的呼吸窘迫，并伴有较确切的呼吸系统病变。

•分为6级

➢0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减弱，但日常生活能力不受影响，活动如常

➢1级：一般劳动时出现气短

➢2级：平地速度较快或登楼

梯,上坡时有气短。

➢3级：慢走不及百步即出现气短➢4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短

➢5级：安静时也有气短，

无法平卧

常见的呼吸类型

潮式呼吸

间歇呼吸

呼吸频率初步判断病情

呼吸频率病情

〈20次/分正常

20-25次/分轻症

25-30次/分重症

30-40次/分危重

〉40次/分濒死

临床常见的危重指征

端坐呼吸紫绀大汗淋漓

抬头耸肩语不成句

不能说话

辅助肌参

与

颈静脉怒

张

奇脉四凹征

呼吸机的监测➢呼吸机根据吸和呼气的互相转换形式可分为：定容型、定压型、定时型

➢常用机械通气模式

•控制通气（CMV）

•压力控制通气（PCV）

•持续气道正压通气（CPAP）

•同步间断指令呼吸（SIMV）

•辅助呼吸（AMV）

•压力支持通气（PSV）

控制呼吸

( CMV )

➢呼吸频率和潮气量均由机器决定

➢用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时

压力控制通气

（PCV）

➢设定压力控制水平、f、I:E 、flow

➢用于通气功能差、气道压较高的患者；ARDS；婴幼儿

➢缺点: 需不断调节压力控制水平，以保证适当的VT，VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关

持续气道内正压

(CPAP)

➢呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气

➢在脱机前使用

同步间断指令呼吸

（SIMV ）

➢机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由

病人自己的呼吸频率和潮气量补充

➢指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决

定

➢允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸➢在逐渐脱呼吸机时用

辅助呼吸

(AMV)

➢病人呼吸触发机器,机器提供

预定的潮气量,即呼吸频率由

病人决定,潮气量由机器决定

➢用于自主呼吸好但潮气量不够的病人

压力支持通气

(PSV )

➢呼吸频率由病人决定

➢在吸气时给予压力,效果是增加潮气量，潮气量由病人和机器共同决定