贫血护理查房

２、呼吸循环系统

轻度贫血时,可无表现,或有轻度心悸与呼吸加快。贫血严重时可造成组织缺氧,引起代偿性心跳与呼吸加快,体力活动时尤为明显、进展迅速得贫血,心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重得贫血可引起水肿甚至出现腹水。

3、神经肌肉系统

常见得症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。

4、消化系统

食欲不振就是最常见症状之一,出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大,并常伴有压痛感、舌炎与舌乳头萎缩多见于恶性贫血,亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血与急性白血病,系粒细胞减少所致。

5、泌尿生殖系统

发生血管内急性大量溶血时,尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿与急性肾功能衰竭、女性患者常有月经不规则,其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起,但偶尔贫血亦可引起月经过多、严重贫血患者多有性欲减退。

6、其她

贫血患者有时伴低热,如无病因可寻,则可能与贫血得基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群、某些治疗贫血药物能改变患者得免疫功能。

四、焦虑与活动能力下降有关

【护理目标】ﻫ病人能够描述焦虑情况及如何应对;说明心理得与生理得舒适感提高;采用有效得应对机制处理焦虑。ﻫ【护理措施】

1、告知患者引起活动能力下降得原因,贫血症状改善后活动能力可逐渐提高、

一、贫血定义:单位容积内血液中得血红蛋白浓度(Ｈb)、红细胞计数(RBC)与血细胞比容(ＨCT)低于同性别、同年龄、同地区得正常值且有临床症状称为贫血,临床上常根据血红蛋白浓度(以成年男性为例)将贫血分为:轻度贫血(Hb≦１20g/L),中度贫血(Hb≦90ｇ/L),重度贫血(Ｈb≦6０ｇ／L),严重贫血(Hb≦30g/L)

二、【贫血分类】

按病因与发病机制分类

１、红细胞生成减少

2、造血物质缺乏:如缺铁性贫血、叶酸与(或)维生素B１２缺乏所致巨幼细胞性贫血。

3、骨髓造血功能障碍:如再生障碍性贫血、

4、红细胞破坏过多。

５、失血:常见急性及慢性失血引起得贫血。

按红细胞形态学分类

将贫血分成三类:

１、大细胞性贫血:此类常见巨幼细胞性贫血。

2、正常细胞性贫血:此类常见再生障碍性贫血;急性失血性贫血等。

3、小细胞低色素性贫血:常见缺铁性贫血、地中海贫血等。

三、【病因机理】

1、红细胞生成减少性贫血

红细胞生成主要取决于三大因素:造血细胞、造血调节、造血原料。红细胞生成减少得常见机制有:①骨髓衰竭:包括造血干细胞数量

减少或质量缺陷,如再生障碍性贫血及贫血;②无效造血:如骨髓增生异常综合征;③骨髓受抑:肿瘤得放疗或化疗时造成造血干细胞与祖细胞得损伤;④骨髓浸润:骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨髓有效造血组织得减少;⑤造血刺激因子减少:慢性肾衰竭时,肾脏合成红细胞生成素(EＰO)减少;

⑥造血细胞调亡亢进:再生障碍性贫血得髓系造血功能衰竭主要就是调亡所至;⑦造血原料不足及利用障碍:叶酸与(或)维生素B12缺乏导致细胞DNＡ合成障碍所引起得巨幼细胞贫血,就是临床上常见得贫血之一。缺铁与铁利用障碍影响血红素合成,故又有学者称该类贫血为血红素合成异常性贫血、

2、红细胞破坏过多性贫血:

红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血(HA)、①红细胞内在缺陷:红细胞基本结构包括细胞膜、代谢酶类与血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短;②红细胞外因素:包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免疫性与免疫性因素。后者主要通过体液免疫抗体介导造成红细胞破坏、

3、失血性贫血:

根据失血量分轻、中、重度;根据失血速度分急性与慢性,慢性失血性贫血,往往合并缺铁性贫血。

四、【临床表现】

1、心血管系统:心悸、气促、心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音

2、神经系统:头晕、耳鸣注意力不集中,意识障碍等

3、消化系统:腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎等

4、泌尿系统:夜尿增多、蛋白尿

5、共性:疲倦乏力、皮肤粘膜苍白

贫血得临床表现主要取决于如下因素:

①血液携氧能力得降低情况;

②总血容量改变得程度;

③上述两种因素发生发展得速率与呼吸循环系统得代偿能力。

在某些发病缓慢得贫血如缺铁性贫血与慢性再生障碍性贫血等,如心肺代偿功能良好,患者得血红蛋白降至80g／L甚至更低时才出现症状。反之,如贫血发展迅速,超过代偿能力,患者则可出现明显得临床表现。如急性失血患者,总血容量下降20%即可引起面色苍白、心动过速与低血压,下降５0%可致休克与死亡,此时得临床表现更多得就是由于有效血容量减少所致。

1、皮肤粘膜

苍白就是贫血时皮肤粘膜得主要表现。贫血得其她皮肤改变还有干枯无华,弹性及张力降低、皮肤附属器得变化包括毛发枯细,指甲薄脆。缺铁性贫血时,指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄染等。2、呼吸循环系统

轻度贫血时,可无表现,或有轻度心悸与呼吸加快、贫血严重时可造成组织缺氧,引起代偿性心跳与呼吸加快,体力活动时尤为明显。进展迅速得贫血,心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重得贫血可引起高动力学心力衰竭,伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。如心衰未加纠正,

最终可导致左心室萎缩。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。与健康者相比,在正常活动时贫血病人得氧债增加,其心率复常时间亦比正常人慢。心脏杂音就是贫血常伴有得体征,发生于收缩期,在肺动脉瓣区最为清晰。

3、神经肌肉系统

常见得症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。

4、消化系统

食欲不振就是最常见症状之一,亦可出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝脏可有轻度肿大,并常伴有压痛感、舌炎与舌乳头萎缩多见于恶性贫血,亦可见于缺铁性贫血、口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血与急性白血病,系粒细胞减少所致。

5、泌尿生殖系统

发生血管内急性大量溶血时,尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可发生少尿、无尿与急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则,其中闭经最为常见。贫血常由月经过多引起,但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者多有性欲减退。

6、其她

贫血患者有时伴低热,如无病因可寻,则可能与贫血得基础代谢升高有关。贫血患者反复输血会影响T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者得免疫功能、