巡讲抗菌药物使用与管理(ppt)

目前我国临床抗菌药物使用情况
普遍、量大、时间长、 不规范的预防用药、 资源浪费
造成费用增加，耐药菌 产生，不良反应增加，
造成社会危害。
不重视或不了解PK/PD的 意义，用药剂量、途径、 分配方案和疗程比较随意
临床常见抗菌药物不合理应用
过分依赖抗菌 药物，忽视了 外科处理。
对抗菌谱不了解 而选用了
Ø CREs能感染膀胱、肺和血液，可引发致命的感染性休克， 几乎一半感染者死亡。
Ø 它能逃脱几乎所有抗生素的打击，其中也包括碳青霉烯类 抗生素，这种药曾被认为是细菌治疗的终极手段。
Ø 英国发布的分析报告称如果抗生素无效，诸如髋关节置换 等常规手术可能要以1/6的死亡率告终。
滥用抗生素危害堪比毒品
美国北卡的杜克大学的Jonny Anomaly博士认为：
感染部位浓度 药效学
结果
•临床效果 •细菌清除 •患者依从性 •耐受性 •耐药产生
举例：第一、二、三、四代头孢菌素比较
举例：胆汁中的抗菌药物浓度比较
头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 头孢唑林 头孢拉定 头孢美唑 头孢呋辛
0
500
1000
1500
2000
2500
在制订治疗方案时应遵循的原则
Ø 品种选择
巡讲抗菌药物使用 与管理(ppt)
（优选）巡讲抗菌药物使用与 管理
1 抗菌药物管理的意义
抗菌药物临床应用管理的 重要意义
获得最佳疗效
减少不良反应
减少医疗 保健费用
重要 意义
预防或最大程 度减少细菌耐 药性的产生
抗感染药物
抗肿瘤药物
心血管系统药物 电解质/酸碱平 衡及营养药 神经系统用药
0%
给什么药？ 怎么给？ 给多少？ 给多久？
抗菌药治疗失败的主要原因
治疗失ຫໍສະໝຸດ Baidu 原因
病人相关 原因
依从性差
免疫功能 下降
病灶
非感染 （误诊）
基础疾病
药物原因
不适当 给药途径
给药剂量 不当
选择药物 不当
药物失活
微生物 相关的原因
病原确立 错误
治疗中 出现耐药
抗菌活性 不足
抗菌药物临床应用的基础
机体状态、脏器 功能、免疫状态
药物
药代、药效、 抗菌谱、不良反应
机体
人体正常菌群、 常见致病菌
病原
抗菌药物、致病菌与机体的关系
机 体
抗菌药物
耐药 抗菌作用
致病菌
抗菌药物使用的理想目标
选药、给药途径、 给药方案合理
有效控制感染， 达到最佳疗效
理想目标
预防和减少 毒副作用
避免导致病人体 内菌群失调
剂量和疗程合理， 防止产生耐药菌
Ø 给药剂量
Ø 给药途径 Ø 给药次数 Ø疗 程 Ø 联合用药
根据病原菌种类及药敏结果选用 抗菌药物。 按各种抗菌药物的治疗剂量范围 制定。 依据疾病的部位与严重程度 依据PK/PD原理制定 体温正常、症状消退后72-96小时 联合应用要有明确指征
浓度依赖型和时间依赖型抗菌药物
PK/PD旨在研究某一给药剂量的时间-效应过程
无效的抗菌药物
无并发症的 病毒性疾病 应用了抗菌药物
过早的停止 有效治疗
不合理用药 情况
剂量不足 或过量
发生不良反应 仍继续用药
细菌产生耐药 后继续用
原来的药物
不必要的 联合应用
用药途径 不当
如何实现合理使用
我们应思考:
ü 最佳给药方案 ü 最佳给药途径（剂型） ü 最佳给药剂量 ü 最佳给药周期
依据PK/PD
浓度依赖性者
时间依赖性且 抗菌活性持续
时间较长者
时间依赖性 且半衰期较短者
此种分类为不同药物的给药方案设计提供重要依据
浓度依赖型抗菌药物的特点及应用
分类
氨基糖苷类 氟喹诺酮类 两性霉素B 甲硝唑
特点
举例
① 抑菌活性随C升 氨基糖苷类日
高而增强；当 剂量 1次使用
Cmax>MIC的8-10 与传统方案相
倍时，抑菌活性 比，疗效不变
最强。
或有所加强而
② 有较显著的PAE。 某些耳、肾毒
③ C 低于MIC时对 性显著减少。
致病菌仍有一定
的抑菌作用。
时间依赖型且t1/2较短抗菌药物的特点及应用
分类
特点
举例
青霉素 头孢菌素 氨曲南 林可胺类 恶唑烷酮类 氟胞嘧啶
①当C>MIC后，其抑菌 作用不随C的升高而 增强，而与C>MIC的 时间T相关。一般 24hr的T应维持在 50%～60%以上。
15.9%
4.7%
4.3%
4.1%
10%
20%
30%
44.9%
40%
50%
2012年药品不良反应监测报告
一个健康“噩梦” “灾难性的威胁”
即将到来
抗菌药物耐药性迅速发展亟须预警
Ø 卫生官员惊恐地发现，细菌开始对一种强有力的药物—— 碳青霉烯类抗菌药物出现了耐药性。
Ø 相关机构正在关注一种鲜为人知的耐药细菌的迅速增加— —耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CREs）。
全世界的政府应该终止在对抗违禁药品诸如可卡 因、海洛因这种不可取胜的战斗中浪费资源，而应 将这些钱用于制止抗生素的滥用，它对人类健康造 成了更严重的威胁。
产生耐药性的关键---抗菌药物的应用
一
世界各地过度使用，尤其是针 对轻微感染过度使用抗菌药物
二 因缺乏合理治疗而滥用抗菌药
三
因资金短缺不能完成疗程而导 致用量不足
②仅有一定的PAE或没 有PAE。
③<MIC的C一般无显著
抑菌作用。
①t1/2>2h的头孢替坦、头 孢尼西，推荐1～2g/次， 2次/日。 ②t1/2介于1～2h的头孢唑 啉、头孢他啶、氨曲南， 推荐2-3次/日。
③其他头孢菌素和大多数 青霉素t1/2为30-60min， 推荐4～6g/次， 3-4次/ 日。
需要协调一致的集体行动来应对过度和滥用抗生素， 针对这些药物耐药性上升已令人担忧。他指出“政 府的行动管理抗生素比毒品定罪更合适、更容易发 挥作用。” 他警告： 至少抗生素耐药性的感染有能力殃及其他人，使治 疗疾病的费用更昂贵，这种抗生素耐药性感染常是 致命的。
滥用抗生素危害堪比毒品
一位重要的伦理学家在《医学伦理》杂志中指出：
④头孢噻肟的效价甚高， 只需每隔12h给药一次。
时间依赖型且t1/2较长抗菌药物的应用
分类
举例
大环内酯类（阿奇霉素） 碳青酶烯类（亚胺培南、 美罗培南） 糖肽类（如万古霉素） 唑类抗真菌药物（氟康唑） 四环素、链阳霉素 替考拉宁
2 临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
治疗性应用的基本原则
细菌 性感染 用药指征
查明感染病原 病原种类及细菌药敏结果
选药
按照抗菌作用特点及体内过程特点
选药
综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点
制订治疗方案
选择抗菌药时需考虑的因素
药物
对细菌MIC
药代动力学
吸收、分布、 代谢、排泄
（给药方案）