乳腺癌术后切口护理

[临床表现]
（2）乳房外形变化
2）癌肿侵及Cooper韧 带，表面皮肤凹陷，乳 头内陷呈“酒窝征”。
3）乳头牵向癌肿方向
[临床表现]
（3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大。
[临床表现]
（4）转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。
[临床表现]
2、特殊类型乳房癌的临床表现
孕和未哺乳； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式。
[病理生理]
（一）病理分型
1．非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌
（二）转移途径
1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴
管→同侧腋窝淋巴结 →锁 骨下淋巴管→锁骨上淋巴结 →胸导管（左）或右淋巴管 导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→ 胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋 巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移
1）改良1式：保留胸大肌 及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺 癌
2）改良2式：保留胸大肌 切除胸小肌的根治术 适应症：2期乳腺癌。
［处理原则 ］
（一）手术治疗 （4）保留乳房的乳房
癌切除术：局部切除 或象限切除加放疗 （5）单纯乳房切除术
［处理原则 ］
（二）化学药物治疗 （三）内分泌治疗 （四）放射疗法 （五）生物治疗
0期：TisN0M0 I期：TlN0M0 Ⅱ期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0 Ⅲ期：T0-2N2M。，T3N1-2M0，T4任何NM0，任何TN3M0 Ⅳ期：包括M1的任何TN
［处理原则 ］
（一）手术治疗 （1）乳房癌扩大根治术
（2）乳房癌根治术
[处理原则]
（一）手术治疗
（3)乳房癌改良根治术：
[临床表现]
一）、常见乳房癌的临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，
无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。
[临床表现]
2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸； c 皮肤溃破。
[临床表现]
（2）乳房外形变化
1）癌肿表面皮肤因皮内 和皮下淋巴管被癌细胞阻 塞，皮肤出现“桔皮样” 改变
乳腺癌根治术后伤口的护理
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乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤， 发病为23／10万；占全身各种恶性肿 瘤的7～10％。
[病因]
乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（〉50），不
术后护理应特别注意加压压力的选择和 监测
并发症护理
皮瓣下积血或血肿：多因术中止血不彻 底，或患者凝血机制差，术后血管结扎 线松脱，特别是术后敷料包扎过紧致引 流不畅等，一般发生在术后4—5天，表 现为局部皮肤呈紫红色包块，有胀痛、 压痛伴低热，血肿位置表浅时有波动感 。
护理时应注意密切观察引流液的性质及 量
①向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加压包 扎，4周后改用弹力袖套。
②患肢抬高：患者取平卧位，患肢抬高与身体成 90°，利用重力作用加速淋巴液回流。
③患肢功能锻炼：加强患肢锻炼，增加静脉侧支循 环建立，促进淋巴液回流，放疗期间更应强调功能锻 炼，预防局部组织纤维化。
[护理]二、护理问题
1、自我形象紊乱 2、有组织完整性受损的危险 3、知识缺乏
[护理] 三、护理目标
1、病人能够主动应对自我形象改变。 2、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或
消失。 3、病人脑复述患肢功能锻炼的知识且正确进
行功能锻炼。
[护理] 四、护理措施
1、正确对待手术引起的自我形象改变 1）做好病人的心理护理 2）取得其丈夫的理解和支持
[பைடு நூலகம்床分期]
乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC） 建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、 M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌 TNM分期方法。
[临床分期]
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
并发症护理
腹壁疝：采用腹直肌肌皮瓣乳房重建术后，由 于腹直肌的缺损，术中处理或术后护理不当， 可能会出现腹壁疝，表现为供区腹部凸起形成 腹壁疝囊 。
病人采用屈膝屈髋半卧位 ，并定时检查腹带是 否起到有效加压作用，指导病人进食产气少， 含粗纤维多的食物，避免用力排便时，腹压过 高，引起腹壁疝。
患肢水肿护理
牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的 锻炼。注意避免上臂外展。
术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙
运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 。
并发症护理
血运障碍造成肌皮瓣坏死：肌皮瓣坏死 为乳房重建术后常见并发症，其表现为 组织苍白或发绀，轻度血液循环障碍， 皮瓣呈紫红色，严重呈黑色，一般多发 生在术后2—3天 。
[护理] 四、护理措施
2、促进伤口愈合、预防术后并发症 1）术前严格备皮 2）体位 3）加强病情观察 4) 加强伤口护理 ①保持皮瓣血供良好②维持有效引流
[护理] 四、护理措施
5）预防患肢上肢肿胀 ①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或
皮下注射等。 ②指导病人保护患侧上肢。 ③按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运
动，以促进淋巴回流。
[护理]四、护理措施
3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。
手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、
屈腕等锻炼。
术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈
肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后 伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。
术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷
(1）炎性乳房癌 患侧乳房皮肤红、肿、 热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿 块。
[临床表现]
2、特殊类型乳房癌的临床表现
(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病） 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同 湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂， 皮病变皮肤较硬。
[辅助检查]
（一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查