异常分娩护理常规

异常分娩护理常规

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第一节产力异常

产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩的全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力（简称宫缩乏力）和子宫收缩过强（简称宫缩过强）两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【临床表现】

1、子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力：宫缩的节律性、对称性、极性正常，但收缩力弱属继发性宫缩乏力。临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程宫缩减弱。

（2）不协调性子宫收缩乏力：多见于初产妇，特点为子宫收缩的极性倒置，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是不子宫下段强，间歇期子宫不能完全放松，产妇述耻骨联合上方病痛明显，胎先露不下降，宫口不能扩张，属无效宫缩。

（3）产程异常：宫缩乏力所致的产程异常有以下8种：

①潜伏期延长：初产妇潜伏期>16小时。

②活跃期延长：初产妇活跃期〉8小时，而宫口扩张速度，初产妇<1.2cm/h，经产妇

<1.5 cm/h。

③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

④第二产程延长：第二产程初产妇>2小时，经产妇>1小时尚未分娩者。

⑤第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

⑥胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇

<2.0cm/h。

⑦胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在远处不下降1小时以上。

⑧滞产：总产程超过24小时。

2.子宫收缩过程。

（1）协调性子宫收缩过强：收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频，宫缩压力>50mmHg。产妇往往有痛苦面容，大声叫喊。宫缩1-2分钟1次，持续时间

达60秒或更长，听诊细心音可出现加快、减慢或不规则等胎儿缺氧的表现。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束。

（2）强直子宫收缩：产妇出现持续性腹痛、烦燥不安、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清，有时可在脐下或平脐处又一环状凹陷，即病理性收缩得环，有压缩，此环可随宫缩面上升，还可出现血尿等先兆子宫破裂征象。

（3）子宫径挛性狭窄环：产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心音时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升。

【护理要点】

1、子宫收缩乏力

（1）协调性子宫收缩乏力

①为产妇提供舒适、安静的待产环境，提供心理支持。

②疲乏者，遵医嘱给予镇静剂休息。

③督促产妇每2－4小时排小便一次，必要时导尿。

④鼓励产妇进食，进食少者可遵医嘱补充能量。

⑤指导产妇减轻宫缩痛的方法。

⑥严密观察产程进展和胎心变化。

⑦宫口大开3cm或以上，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜加速产程进展，注意观察羊水的性状及羊水量，破膜后立即听胎心，做好记录。

⑧遵医嘱静脉注射地西洋10mg，以软化宫颈，促进宫颈扩张，静脉注射地西泮时应注意速度要慢，一般3－5分钟完成。

⑨遵医嘱静脉滴注缩宫素，应注意严格掌握适应征。

（2）不协调情宫缩乏力：

①遵医嘱给予哌替啶肌内注射，全产妇充分休息。

②指导产妇采用各种方法减轻疼痛，增加舒适感。

③如果宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称贷等情况诮及时通知医师，并做好剖宫产手术和抢救新生儿的准备工作。

④如果宫缩已恢复协调性但强度不够，则采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。

⑤做好解释工作，提供心理支持，减轻产妇焦虑、恐惧心理。

２、子宫收缩过强

（１）协调性子宫收缩过程：

①加强巡视：一旦出现产兆应立即转入待产室，并嘱其卧床休息，需解大便时先查宫口开大及胎先露下降情况，以防造成意外伤害。

②密切观察产程进展：若发现异常及时通知医师。

③提早做好接生及抢救新生儿的准备:分娩时尽可能行会阴侧切，以防会阴扩张不充分而发生撕裂。

④预防感染：对未消毒即分娩的产妇，产后常规给予抗生素预防感染，新生儿应尽早肌内注射破伤风抗毒素。

（２）不协调子宫收缩过强：

①立即停止滴注缩宫素或停止阴道检查等一切刺激。

②遵医嘱给予宫缩抑制齐或镇静剂，必要时行剖宫产。

③缓解病痛、减轻焦虑，做好健康教育。

３、健康教育

（１）宫缩乏力：

①对孕妇进行产前教育，使其对分娩有一定的认识，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，增加自然分娩的信心。

②指导产妇进食易消化富含营养、高热量半流质食物，多饮水，勤小便，以免膀胱充盈影响宫缩。

③指导减轻宫缩的方法，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，并告知产妇及家属处理的方法及措施。

④做好计划生育工作。

（２）宫缩过强：

①有急产史的孕妇应提前入院待产，以免发生意外。

②告知产妇子宫收缩过强的表现及并发症，让产妇提前做好心理准备，一旦出现产兆，及时告知医护人员。

③告知产妇有便意时需先告知医护人员，不可随意如厕，以防分娩在厕所内，造成意外伤害。指导产妇在第二产程宫缩时做深呼吸，不向下屏气，以减慢分娩过程。

④嘱产妇后保持外阴清洁，有阴道出血增多、会阴切口疼痛、体温升高时应及时就诊。