mect治疗中的麻醉技术
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注：MECT可致眼内压升高
麻醉风险评估
• 不同ASA等级麻醉死亡率不同 • 心衰 • 心脏危险指数 • 肺部疾病及胸片的异常、心电图异常 • 对于嗜铬细胞瘤病人（具有高血压危象）和起搏器 和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗 • 对于颅内血肿、颅内高压的患者需要手术后再行考 虑
需要推迟MECT治疗的因素
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
MECT的临床运用
• 适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为13~70岁；不受 部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨 折患者伴发精神障碍；等等。
• 禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以 及各系统器Fra Baidu bibliotek功能中~重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁 忌征。
• 低血压 • 处理：加快补液扩容，必要时可给与药物如多巴胺
常见并发症的处理（三）
咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐 • 诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药
引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致 • 处理： （1）给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆 （2）氟哌利多等药物对症治疗 （3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐
ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治 疗手段
在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认 同程度高。 在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。 先进的监测手段提高了每次施治的成功率。
患者对MECT的依从性好 MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大
15(30)~60s
不可用葡萄糖 不用
40mg/10s 20~50mg/次 或0.5mg/kg 可5%葡萄糖稀释
不良反应（一）
呼吸抑制 气道压力
喉痉挛
硫喷妥钠
易出现
增高
易出现(诱发 Ach释放,平滑 肌收缩)
依托咪酯 无或轻度 无变化或略高
轻度
丙泊酚 轻度或无 无变化
无
注射痛
轻 (避免溢出血管)
极轻
L
MECT治疗中的麻醉技术
整理于 黄雄《电抽搐原理与临床应用》
2018/4/13
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
MECT的运用
中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计 已有约20%左右的精神卫生机构淘汰了传统ECT技术， 开始运用现代ECT技术。
MECT技术的应用价值
• 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。
MECT选择麻醉药物应具备的条件
• 适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人 • 麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感 • 诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症 • 即时即用，无须溶解或稀释 • 效价高
常用三种静脉麻醉药物简介
药理学
较轻
肌肉震颤 恶心呕吐呃逆 清醒时间
有 少见 慢
有(6%) 有 快
偶见(1%) 少见 快
不良反应（二）
硫喷妥钠
依托咪酯
丙泊酚
血压 心律
降低(推药速度快) 轻度降低(5%)
偶有失常
小
降低(15%, 快推) 偶有过缓
脑灌流 降低
不影响或轻度降低 降低
眼压 惊厥
降低 抗惊厥
降低 偶诱发
降低 偶诱发
妊娠 禁忌
C类
C类
肝病、低血压、心 癫痫、肝肾功能不 脏病、糖尿病、严 全、免疫抑制、脓 重贫血、哮喘忌用 毒血症
B类
本品过敏者，癫痫、 心脏或呼吸道衰弱者 慎用
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
麻醉前评估
• 病史、必要的实验室检查 • 精神病患者的药物使用 • 评定患者ASA分级 • 评定患者是否为MECT禁忌症
0.2~0.6mg/kg
常用单次剂量
5mg/kg (3.5~5.5mg/kg)
0.3mg/kg
丙泊酚 1.8倍 1.5~2.5mg/kg
1.5~2.0mg/kg
年龄影响
老年人减量至 10岁以上儿童参 >55岁酌减；>8岁
2~2.5mg/kg； 照成人。
儿童2.5mg/kg。
给药速度 追加剂量 稀释
慢
常见并发症的处理（四）
恶性高热
• 诱因：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。 • 表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强 烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。
常见并发症的处理（四）
恶性高热 • 处理： （1）立即停止治疗，以纯氧过度通气 （2）迅速物理降温，直到体温为38°C （3）给与NaHCO3纠正酸中毒并缓解高钾血症 （4）立即静注丹曲林，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降 （5）胰岛素静推，缓解高钾 （6）静注甘露醇或呋塞米，防止肌红蛋白尿损伤肾脏 （7）静注药理剂量皮质激素，缓解肌强直及降低体温 （8）有条件的话进入ICU病房监测48h治疗
全麻诱导，尤其是心 全麻诱导、维持；
血管功能、肝肾功能 ICU病房接受人
减退者。
工通气病人镇静
用。
☆ 由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。
药代动力学
硫喷妥钠
蛋白结合率 72~86%
分布半衰期 1min
再分布半衰期
消除半衰期 5~12h
起效时间
30s
作用时间
作用时效
长
代谢途径
肝脏
排泄
肾、肠道
谢谢！
MECT临床治疗过程
• 治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程如下：
• 建立静脉通道。 • 静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠3~7mg/kg ，依
托咪酯0.1~0.2mg/kg ，异丙酚2~4mg/kg等。 麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。
• 静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱1~1.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后2~3s。
依托咪酯
丙泊酚
78% 2.81±1.4min 32.1±16.5 28.7±14min
96.8~98.6% 1.8~8.3min
30~60min
20~60s
20~30s
5min
8~10min
30~75min 肝脏、血浆
肝脏
75%肾、胆汁 肾
用药方法
硫喷妥钠
依托咪酯
效价
1倍
12倍
剂量范围
4~8mg/kg
常见并发症的处理（二）
循环方面 • 高血压（ECT刺激导致交感兴奋为其中原因之一） • 处理：加大通气量，避免缺氧和CO2蓄积，必要时给与降
压药物治疗（如：α、β-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等）
另： β-肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用 阿托品喉才能完全表现出来
• 急性上呼吸道感染 • 共存疾病 • 进食或饮水 • 没有书面签字的手术病人 • 必要的实验室检查缺乏
合理术前用药-保证麻醉安全平稳的重要环节
常见并发症的处理（一）
呼吸方面 • 呼吸道梗阻，SpO2下降 • 缺氧 • 处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若
阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐 物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要 时给与药物和灌洗
分类 药理作用 适用年龄
硫喷妥钠
巴比妥类
麻醉诱导 复合麻醉 小儿基础麻醉 抗惊厥
各个年龄段
适应症
（国家基本 药物目录）
基础麻醉、全 麻诱导，制止 各种原因所致 的惊厥状态。
依托咪酯
丙泊酚
非巴比妥类
非巴比妥类
麻醉诱导 麻醉辅助药 抗惊厥
(实验室大剂量)
麻醉诱导 复合麻醉 麻醉辅助药
10岁以下儿童无经 各个年龄段 验
麻醉风险评估
• 不同ASA等级麻醉死亡率不同 • 心衰 • 心脏危险指数 • 肺部疾病及胸片的异常、心电图异常 • 对于嗜铬细胞瘤病人（具有高血压危象）和起搏器 和植入性电复律除颤器一般不予MECT治疗 • 对于颅内血肿、颅内高压的患者需要手术后再行考 虑
需要推迟MECT治疗的因素
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
MECT的临床运用
• 适应征较传统ECT要宽：如年龄可放宽为13~70岁；不受 部分躯体疾病的限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨 折患者伴发精神障碍；等等。
• 禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以 及各系统器Fra Baidu bibliotek功能中~重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁 忌征。
• 低血压 • 处理：加快补液扩容，必要时可给与药物如多巴胺
常见并发症的处理（三）
咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐 • 诱因：多为药物引起。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药
引起胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟导致 • 处理： （1）给与足量的肌松药预防咳嗽和呃逆 （2）氟哌利多等药物对症治疗 （3）自主呼吸恢复的同时，给与异丙嗪，防止恶心、呕吐
ECT技术仍然是精神科治疗领域中不可缺少的，也是唯一有效的物理治 疗手段
在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家属和社会认 同程度高。 在肌肉松弛的基础上，ECT过程避免了骨折及治疗后的肌肉不适感。 先进的监测手段提高了每次施治的成功率。
患者对MECT的依从性好 MECT安全性得到提高、适应征范围得到扩大
15(30)~60s
不可用葡萄糖 不用
40mg/10s 20~50mg/次 或0.5mg/kg 可5%葡萄糖稀释
不良反应（一）
呼吸抑制 气道压力
喉痉挛
硫喷妥钠
易出现
增高
易出现(诱发 Ach释放,平滑 肌收缩)
依托咪酯 无或轻度 无变化或略高
轻度
丙泊酚 轻度或无 无变化
无
注射痛
轻 (避免溢出血管)
极轻
L
MECT治疗中的麻醉技术
整理于 黄雄《电抽搐原理与临床应用》
2018/4/13
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
MECT的运用
中国大陆，目前正处于两种技术的交替阶段，估计 已有约20%左右的精神卫生机构淘汰了传统ECT技术， 开始运用现代ECT技术。
MECT技术的应用价值
• 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。
MECT选择麻醉药物应具备的条件
• 适用范围广、安全、效果肯定，可用于重症病人 • 麻醉作用迅速而平稳，作用时间短，苏醒快而完全，无不适感 • 诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症 • 即时即用，无须溶解或稀释 • 效价高
常用三种静脉麻醉药物简介
药理学
较轻
肌肉震颤 恶心呕吐呃逆 清醒时间
有 少见 慢
有(6%) 有 快
偶见(1%) 少见 快
不良反应（二）
硫喷妥钠
依托咪酯
丙泊酚
血压 心律
降低(推药速度快) 轻度降低(5%)
偶有失常
小
降低(15%, 快推) 偶有过缓
脑灌流 降低
不影响或轻度降低 降低
眼压 惊厥
降低 抗惊厥
降低 偶诱发
降低 偶诱发
妊娠 禁忌
C类
C类
肝病、低血压、心 癫痫、肝肾功能不 脏病、糖尿病、严 全、免疫抑制、脓 重贫血、哮喘忌用 毒血症
B类
本品过敏者，癫痫、 心脏或呼吸道衰弱者 慎用
•MECT概况 •MECT治疗中的麻醉 •MECT治疗中麻醉评估及处理
麻醉前评估
• 病史、必要的实验室检查 • 精神病患者的药物使用 • 评定患者ASA分级 • 评定患者是否为MECT禁忌症
0.2~0.6mg/kg
常用单次剂量
5mg/kg (3.5~5.5mg/kg)
0.3mg/kg
丙泊酚 1.8倍 1.5~2.5mg/kg
1.5~2.0mg/kg
年龄影响
老年人减量至 10岁以上儿童参 >55岁酌减；>8岁
2~2.5mg/kg； 照成人。
儿童2.5mg/kg。
给药速度 追加剂量 稀释
慢
常见并发症的处理（四）
恶性高热
• 诱因：多为去极化肌松药物琥珀胆碱引发。 • 表现：体温急剧上升，皮肤潮红发热，全身肌肉强 烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。
常见并发症的处理（四）
恶性高热 • 处理： （1）立即停止治疗，以纯氧过度通气 （2）迅速物理降温，直到体温为38°C （3）给与NaHCO3纠正酸中毒并缓解高钾血症 （4）立即静注丹曲林，直到肌肉强烈收缩消失，高热下降 （5）胰岛素静推，缓解高钾 （6）静注甘露醇或呋塞米，防止肌红蛋白尿损伤肾脏 （7）静注药理剂量皮质激素，缓解肌强直及降低体温 （8）有条件的话进入ICU病房监测48h治疗
全麻诱导，尤其是心 全麻诱导、维持；
血管功能、肝肾功能 ICU病房接受人
减退者。
工通气病人镇静
用。
☆ 由于生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。
药代动力学
硫喷妥钠
蛋白结合率 72~86%
分布半衰期 1min
再分布半衰期
消除半衰期 5~12h
起效时间
30s
作用时间
作用时效
长
代谢途径
肝脏
排泄
肾、肠道
谢谢！
MECT临床治疗过程
• 治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程如下：
• 建立静脉通道。 • 静注静脉麻醉剂，可选择如下药物：硫喷妥钠3~7mg/kg ，依
托咪酯0.1~0.2mg/kg ，异丙酚2~4mg/kg等。 麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。
• 静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱1~1.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后2~3s。
依托咪酯
丙泊酚
78% 2.81±1.4min 32.1±16.5 28.7±14min
96.8~98.6% 1.8~8.3min
30~60min
20~60s
20~30s
5min
8~10min
30~75min 肝脏、血浆
肝脏
75%肾、胆汁 肾
用药方法
硫喷妥钠
依托咪酯
效价
1倍
12倍
剂量范围
4~8mg/kg
常见并发症的处理（二）
循环方面 • 高血压（ECT刺激导致交感兴奋为其中原因之一） • 处理：加大通气量，避免缺氧和CO2蓄积，必要时给与降
压药物治疗（如：α、β-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等）
另： β-肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌耗氧等方面的效果，只有使用 阿托品喉才能完全表现出来
• 急性上呼吸道感染 • 共存疾病 • 进食或饮水 • 没有书面签字的手术病人 • 必要的实验室检查缺乏
合理术前用药-保证麻醉安全平稳的重要环节
常见并发症的处理（一）
呼吸方面 • 呼吸道梗阻，SpO2下降 • 缺氧 • 处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若
阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐 物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要 时给与药物和灌洗
分类 药理作用 适用年龄
硫喷妥钠
巴比妥类
麻醉诱导 复合麻醉 小儿基础麻醉 抗惊厥
各个年龄段
适应症
（国家基本 药物目录）
基础麻醉、全 麻诱导，制止 各种原因所致 的惊厥状态。
依托咪酯
丙泊酚
非巴比妥类
非巴比妥类
麻醉诱导 麻醉辅助药 抗惊厥
(实验室大剂量)
麻醉诱导 复合麻醉 麻醉辅助药
10岁以下儿童无经 各个年龄段 验