围术期体温管理

（3）血液系统： 抑制血小板功能，凝血功能紊乱，渗血、出血增加 增加毛细血管静水压，血栓发生可能性增加 （4）神经系统： 降低脑耗氧量 脑血流量减少，脑血管阻力增高 周围神经传到速度减慢 动作电位增强，肌张力增加
（5）呼吸系统 （6）肝肾功能： 降低肝脏代谢率和解毒能力，降低肾小管滤过率， 抑制肾小管重吸收和分泌功能。 增加肝脏对缺氧的耐受，对肾缺血也有保护作用。 （7）切口感染率： 直接损害机体免疫功能，使切口感染率增加。 （8）对麻醉的影响： 增加中枢神经系统对麻醉药的敏感性 麻醉药作用时间延长
（五）低温麻醉的并发症
1、御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉、应用肌松药或神经节阻滞药
2、心律失常 降温→各种心律失常，如频发室早、室速 室颤：体温 < 28℃时易发生 临界温度：成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋、酸碱失衡（酸、碱中 毒）、电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： ①加强监测，避免中心体温< 28℃ ②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏
（2）冰袋、冰帽降温法

方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者



（3）变温毯降温法
ห้องสมุดไป่ตู้
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降

适用：浅低温、低温的维持
2、体腔降温

多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术




辅助手段、补救方法，一般不单独应用
3、体外循环血液降温法：体外循环手术

装置：人工心肺机、热交换器（变温器） 方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内 特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快 注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
二、麻醉手术期影响体温的因素
1、全身麻醉 体温降低：机体代谢率下降、中枢抑制、血管扩张 体温升高： 诱导不平稳、麻醉过浅 麻醉机故障等导致CO2蓄积 恶性高热 2、椎管内麻醉 神经传入和传出冲动被阻滞 交感神经阻滞 局麻药毒性反应
3、其他药物影响 肾上腺素能受体激动剂 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药 4、环境温度的影响 室温过低或过高 5、年龄的影响 小儿体表面积大，体温调节中枢发育不完善 老年人代谢率较低，自主体温调节能力差
1、维持环境温度大于21℃ 2、覆盖保温毯 3、液体加温，尤其在大量输液和冲洗 4、使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 5、对暴露体表进行覆盖 6、辐射加热器和加热灯
低温麻醉
低温麻醉又称全身低温，即在全身麻醉的基础上， 用物理方法人为地降低患者的体温，旨在降低全身 及各组织器官尤其是脑组织的温度和代谢率，减少 氧耗量，增加细胞对缺氧的耐受力，从而保护大脑 及其他代谢率较高的器官。 浅低温、中低温、深低温

4、静脉输入冷液体(4~6℃)降温

适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常

（二）复温

体表复温：变温毯

腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温
体外循环下复温

（三）低温麻醉注意事项
麻醉处理
体温监测 降温速度与幅度
保持适当的深度
（四）低温麻醉的适应症
心血管手术 神经外科手术 中毒性疾病或高代谢状态 脑复苏 肝和肾手术
2、高体温的影响 （1）机体代谢率增高，氧耗量增大。 （2）心率加快，心脏负荷增加，容易发生心律失常和心 肌缺血。 （3）代偿性每分钟通气量增加，并可导致呼吸性碱中毒。 （4）出汗和血管扩张可导致血容量降低及静脉回流减少。 （5）严重的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 （6）体温升至40℃以上时，常导致惊厥。
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃ 32~31℃ 29℃ 27℃ 26~25℃ 神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失
20~18℃
意识完全消失
体温℃ 32-30 30-28
阻断循环时间（min） 8-9 10-15
28-18
低于18
15-45
45-60
37℃ 大脑 脊髓 肾 30-40 3
28-32℃ 8 30-45 60
25℃ 14-15
肝
20
60
（一）降温方法
1、体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中 维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水 ②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间 ③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触 ④优点：效果好、简单，不需体外循环
围术期体温管理
一、体温的生理调节
1、体温调节中枢 人体的体温调节由三部分组成：外周和中枢的温度 感受器、下丘脑体温调节中枢、外周和中枢体温调节 效应器 体温调节的基本中枢在下丘脑： 下丘脑前部存在散热中枢 下丘脑后部存在产热中枢 两者之间交互抑制
2、体温调节方式 自动控制系统 分为两种调节方式： 行为性体温调节，如人在严寒中原地踏步、跑步 以取暖等 自主性体温调节，如寒战、发汗、血管舒缩等
3、组织损伤 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
4、胃肠出血 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血
5、酸中毒 低温→组织灌注不足、氧供→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸
产热装置 （骨骼肌，肝脏） 调定 点 下丘 脑体 温调 节中 枢 深部 温度 散热装置 （汗腺，皮肤血管） 体温
温度感受装置
（1）产热 又称化学性体温调节 受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制 产热最多的器官：内脏尤其是肝脏(52％) 骨骼肌(25％） 运动及寒战是均可使产热增加
（2）散热 又称物理性体温调节： 辐射、传导、对流、蒸发 散热速度取决于皮肤与环境之间的温度差： 皮肤温度越高或者环境温度越低，散热越快 温度差为零时，辐射、传导、对流失效 蒸发： 常温下无感蒸发 环境温度升到25~30℃时，可感蒸发 环境温度≧体温时，蒸发是唯一的散热方式
6、手术操作的影响 下丘脑附近的手术 胸腹腔手术 术中大量低温液体冲洗体腔或局部低温保护脏器 7、其他影响因素 炎症、感染和脓毒血症 体弱消瘦者术中输注大量低温液体或库存血、酒精 皮肤消毒等
三、围术期体温异常对患者的影响
1、低体温的影响 体温低于36℃时为低体温 （1）循环系统： 术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍 低体温心肌负性传导、负性肌力 室性心律失常 （2）能量代谢： 人体代谢率碎体温降低而降低 器官血流量明显减少，无氧代谢产物增加 低体温引起的寒战使产热量、氧耗量和CO2增加