呼吸困难Dyspnea
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呼吸困难Dyspnea
肺脑、急性中毒等。
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
血气分析
Blood gas analysis
呼吸困难Dyspnea
P543
血气分析的目的
血液中气体: O2 , CO2 血液中酸碱: H+ , HCO3- ,
HPO4- 等 电解质: Na+, K+, Ca++, CL-
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
[ 发生机制及临床表现 ] 1．肺源性呼吸困难
是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或) 二氧化碳潴留引起。 临床上分为三种类型： 吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压↑
吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 ① 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等 ② 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
其机制为： ① 肺淤血，使气体弥散功能降低； ② 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢； ③ 肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少； ④ 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 特点：
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。 病较重患者，常被迫采取半坐位或呼吸困端难D坐yspne体a 位(orthopnea)
骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物 大块肺栓塞、自发性气胸等 ② 伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、 自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③ 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎·、急性心包炎、咽后壁脓肿 等 ④ 伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、 化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰 量较多。 ⑤ 伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒； ⑥ 伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
呼吸困难Dyspnea
标本的采集
部位 隔绝空气 大气压 安静状态
急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生 心源性哮喘 (cardiac asthma) （夜间阵发性呼吸困难).发作时，病人 常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻 者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、面色青 紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较 多湿啰音，心率增快，有奔马律。 见于：高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等 机制为：
① 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少， 心功能降低；
② 小支气管收缩，肺泡通气减少； ③ 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 ④ 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、
呼吸困难Dyspnea
缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
一种神经症。
呼吸困难Dyspnea
5．血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血 症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血 氧 含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。
大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼
吸中枢，也可使呼吸加速。
呼吸困难Dyspnea
[伴随症状] ① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘；
呼吸Байду номын сангаас难
Dyspnea
12
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸
运动用力，严重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出 现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动,可伴有呼吸 频率、深度与节律的异常 病因 主要是 呼吸系统 和 心血管系统疾病
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
CO中毒, 亚硝酸盐和苯胺类中毒, 氰化物中毒.
呼吸困难Dyspnea
4．神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、
脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等 呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，
使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸 遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽泣样呼吸)等。
呼吸困难Dyspnea
癔症患者由于精神或心理因素酌影响可有呼吸困难发
作，其特点是呼吸浅表而频数，可达60—100次/分，并常
因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和
手足搐搦，严重时可有意识障碍。
叹息样呼吸: 患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的
客观表现，偶出现一次深大吸气，
伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，这实际上是
(甲状腺肿大、淋呼吸巴困难结Dysp肿nea 大或主动脉瘤压迫等)。
（2）呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 主由于 肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症) 所致；当支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛 细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积， 严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。
气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者 发生呼吸困难主要
与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分
压降低引起缺氧有关。
呼吸困难Dyspnea
2. 心源性呼吸困难 主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致
呼吸困难较为严重。 左心衰竭发生呼吸困难主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低。
3．中毒性呼吸困难 在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管
性酸中毒时，可出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为 酸中毒大呼吸(Kussrmaul呼吸)。
吗啡类、巴比妥类、苯二氮草类药物和有机磷杀虫药 中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有 呼吸节律异常如Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸.
呼吸困难Dyspnea
（3）混合性呼吸困难
特点：
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音
异常(减弱或消失，可有病理性呼吸音
原因：
肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓ → 换气功能↓
见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、
肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、
肺脑、急性中毒等。
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
血气分析
Blood gas analysis
呼吸困难Dyspnea
P543
血气分析的目的
血液中气体: O2 , CO2 血液中酸碱: H+ , HCO3- ,
HPO4- 等 电解质: Na+, K+, Ca++, CL-
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
[ 发生机制及临床表现 ] 1．肺源性呼吸困难
是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和(或) 二氧化碳潴留引起。 临床上分为三种类型： 吸气性呼吸困难： 特点：吸气费力、显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸腔负压↑
吸气时“三凹征”，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣 见于：各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞 ① 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等 ② 气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压
其机制为： ① 肺淤血，使气体弥散功能降低； ② 肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经兴奋呼吸中枢； ③ 肺泡弹性减退，其扩张与收缩能力降低，肺活量减少； ④ 肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。 特点：
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻。 病较重患者，常被迫采取半坐位或呼吸困端难D坐yspne体a 位(orthopnea)
骤然发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物 大块肺栓塞、自发性气胸等 ② 伴一侧胸痛 ：大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗塞、 自发性气胸、急性心肌梗塞、支气管肺癌等 ③ 伴发热：肺炎、肺脓肿、胸膜炎·、急性心包炎、咽后壁脓肿 等 ④ 伴咳嗽、咳脓痰：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并发感染、 化脓性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发感染等，后二者脓痰 量较多。 ⑤ 伴大量浆液性泡沫样痰：急性左心衰竭和有机磷杀虫药中毒； ⑥ 伴昏迷，见于脑出血、脑膜炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、
呼吸困难Dyspnea
标本的采集
部位 隔绝空气 大气压 安静状态
急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，多在夜间睡眠中发生 心源性哮喘 (cardiac asthma) （夜间阵发性呼吸困难).发作时，病人 常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻 者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；重者高度气喘、面色青 紫、大汗，呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较 多湿啰音，心率增快，有奔马律。 见于：高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等 机制为：
① 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少， 心功能降低；
② 小支气管收缩，肺泡通气减少； ③ 仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重 ④ 呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血程度加重、
呼吸困难Dyspnea
缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。
一种神经症。
呼吸困难Dyspnea
5．血源性呼吸困难 重度贫血、高铁血红蛋白血 症或硫化血红蛋白血症等，因红细胞携氧减少，血 氧 含量降低，致呼吸加速，同时心率加快。
大出血或休克时，因缺血与血压下降，刺激呼
吸中枢，也可使呼吸加速。
呼吸困难Dyspnea
[伴随症状] ① 发作性呼吸困难伴有哮鸣音： 支气管哮喘、心源性哮喘；
呼吸Байду номын сангаас难
Dyspnea
12
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难 患者感到空气不足、呼吸费力。表现为 呼吸
运动用力，严重者鼻翼扇动、张口耸肩、甚至出 现发绀，呼吸辅助肌也参与呼吸运动,可伴有呼吸 频率、深度与节律的异常 病因 主要是 呼吸系统 和 心血管系统疾病
呼吸困难Dyspnea
呼吸困难Dyspnea
CO中毒, 亚硝酸盐和苯胺类中毒, 氰化物中毒.
呼吸困难Dyspnea
4．神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、
脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等 呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激，
使呼吸变慢变深，并常伴呼吸节律的异常，如呼吸 遏制(吸气突然终止)、双吸气(抽泣样呼吸)等。
呼吸困难Dyspnea
癔症患者由于精神或心理因素酌影响可有呼吸困难发
作，其特点是呼吸浅表而频数，可达60—100次/分，并常
因通气过度而发生呼吸性碱中毒，出现口周、肢体麻木和
手足搐搦，严重时可有意识障碍。
叹息样呼吸: 患者自述呼吸困难，但并无呼吸困难的
客观表现，偶出现一次深大吸气，
伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，这实际上是
(甲状腺肿大、淋呼吸巴困难结Dysp肿nea 大或主动脉瘤压迫等)。
（2）呼气性呼吸困难 特点： 呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 主由于 肺泡弹性减弱和/小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症) 所致；当支气管痉挛时，可听到哮鸣音。 常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛 细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。 此外，由于肺泡通气／血流比例失调和弥散膜面积， 严重时致缺氧、发绀、呼吸增快。
气胸、膈肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者 发生呼吸困难主要
与胸壁顺应性降低，呼吸运动受限，肺通气明显减少，肺泡氧分
压降低引起缺氧有关。
呼吸困难Dyspnea
2. 心源性呼吸困难 主由左心和/右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致
呼吸困难较为严重。 左心衰竭发生呼吸困难主要原因是 肺淤血和肺泡弹性降低。
3．中毒性呼吸困难 在急、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和肾小管
性酸中毒时，可出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为 酸中毒大呼吸(Kussrmaul呼吸)。
吗啡类、巴比妥类、苯二氮草类药物和有机磷杀虫药 中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有 呼吸节律异常如Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸.
呼吸困难Dyspnea
（3）混合性呼吸困难
特点：
吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音
异常(减弱或消失，可有病理性呼吸音
原因：
肺部病变广泛或胸腔病变压迫→呼吸面积↓ → 换气功能↓
见于：
重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、
肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、