急性呼吸衰竭急诊鉴别诊疗指南

急性呼吸衰竭急诊鉴别诊疗指南

【临床表现】

急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）二氧化碳潴留，并引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍的临床综合征。呼吸衰竭的诊断标准：海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2<60mmHg或（和）PaCO2>50mmHg。

急性呼吸衰竭的临床表现除原发病如外伤、感染、中毒等相应症状和体征外，低氧主要表现为呼吸困难和紫绀；低氧和二氧化碳潴留引起的多脏器功能不全，尤以心、肺、脑、肝、肾脏功能障碍为主要表现。

【病因及主要病理生理改变】

急性呼吸衰竭为临床最常见的急危重症之一，其原因多为溺水、电击、创作、药物中毒等，起病急骤，病情发展迅速，须及时抢救才能挽救生命。

一般按照原发病的解剖部位将急性呼吸衰竭的常见病因分类如下：中枢神经系统病变、神经肌肉传导功能障碍、胸廓疾病和肺部疾病。

主要发病机制主要有以下几点：肺泡低通气、通气血流比例失衡以及肺内分流、弥散障碍和耗氧量增加。

【院前急救】

1.有条件及时吸氧。

2.保持呼吸道通畅。

3.及时送至医院。

【急诊检查】

1．指测血氧饱和度。

2．动脉血气分析。

3．胸片。

4．心电图，必要时查心肌酶、心脏彩超。

5．如果考虑是中枢性因素引起的，查头颅CT，必要时头颅核磁。

6．怀疑是肺血管疾病可查D-D二聚体、核素通气一灌注扫描以及肺CT血管三维重建等相关检查。

7．外周神经肌肉疾病引起的，可行肌电图等相关检查。【诊断要点】

1．导致呼吸衰竭的基础疾病和临床表现。

2．动脉血气测定。

【鉴别诊断】

1．异常血红蛋白症高铁血红蛋白血症以及高硫血红蛋白血症，紫绀明显，但是无呼吸困难，血氧饱和度正常，分光镜检查可以明确诊断。

2．局部血流障碍临床也可表现为紫绀，如雷诺现象、血栓闭塞性脉管炎等局部血管性病变，主要为局部紫绀，动脉血气正常。

【急诊治疗】

1．氧疗。

2．必要时呼吸机治疗，包括有创及无创辅助通气。

3．呼吸兴奋剂，由于目前呼吸机的广泛应用，此类药物的应用逐渐减少。

4．原发病的治疗。

【留观指征】所有急性呼吸衰竭患者均需留观。

【住院指征】

1．有基础心肺疾病病史。

2．急诊治疗病情未被控制。

3．呼吸衰竭引起其他并发症。

【出院指征】

1．动脉血气恢复至平日水平。

2．原发疾病病情平稳。

3．急性呼吸衰竭引起的并发症控制。