椎间孔镜手术方式及术中注意_图文
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接近腰椎中线位置。
通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一 次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。
注意：导丝保留在原处。
17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
一些新的穿刺方式
谢谢 大 家！
脱出、游离型 椎间孔入路到
L5/S1 或椎管狭窄情况
尾侧疝出
头侧疝出
硬膜后椎间盘疝出
椎间孔成型术
YESS
Vertebris
不能
不能
不能
不能
或仅能用于椎板 或仅能用于椎板
法
法
不能
不能
不能
不能
可以
可以
不能
不能
THESSYS 可以
有时困难
可以，但有损伤神经危险 可以
不现实 容易，效果好
maxMore 容易
在导丝外部插入 6,4mm[1001DC001]扩张器及工 作套管[1001-ES 001]。在X射线的控 制下，定位工作套管， 开口朝向硬膜外腔的 椎间盘突出片段。
TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射 5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。
注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
maxMorespine 人性化器械
适用范围
各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等
手术方法
手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。
容易
容易 容易 可以 容易，解压效果极好
神经损伤
风险大
风险大
风险大
风险小无神经损伤
入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
不能 平均 风险一般
不能 平均 风源自文库一般
不能 很长 取决于扩孔
容易 平均 风险小
THESSYS
Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem
maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。
椎间孔镜技术
骨一科
安全 精确 高效 简捷
经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术
外科治疗原则
最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%
椎间孔镜技术优势
局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术
后路椎间盘镜（MED）
• 类似小切口 • 切开椎板、黄韧带 • 牵拉肌肉神经 • 疤痕 • 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
技术比较- from Schubert
难度和风险性
安全 精确 高效 的系统
椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制 下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过 神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
务必使用合适的流动值及压 力值。
26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近 的皮肤切口用3.0手术线缝合。
通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号4mm 一 次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻入。
注意：导丝保留在原处。
17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
一些新的穿刺方式
谢谢 大 家！
脱出、游离型 椎间孔入路到
L5/S1 或椎管狭窄情况
尾侧疝出
头侧疝出
硬膜后椎间盘疝出
椎间孔成型术
YESS
Vertebris
不能
不能
不能
不能
或仅能用于椎板 或仅能用于椎板
法
法
不能
不能
不能
不能
可以
可以
不能
不能
THESSYS 可以
有时困难
可以，但有损伤神经危险 可以
不现实 容易，效果好
maxMore 容易
在导丝外部插入 6,4mm[1001DC001]扩张器及工 作套管[1001-ES 001]。在X射线的控 制下，定位工作套管， 开口朝向硬膜外腔的 椎间盘突出片段。
TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳[1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G]定位；注射 5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。
注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
maxMorespine 定位插入针 - 精确
maxMorespine 调节套筒 - 简捷
maxMorespine 椎间孔镜
maxMorespine 人性化器械
适用范围
各种类型的椎间盘突出 （巨大型、突出型、游离型） 各节段（尤其L5-S1） 马尾神经综合征 可扩展至椎管狭窄、融合等
手术方法
手术前准备： 矢状面及轴面MRI影像及X射线检查（三个月内）是必要的，用于确定椎间孔 的大小，髂骨的高度，及椎间盘突出的程度及位置。
腰椎在两个位面的C臂X射线影像均需要。 在整个过程中最佳的局部麻醉对于最终结果非常重要。
1-2. MRI显示，椎间盘突出的节段被描绘成腰椎侧面及X射线的有效图 像；箭头标记处为入口点。
容易
容易 容易 可以 容易，解压效果极好
神经损伤
风险大
风险大
风险大
风险小无神经损伤
入路调节 学习曲线 硬膜出血/泄露
不能 平均 风险一般
不能 平均 风源自文库一般
不能 很长 取决于扩孔
容易 平均 风险小
THESSYS
Thomas Hoogland Endoscopic Spinal SYStem
maxMore是旧THESSYS系统的改进和升级。
椎间孔镜技术
骨一科
安全 精确 高效 简捷
经椎间孔入路 所有节段（L5-S1） 直接减压和成型 全面的治疗技术
外科治疗原则
最大化治疗效果（充分减压） 最小化手术创伤 最低的后遗症
文献报道：椎间孔镜手术满意率超过90%，并发症的比率低于5%
椎间孔镜技术优势
局麻，可门诊手术 对神经和组织损伤小 保持椎间盘结构与稳定性 直接减压 疤痕少， 恢复快 方便进行翻修手术
后路椎间盘镜（MED）
• 类似小切口 • 切开椎板、黄韧带 • 牵拉肌肉神经 • 疤痕 • 后遗症
杨氏技术（YESS） IN-OUT
提斯技术（THESSYS） OUT-IN
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
技术比较- from Schubert
难度和风险性
安全 精确 高效 的系统
椎间孔镜：窥视手术部位 扩张器： 温和地扩张软组织 插入针（定位器）： 精确地定位与进入 安全骨钻：在引导下，逐级扩大椎间孔 调节套筒： 简便地调整进入点 工作套筒：保护神经及血管 抓取钳： 摘除疝出的髓核 引导线： 引导器械准确定位
maxMorespine 安全扩孔钻 - 安全
关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的控制 下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
确保游离的神经、套管及钳子在控制之下。脊神经的内窥镜检查：通过 神经根挤压后的自由运动验证。
注意：
请经常检查光源及成像系统 的功能正常。
为得到最佳色彩分辨率，需 要做白平衡。
务必使用合适的流动值及压 力值。
26. 最后用含有抗生素的生理盐水冲洗椎间盘间隙，移除套管。入口附近 的皮肤切口用3.0手术线缝合。