口腔颌面局部麻醉2全身麻醉及镇痛重症监护PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3）下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，进针时针 尖适当上移。
19
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
20
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
失败原因：
主要是进针点和进针方向不正确
1）进针点偏高，Biblioteka Baidu针方向太向上，使针尖超过乙状切肌 无法触及骨面。
2）进针点过低或进针方向偏下，不能与颌面平行，针尖 的终点位于下颌小舌以下，不能麻醉神经。
3）进针角度过小，使针尖不能触及骨面，超出下颌升支 后缘，使麻药进入腮腺内，麻醉面神经造成暂时性面瘫。
下颌神经阻滞麻醉
注射标志及方法：
与上颌神经阻滞麻醉的喙突后注 射法相似。
颧弓下缘乙状切迹中点进针，碰 翼外板后，退针皮下，向后上内 15度，再至标记深度达卵圆孔附 近。
17
7、下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
适应症：
1）下颌骨、下颌牙槽突手术 2）下颌磨牙、双尖牙拔除手术
注射标志：
A. 下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔 B. 下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌 C. 翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下
7
上牙槽后神经阻滞麻醉
2）口内注射法： 上颌第二磨牙远中根部移行 邹襞处为进针点，沿上颌结 节向后、上、内进针2 cm左 右。 儿童以第一磨牙远中颊侧根 部为进针点（第二磨牙未萌 出）。 无牙颌，老年人以颧牙槽嵴 为标准。
8
上牙槽后神经阻滞麻醉
注意事项：
1）进针不宜过深、过上，以免刺破上颌结节后的翼静脉 丛，引起血肿；
牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 D. 颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖
相当于翼下颌韧带中点稍外侧
18
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 口内注射法：
将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下 颌韧带外侧颊脂垫间为进针点。从对侧前磨牙间的颌面上 1 cm呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下 颌间隙进针2~3 cm，触及骨面，抽吸无血，注射1.5 ml 麻药，麻醉下牙槽神经。再退针1 cm，麻醉舌神经及颊 神经。
下齿槽N
牙周膜、牙槽骨 8 8 牙龈下唇皮肤 2
1、 上颌神经阻滞麻醉
适应症：
1）手术范围涉及上颌窦，高 位埋伏的第三磨牙拔除， 上颌骨部分切除，上颌骨 折复位，上颌骨正畸。
2）因局部炎症而不宜进行眶 下神经阻滞麻醉。
3）用于鉴别诊断第二支三叉 神经痛。
3
上颌神经阻滞麻醉
方法：
1）翼腭管注射法： 表面标志为腭大孔。
1）严格掌握进针深度和标志 2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸
无血 3）严格消毒以免引起深部感染 4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针 5）有明显的注射疼痛
6
2、上牙槽后神经阻滞麻醉 适应症：
上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术
方法：
1）口外注射法： 颧弓下缘与上颌骨颧突形 成交角进针刺入皮肤直达 骨面，向上向内方向推进 2 cm。
4）进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达 不到下颌孔。
21
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
影响下颌孔位置的解剖因素：
1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大， 进针深度要增加。
2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加 大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴 阻挡，容易达到下颌孔区。
2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节， 麻醉失败；
3）进针方向太靠前，易被颧牙槽嵴阻挡，无法进针
9
3 、眶下神经阻滞麻醉 适应症：
1）上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修正 2）囊肿、唇裂手术
方法：
1）口内注射法 2）口外注射法
左手食指扪出眼眶，拇指固定颊部，以鼻翼外1 cm处 为刺入点。注射器与皮肤成45度，斜向上、后、外， 直刺眶下孔。回抽无血可注射1~1.5 ml。 若有阻力，移动针点寻找眶下孔，感染无阻力时表明 进入管内
12
腭前神经阻滞麻醉 注意事项：
1）腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合 2）注射点过后，麻醉腭中、腭后神经引起恶心
13
5、鼻腭神经阻滞麻醉
适应症：
1）上颌前牙拔除 2）硬腭前部手术
注射标志：
1 1 腭侧正中，表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺 失，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后0.5 cm。
注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头，与牙长轴 平行。
8 7 6 6 7 8 牙周膜、牙槽骨、上颌窦 粘膜、颊侧牙龈粘骨膜
眶内段 眶下N
上齿槽中N 上齿槽前N
6 5 4 4 5 6 牙周膜、牙槽骨 3 3 牙周膜、牙槽骨、
唇颊侧牙龈
面段 眶下N 下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜
颊长N 颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜
舌N
下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3
14
鼻腭神经阻滞麻醉 注意事项：
1）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中 2）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）
15
6、下颌神经阻滞麻醉
适应症：
用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗； 下颌骨囊肿良性肿瘤摘除； 下颌骨骨髓炎搔刮； 下颌骨骨折手术； TMJ手术； 下颌骨畸形矫正术； 口底舌手术
16
阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或其他主 要分支附近，以阻断神经末梢传入 的刺激，使被阻滞的神经分布区域 产生麻醉效果。
1
解剖知识复习
❖ 主要感觉神经来自：三叉神经 ❖ 咀嚼肌运动神经来自：半月神经节
三叉 神经
眼支 上颌N 下颌N
颅内段 翼腭段
鼻腭N 腭前N 上齿槽后N
硬腭前1/3粘膜 硬腭后2/3粘膜
位于上颌第三磨牙腭侧 龈缘至腭中线弓形凹面 连线的中点即为进针标 志。
4
上颌神经阻滞麻醉
2）口外注射法：喙突后注 射法 以颧弓与下颌支乙状切 迹之间的中点为进针点。 垂直进针达翼外板，距 皮肤1 cm处作标记，退 至皮下，再次针尖向上 向前偏15度，达翼腭凹 圆孔位置。
5
上颌神经阻滞麻醉
注意事项：
10
眶下神经阻滞麻醉
注意事项：
1）不能刺入太深，以免造成复视 2）针头角度不宜太小 3）可损伤眶下神经、静脉，易造成血肿 4）双侧神经在中间有交叉吻合，所以对侧也要阻滞
11
4、腭前神经阻滞麻醉
适应症： 1）上颌前磨牙、磨牙拔除术； 2）腭隆突、腭裂整形术 3）上颌部囊肿摘除术
方法： 头后仰，大张口，上颌与地成60度 注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜， 向后上方推至腭大孔
19
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
20
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
失败原因：
主要是进针点和进针方向不正确
1）进针点偏高，Biblioteka Baidu针方向太向上，使针尖超过乙状切肌 无法触及骨面。
2）进针点过低或进针方向偏下，不能与颌面平行，针尖 的终点位于下颌小舌以下，不能麻醉神经。
3）进针角度过小，使针尖不能触及骨面，超出下颌升支 后缘，使麻药进入腮腺内，麻醉面神经造成暂时性面瘫。
下颌神经阻滞麻醉
注射标志及方法：
与上颌神经阻滞麻醉的喙突后注 射法相似。
颧弓下缘乙状切迹中点进针，碰 翼外板后，退针皮下，向后上内 15度，再至标记深度达卵圆孔附 近。
17
7、下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
适应症：
1）下颌骨、下颌牙槽突手术 2）下颌磨牙、双尖牙拔除手术
注射标志：
A. 下牙槽神经经翼下颌间隙入下颌孔 B. 下颌孔呈漏斗状向上后方向开口，前方有下颌小舌 C. 翼下颌皱襞又称翼下颌韧带，位于翼内肌前缘，是下
7
上牙槽后神经阻滞麻醉
2）口内注射法： 上颌第二磨牙远中根部移行 邹襞处为进针点，沿上颌结 节向后、上、内进针2 cm左 右。 儿童以第一磨牙远中颊侧根 部为进针点（第二磨牙未萌 出）。 无牙颌，老年人以颧牙槽嵴 为标准。
8
上牙槽后神经阻滞麻醉
注意事项：
1）进针不宜过深、过上，以免刺破上颌结节后的翼静脉 丛，引起血肿；
牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 D. 颊脂垫是颊部脂肪组织向颊粘膜的三角形突出，其尖
相当于翼下颌韧带中点稍外侧
18
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉 口内注射法：
将口角及颊部拉向外侧，显露出隆起的颊脂垫，翼下 颌韧带外侧颊脂垫间为进针点。从对侧前磨牙间的颌面上 1 cm呈对角线的方位刺入。针与下颌牙平行，通过翼下 颌间隙进针2~3 cm，触及骨面，抽吸无血，注射1.5 ml 麻药，麻醉下牙槽神经。再退针1 cm，麻醉舌神经及颊 神经。
下齿槽N
牙周膜、牙槽骨 8 8 牙龈下唇皮肤 2
1、 上颌神经阻滞麻醉
适应症：
1）手术范围涉及上颌窦，高 位埋伏的第三磨牙拔除， 上颌骨部分切除，上颌骨 折复位，上颌骨正畸。
2）因局部炎症而不宜进行眶 下神经阻滞麻醉。
3）用于鉴别诊断第二支三叉 神经痛。
3
上颌神经阻滞麻醉
方法：
1）翼腭管注射法： 表面标志为腭大孔。
1）严格掌握进针深度和标志 2）翼腭凹血运丰富，易造成深部血肿，注射前必须回吸
无血 3）严格消毒以免引起深部感染 4）翼腭管阻滞易损伤管内血管神经，有时断针 5）有明显的注射疼痛
6
2、上牙槽后神经阻滞麻醉 适应症：
上颌磨牙以及相应颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术
方法：
1）口外注射法： 颧弓下缘与上颌骨颧突形 成交角进针刺入皮肤直达 骨面，向上向内方向推进 2 cm。
4）进针点靠前，进针很浅就触及骨面（升支前部），达 不到下颌孔。
21
下牙槽神经、舌神经、颊神经阻滞麻醉
影响下颌孔位置的解剖因素：
1）下颌支宽度愈大，下颌孔到下颌支前缘的距离就愈大， 进针深度要增加。
2）下颌骨弓愈宽，针筒应尽量往对侧的磨牙后区靠，即加 大与中线所成夹角的角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴 阻挡，容易达到下颌孔区。
2）进针方向不正确或内转不够，使注射药远离上颌结节， 麻醉失败；
3）进针方向太靠前，易被颧牙槽嵴阻挡，无法进针
9
3 、眶下神经阻滞麻醉 适应症：
1）上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修正 2）囊肿、唇裂手术
方法：
1）口内注射法 2）口外注射法
左手食指扪出眼眶，拇指固定颊部，以鼻翼外1 cm处 为刺入点。注射器与皮肤成45度，斜向上、后、外， 直刺眶下孔。回抽无血可注射1~1.5 ml。 若有阻力，移动针点寻找眶下孔，感染无阻力时表明 进入管内
12
腭前神经阻滞麻醉 注意事项：
1）腭前神经与鼻腭神经在尖牙腭侧相吻合 2）注射点过后，麻醉腭中、腭后神经引起恶心
13
5、鼻腭神经阻滞麻醉
适应症：
1）上颌前牙拔除 2）硬腭前部手术
注射标志：
1 1 腭侧正中，表面有棱形腭乳头覆盖前牙缺 失，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后0.5 cm。
注射器从腭乳头外侧刺入再摆正针头，与牙长轴 平行。
8 7 6 6 7 8 牙周膜、牙槽骨、上颌窦 粘膜、颊侧牙龈粘骨膜
眶内段 眶下N
上齿槽中N 上齿槽前N
6 5 4 4 5 6 牙周膜、牙槽骨 3 3 牙周膜、牙槽骨、
唇颊侧牙龈
面段 眶下N 下睑皮肤结膜、鼻侧粘膜、上唇皮肤粘膜
颊长N 颊侧磨牙的牙龈、粘骨膜、颊部粘膜
舌N
下颌舌侧牙龈、粘骨膜、舌前2/3
14
鼻腭神经阻滞麻醉 注意事项：
1）与腭前神经交叉，尖牙腭侧远中 2）组织致密，阻力大，病人疼痛（所以要斜刺入）
15
6、下颌神经阻滞麻醉
适应症：
用于面部疼痛的诊断、鉴别诊断和射频治疗； 下颌骨囊肿良性肿瘤摘除； 下颌骨骨髓炎搔刮； 下颌骨骨折手术； TMJ手术； 下颌骨畸形矫正术； 口底舌手术
16
阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或其他主 要分支附近，以阻断神经末梢传入 的刺激，使被阻滞的神经分布区域 产生麻醉效果。
1
解剖知识复习
❖ 主要感觉神经来自：三叉神经 ❖ 咀嚼肌运动神经来自：半月神经节
三叉 神经
眼支 上颌N 下颌N
颅内段 翼腭段
鼻腭N 腭前N 上齿槽后N
硬腭前1/3粘膜 硬腭后2/3粘膜
位于上颌第三磨牙腭侧 龈缘至腭中线弓形凹面 连线的中点即为进针标 志。
4
上颌神经阻滞麻醉
2）口外注射法：喙突后注 射法 以颧弓与下颌支乙状切 迹之间的中点为进针点。 垂直进针达翼外板，距 皮肤1 cm处作标记，退 至皮下，再次针尖向上 向前偏15度，达翼腭凹 圆孔位置。
5
上颌神经阻滞麻醉
注意事项：
10
眶下神经阻滞麻醉
注意事项：
1）不能刺入太深，以免造成复视 2）针头角度不宜太小 3）可损伤眶下神经、静脉，易造成血肿 4）双侧神经在中间有交叉吻合，所以对侧也要阻滞
11
4、腭前神经阻滞麻醉
适应症： 1）上颌前磨牙、磨牙拔除术； 2）腭隆突、腭裂整形术 3）上颌部囊肿摘除术
方法： 头后仰，大张口，上颌与地成60度 注射器从对侧在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜， 向后上方推至腭大孔