椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限

椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压。局麻药阻滞胸腰段（胸1~腰2）交感神经血管收缩纤维，产生血管扩张，继而发生一系列循环动力学改变，其程度与交感神经节前纤维被阻滞的平面高低相一致。表现为外周血管张力、心率、心排血量及血压均有一定程度的下降。外周血管阻力下降系由大量的容量血管扩张所致。心率减慢系由迷走神经兴奋性相对增强及静脉血回流减少，右房压下降，导致静脉心脏反射所致；当高平面阻滞时，更由于心脏加速神经纤维（cardio-accelerater fiber 胸1~胸4）被抑制而使心动过缓加重。心排血量的减少与以下机制有关：①胸1～胸5脊神经被阻滞，心脏的交感张力减小，使心率减慢，心肌收缩性降低；②静脉回心血量减少。低平面阻滞时，心排血量可下降16%，而高平面阻滞时可下降31%。心排血量下降，使血压降低，产生低血压。如果阻滞平面在胸5以下，循环功能可借上半身未阻滞区血管收缩来代偿，使血压降低幅度维持在20%以下。血压下降的程度与年龄及阻滞前血管张力状况有关，例如老年人或未经治疗的高血压的病人，血压降低的幅度更为明显。

硬膜外阻滞与蛛网膜下腔阻滞对血压的影响与给药方式及麻醉平面有关，但与阻滞方法本身无关。一般说来连续硬膜外阻滞对血压的影响是逐渐的、温和的，但单次大剂量注入局麻药对血压的影响亦较大，有报道表明10mg地卡因脊麻与同一穿刺点的1.5%利多卡因20ml-25ml硬膜外阻滞，后者血压降低的幅度更大。椎管内麻醉时由于单纯交感神经阻滞而引起的血压下降幅度有限，可能在临床上仅出现体位性低血压，治疗时需把病人体位调整为头低位，妊娠后期的病人把子宫推向一侧以增加回心血量。但如果合并血管迷走神经过分活跃，病人可迅速出现严重的低血压甚至心脏骤停，这种情况仅见于清醒的病人而不会见于接受全麻的病人。下腔静脉阻塞或术前合并有低血容量的病人，椎管内麻醉也容易导致严重的低血压。椎管内麻醉引发的低血压是由交感神经阻滞所致，可用拟交感药物来处理。

罗哌卡因是第一个纯镜像体长效酰胺类局麻药。用等量的罗哌卡因和布比卡因于硬膜外阻滞所产生的感觉神经阻滞是近似的，而对运动神经的阻滞前者则不仅起效慢、强度差且有效时间也短。所以在外科手术时为了增强对运动神经的阻滞作用，其毒性低，可将其浓度提高到1％，总剂量可用至150mg~200mg,，10min~20min起效，持续时间为4h~6h。鉴于罗哌卡因的这种明显的感觉－运动阻滞分离特点，临床上常用罗哌卡因硬膜外阻滞作术后镇痛及无痛分娩。常用浓度为0.2%，总剂量可用至12mg/h~28mg/h。

局麻药中常加用肾上腺素，以减慢其吸收，延长作用时间。肾上腺素的浓度，应以达到局部轻度血管收缩而无明显全身反应为原则。一般浓度为1：200，000，即20ml 药液中可加0.1%肾上腺素0.1ml ，高血压病人应酌减。

咪达挫仑此药对正常人的心血管系统影响轻微，表现为心率轻度增快，体血管阻力和平均动脉压轻度下降，以及左室充盈压和每搏量轻度下降，但对心肌收缩力无影响。

诱导剂量的丙泊酚对心血管系统有明显的抑制，可使动脉压显著下降，其几率与程度并不亚于硫喷妥钠，但在临床应用的初期重视不够。静脉注射丙泊酚2~2.5mg/kg，收缩压下降可达25%~40%，舒张压与平均动脉压的变化也是这样。动脉压的下降与心排血量、心脏指数、每搏指数和全身血管阻力的减少有密切关系。这种变化是由于外周血管扩张与直接心脏抑制的双重作用，且呈剂量与血药浓度依赖性。丙泊酚的血管扩张作用则可能是交感神经抑制与对细胞内平滑肌钙移动的直接作用的结果。与等效量的硫喷妥钠相比，丙泊酚的外周血管扩张作用更为明显，所以其降压的程度也较硫喷妥钠显著。在瓣膜心脏病患者，肺动脉压与肺毛细血管楔压也下降，提示动脉压的下降是由于前负荷与后负荷均降低的缘故。

此药诱导剂量时对心率的影响不明显，或谓心率稍增快，但持续时间很短，心率的改变较硫喷妥钠少。丙泊酚可抑制压力感受器反射，从而减弱低血压的心动过速反应。此

药对窦房结功能、房室传导与室内传导均无直接作用。

在丙泊酚静脉输注麻醉维持阶段，收缩压一般较麻醉前水平低20%~30%。静脉输注100μg/kg/min时，全身血管阻力明显降低，甚至可达30%，而心脏指数与每搏指数无改变。若术前给阿片类药、术中复合氧化亚氮，当以丙泊酚54和108μg/kg/min维持麻醉时，全身血管阻力无明显降低，而心排血量与每搏量减少。这或许是由于丙泊酚抑制交感神经活性与压力感受器反射被减弱的缘故。在高碳酸血症时，交感神经的反应性较易维持，增加丙泊酚输注速度至108μg/kg/min，动脉压下降的程度仅稍增加约10%。由于此药对心肌的抑制与外周血管扩张作用均为血药浓度依赖性，故连续输注对血压的影响较诱导时单次注射轻微。丙泊酚维持麻醉时心率可增加、减慢或保持不变。心肌血流与心肌氧耗量明显减少，提示心肌整体氧供/需能保持平衡。

丙泊酚对心血管系统的抑制作用与患者年龄和注药速度有关。用同样剂量的老年人可发生严重低血压，而青年人则较轻微。缓慢注射时降压不明显，且发生率减少，但麻醉效果减弱。老年人诱导前先给小剂量芬太尼，应酌情将丙泊酚减量，虽在气管内插管时可有呼吸抑制，但对心血管的抑制减轻，仍是可取的方法。