1500例纤维胆道镜的临床应用分析

［ ］ 杨 梅 ． 度 子 痫 前 期 血 浆 蛋 白 变 化 与 围 产 儿 结 局 关 系 的 探 讨 ２ 重
［ ． Ｄ］ 吉林 大学 ，０ ８ ２ ０
抽 搐 发 作 ， 伴 昏迷 ， 对 母 婴 健 康 状 况 造 成 严 重 威 胁 【 。 或 将
子 痫前 期 的病 因 尚不 清 楚 ， 在 越 来 越 多 的 研究 证 明 ， 现 血 管 内皮 损伤 是 子 痫 前 期 发 生 的重 要 中心 环 节 。血 管 内皮 损 伤
１１ 病例资料 ．
７／８）术后发现残 余结 石 ４ ９４ ０ ， ５例 （ １ ２ ，５ ４ １ ， 石 成 １ ． ４ ／０ ） 取
功 率 ８ ． ％（ ５ ／ ０ ） ８ ８ ３６ ４ １ 。术 后 经 Ｔ 管 造 影 或 Ｂ超 检 查 发 现 结
石 残 余 原 因 分 别 为 肝 内胆 管 结 石 ４ （ ／ ２ ） 肝 内 胆 管 结 石 ５１４ ，
［ ］ 蔡 风 娥 ， 波 ． 娠 期 高 血 压疾 病 与妊 娠 结 局 的 相 关性 口］ 中 国 ３ 万 妊 ．
妇 幼 保 健 ，０ ８ ５ ２０ （ ）
［ ］ 苏 敏 君 ， 花 ． 度 子痫 前 期 ６ ４ 平 重 ９例 临 床 分 析 ［ ］ 中 国 现 代 医 药 Ｊ．
杂 志 ， ０ ８ １ ２０（）
的患 者 均 行 术 后 胆 道 镜 诊 疗 ， 行 １０ ０例 ， 龄 为 １ ～ ８ 共 ２ 年 ４ ９
岁； ／ 男 ： ｋ一４ ７ ５ ３ ４ ／７ 。其 中 外 院 转 入 ４ ８例 。全 组 平 均 术 后 ７
胆 道 镜 诊 疗 为 １４ ． ２次 ／ 。 例 ｌ ２ 操 作 方 法 及 术 后 证 实 残 余 结 石 的 方 法 大 多 数 术 中 胆 ＿
成 功率 （ ％）
胆 总 管 肝 内外 肝 管
肝 胆 管 过 细
结 石 巨大 ９例 ， 限性 狭 窄 ３例 局 胆总管局限性狭窄 ２ 例 肝 胆 管 过 细 ６例
结 石 取 石成 功率 １０ 及 肝 内胆 管 结 石 取 出 率 ９ ％＿ 。我 ０ ５ ＿ ３ 一
院 自 １９ ９ ７年 １月 起 ， 中 、 后 胆 道 镜 取 石 成 功 率 分 别 为 术 术
道 镜 经 胆 总 管 切 开 处 置 入 ． 数 经 扩 张 胆囊 管 ， 叶 切 除 断 面 少 肝
柔操 作 。重视 “ 星 征 ” 间接 征 象 ， 以 Ｔ 管造 影 和 Ｂ超 检 查 有 助 于 降低 术 后 胆 道 镜 结 石 残 余 。仔 细 彗 等 辅
维护 Ｔ 管 瘘道 是 术后 胆 道 镜 成 败 的 决 定 因 素 。 【 键 词 】 胆道 镜 关 胆 总 管 结石 取 石
效 防止 肝 胆 管 残 余 结 石 的 发 生 。 方 法 对行 胆 总 管探 查 术 的病 例 均 行 术 中胆 道 镜 检 查 ； 术 后 Ｔ 管 造 对 影 存 在 任 何 可 疑 的 和 Ｂ超 提 示 结石 存 在 的病 例 行 常规 胆 道 镜 检 查 。结 果
结石 １ ４例 ， 中 ７ 例 为 术 中 已知 残 留 ，５ 为 遗 漏 。 主耍 原 因 为 术 中 已知 残 余 （３ ７ ） 术 后 胆 道 ２ 其 ９ ４例 ６ ． 。
男 ／ 一 １ ９２ １ 女 ７ ／ ９ 。所 有 胆 总 管 探查 术 患 者 均行 术 中胆 道 镜 检
作 者 单位 ： 徽 省 合肥 市第 一 人 民 医 院 微 创 外 科 （ 勇 、 玉 海 、 从 安 周 刘 涂
银 、 宏 ） 内镜 中心 （ 琳 琳 ） 汪 ， 于 邮 编 ２ ０ ６ ３０１ 收 稿 日期 ２ １ — ０ — ２ ００ ９ ８
襄 １ 术后 胆 道 镜 治 疗 胆 道残 余 结 石
６
Biblioteka Baidu
９ｍ
病 例 数 平 均操 作 次 数 并发 症 失 败 数
失败 原 因
胆 管 开 口狭 窄 ３ ， 石 位 于 肝 脏 边缘 ２例 例 结 胆 管 开 口狭 窄 ５ ， 石 位 于 肝 脏 边缘 ４例 例 结
胆 管 狭 窄 ３例
伴 开 口真 性 狭 窄 ８ ９ （ １１ ４ ， 内 胆 管 结 石 伴 胆 管 解 剖 ． ％ １／２）肝
变 异 ５ ６ （ ／ ２ ） 胆 总 管 结 石 ８ １ （ ０ １ ４ ， 总 管 结 石 ． ７ １ ４ ， ． １ ／ ２ ） 胆
伴 局 限 性 狭 窄 ６ ５ （／ ２ ）肝 胆 管 过 细 ３ ２ （／ ２ ） ． ８ １ ４ ， ． ４ １ ４ 。平 前 期 患 者 ｓ Ｄｌ５的监 测 ， 密 观 察 病 情 ， 时 选 择 合 适 的 治 ｃ Ｏ 严 适 疗和干预措施 ， 系统 地 进 行 孕 期 各 项 检 查 ， 到 早 发 现 、 诊 做 早 断 、 治 疗 ， 降 低孕 产妇 及 围 生 儿 死 亡 率 ， 少 母 婴 并 发 症 ， 早 对 减 提 高 患 者 生 命 质 量 具 有 重 要 意 义口 。 ］
！ ． ！ ！４
当 ｌ ． （ ／ ３ ； 管 脱 落 ， 道 闭 塞 占 １ ． （ ０ ６ ） 胆 １ １ ７６ ）Ｔ 瘘 ５ ９ １／ ３ ；
总管 结 石 伴 局 限性 狭 窄 ７ ９ （／３ ； 胆 管 过 细 ９ ５ ． ％ ５６ ）肝 ． （／ ３ ； 人 自行 放弃 １ ． （ ／ ３ 。 所 有 巨大 结 石 引 起 的 ６６）病 ４３ ９６）
参 考 文 献
［ ］ 曹 泽 毅 ． 华 妇 产 科 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ 中 Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ０ ４
已经 显 著 升 高 。ｓ Ｄ１５的 升 高 对 未 足 月 子 痫 前 期 或 足 月 子 Ｃ ０
痫 前 期 均 有 较 高 的预 测 价 值 。如 果 联 合 其他 血 管 生成 因 子 如 ｓ ｈ 、Ｉ Ｆ及 两 者 的 比值 ， 将 大 大 提 高 子 痫 前 期 预测 的 Ｆ 一１ Ｐ Ｇ 则
齐 齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ １ ０ ０年第 ３ １卷 第 ２ ４期
１０ ５ ０例 纤 维 胆 道 镜 的 临床 应 用 分 析
周 勇 于 琳 琳 刘 玉 海 涂 从 银 汪 宏
【 要 】 目的 摘 通过 对 术 中、 后 纤 维 胆 道 镜 诊 治 后 胆 道 残 余 结 石 的 原 因分 析 ， 一 步探 讨 如 何 有 术 进 ４ ０例 术 中胆 道 镜 发 生残 余 ８
或 肝 实 质 表 面 切 开 处 置 入 。术 后 胆 道 镜 均 于 术 后 ６ １ ～ ２周 经
８ ． ％ 和 ９． ， 仍 有 结 石残 余 发 生 。现 将 褥 院 资 料 完 整 ８８ ３７ 但
的 １５ ０例 残 留结 石 原 因进 行 分 析 ， 在 总 结 如 何 有 效 防 止 ０ 旨 肝 胆 管 残余 结 石 。 １ 资 料 与 方 法
镜 １２ ０ ０例 中取 尽 结 石 ９ ７例 ， 功 率 ９ ． ， ３例 判 定 残 余 结 石 。 主 要 原 因 为 肝 内胆 管 狭 窄 伴 结 石 ５ 成 ３８ ６ （ ７ ５ ） 结论 １． 。 应 用胆 道 镜 进 行 诊 疗 过 程 时 需要 耐 心仔 细 ， 照 设 定 步 骤 ， 序 渐 进 探 查 肝 胆 管 ， 按 循 轻
结 石 残 留 均发 生 于购 人 钬 激 光 碎 石 设 备 前 。添 置后 成 功 处 理
巨大 结 石 １ ２例 。全 组 发 生 胆漏 ２ ， 热 ８ （ ３． 例 发 例 ≤ ８ ５℃） 。
ｍ
结石 残 余 及 相 关 因 素
右 肝 管 左 肝 管
左 右 肝 管
１８ ． ４ ２ ２ ． ２ ２ １ ． ４ １２ ．
保 健 ，０ ５ ２ ） ２ ０ （ ２
好 自我 保 健 ， 少 子 痫 前 期 的 发 生 率 。 临 床 上 应 加 强 对 子 痫 减
』 均 操 作 时 间 １ ～ ４ ｎ ５ ０ｍｉ。所 有 术 中胆 道 镜 病 例 未 发 现 明显 腹
泻。
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造 成血 管 内皮 细 胞 的连 接 破 坏 ， 血 管 内 蛋 白和 液体 外 渗 ， 使 激 活 凝血 系统 并 减 少 血 管 舒 张 因 子 的 生 成 与 释 放 ， 血 管 活 性 使 因 子 失衡 ， 导 致 收 缩 血 管 因 子 占优 势 ， 引 起 血 管 痉 挛 ， 并 故 导 致 妊娠 高血 压 综 合 征 ］ 机 体 脏 器 可 因血 管 痉 挛 、 血 发 生 。 缺
观 察 和 反 复 处 理 胆 系 疾 病 ， 变 了胆 道 结 石 以 往 需 多 次 手 术 改 的 局 面 。术 中胆 道镜 取 石 成 功 率 为 ９ ， 后 胆 道 镜 胆 总 管 Ｏ 术
查 、 后 行 Ｔ 管造 影 。对 Ｔ 管 造 影 可 疑 或 Ｂ超 提 示 结 石 存 在 术
敏 感 性 和 特 异 性 Ｉ 。通 过 测定 妊 娠 妇 女 血 清 中 ｓ Ｄ ０ ｛ ］ Ｃ １５水 平 ，
可 预 测 子 痫 前 期 的 发 生 ， 有 效 预 防 子 痫 前 期 的 发 病 率 和 死 并
亡率 。
子 痫 前 期 是 妊 娠 合 并 高 血 压 疾 病 分 度 中较 严 重 的 一 类 ， 亦 是 孕 妇 特 有 的 疾 病 ， 止 妊 娠 后 病 情 可 自行 好 转 ， 产 前 、 终 但 产 时 、 后 ２ 产 ４ ｈ至 产 后 ５ 日内 均 有 发 生 子 痫 的 可 能 ， 出 现 即
［ ］ 詹卫星 ， ５ 郑九生． 血管紧张素转换酶基因多态性与重度 子瘸前期
及 肾 功 能 损 害 的关 系 ｒ］ 江西 医药 ，０ ８ ８ ： Ｊ． ２０（）６
［］ 刘全 ， 晶 ， ６ 贺 董曼 岳 ． ． 发 型 子 瘸 前 期 的 临 床 特点 与 预后 ［ ］ 等 早 Ｊ．
浙江大学学报（ 医学 版 ）２ ０ ，４ ６ ；０ — ５ ９ ，０ ５ ３ （） ５ ６ ０
术 后 胆道 镜 １ ２ ０ ０例 ， 尽 结 石 ９ ７ ， 功 率 ９ ． （ 取 ５例 成 ３８ 见 表 １ 。６ ） ３例仍 有结 石 残 留 ， 石 率 ６ １ 。 残 余 原 因 分 布 ： 残 ．８
结 石 巨 大 占 １． ％ （／ ３ ； 石 位 于 肝 脏 边 缘 ９ ５ （ ／ ３ ； ４ ３ ９ ６ ）结 ． ％ ６ ６ ） 盱 内 胆 管 结石 伴 开 口 针 状 狭 窄 １ ． ％ （ １ ６ ） Ｔ 管 位 置 不 ７５ １／３ ；
肝 内外 胆 管 结 石 及胆 道术 后 残 余 结 石始 终 被 医学 界 认 为 是 极 难 解 决 的 医 学难 题 。冯 秋 实 等 报 道 残 石 率 可 高达 ４ ～ Ｏ ７ ［ ， 志 强 报 道 为 ４ ～ ９ ［ 。纤 维 胆 道 镜 能 够 直 接 Ｏ 黄 Ｏ ６ ２ ］
Ｔ 管瘘 道路 径 实 施 。 术 后 残 余 结 石 以 Ｔ 管 造 影 、 Ｂ超 检 查 及
胆道镜结果相结合判定 。
２ 结 果
４ ０例 术 中 胆 道 镜 在 术 中 已知 结 石 残 留 ７ ８ ９例 （ ６ ５ ， １ ． ４０例 术 中 胆 道 镜 中 ， 龄 为 １ ～ ９ ８ 年 ６ ２岁 ，
不 同程 度 的病 理 改 变 及 功 能 障 碍 ， 重 影 响 孕产 妇 的 预后 。 严
因 此 ， 加 强 产 前 宣 教 ， 高 产 前 检 查 质 量 ， 导 孕 妇 做 应 提 指
［］ 谢爱兰 ， ７ 李笑 天 ． 子痫 前 期 对 胎 儿 宫 内 发 育 的 影 响［ ］ 中 国 妇 幼 Ｊ．