112例基底动脉尖综合征的护理体会

112例基底动脉尖综合征的护理体会

标签：基底动脉尖综合征；护理；体会基底动脉尖综合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是缺血性脑血管病的一种特殊类型，1980年由Capland ［1］首先进行了报道。基底动脉尖端分出大脑后动脉和小脑上动脉两对动脉,经其分支动脉供应枕叶、颞叶内侧、小脑上部、丘脑及中脑。TOBS大部分由于脑血栓形成、动脉粥样硬化及动脉源性或心源性栓塞引发,小部分也可因动脉瘤、动脉炎等引发［2］。因基底动脉尖特殊的解剖特点,此部位血循环障碍常可引起两个或两个以上梗死灶,同时临床表现不一,国内报道TOBS占脑梗死的4.3%~5.0%［3］，国外Sato等［4］报道为7.6%；但徐惠琴等［5］尸检研究显示TOBS占7.8%，与国外报道相近。

1资料与方法

1.1一般资料选取2009年1月~2011年10月笔者所在医院收治的112例TOBS患者资料,男57例,女55例。最小33岁，最大85岁,平均60岁。发病至入院时间最短30 min，最长2 d。88例有高血压病，64例有2型糖尿病，63例有脑梗死病史，56例心房颤动，45例存在血脂异常，23例有短暂性脑缺血发作病史，45例长期吸烟，12例酗酒。

1.2临床表现112例患者均急性起病，发病时80例肢体瘫痪，35例意识障碍者，32例偏盲，24例瞳孔异常（两侧瞳孔不等大），18例眩晕，14例核间性眼肌麻痹，13例眼球运动障碍，13例眼球颤动。根据患者急性起病，肢体运动障碍，突发意识障碍，瞳孔异常，病情进展迅速，及合并眼球运动障碍疑为TOBS，经MRI检查确诊。

1.3影像学所有患者均存在后循环供血区的梗死，47例患者三个以上病灶（双侧丘脑、中脑、枕叶及小脑），35例患者三个病灶（小脑、双侧枕叶为主）。26例患者进行磁共振血管造影（MRA），发现基底动脉严重狭窄。2结果所有TOBS 患者入院后完善各项相关检查，积极护理，保持呼吸道通畅、纠正呼吸衰竭；给予适当脱水；积极防治并发症；脑细胞保护剂、抗自由基、活血化瘀、促醒、康复治疗等综合治疗，其中88例恢复良好，生活部分自理，其余24例长期卧床，生活完全不能自理，18例遗留有单眼复试，14例出现继发性癫痫。3护理

3.1观察内容密切观察患者的肢体运动、瞳孔、眼球运动、意识等指标，及时掌握患者病情的变化。意识可经对外界刺激（疼痛、声音、语言等）的反应了解患者意识障碍的深浅程度，随着患者病情的逐渐稳定，意识也逐渐得到恢复,当病情逐渐恶化时意识障碍程度则加深；TOBS患者多存在程度较轻的肢体瘫痪，有偏瘫、四肢瘫、不全瘫，因大脑后动脉分支和基底动脉闭塞或缺血引起；视觉障碍（全盲、偏盲、视物模糊）与双侧或单侧枕叶梗死有一定的关系，黄昏多出现幻听、大脑脚性幻觉，其为此病的特征之一；部分患者往往以共济失调、眩晕为首发症状；TOBS患者因脑疝或脑干及丘脑受损时出现中枢性呼吸衰竭，当出现此症状时表示患者病情危重，常常表现为抽泣样双吸气、失调性呼吸、潮

式呼吸、呼吸暂停等，对可能会出现中枢性呼吸衰竭的患者要提高警惕，呼吸道保持通畅,给予持续氧气吸入，呼吸道分泌物要及时清除，病情需要时进行气管切开，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸；脉搏快而弱是有特殊变化或循环衰竭的表现，脉搏慢而有力是高颅压的表现，应及时报告医生，并进行处理［4~6］。

3.1.1波动性意识障碍发病时突然出现严重的、短暂的意识障碍，意识清醒后可配合查体与回答问题,其后出现嗜睡。这是因为脑干首端网状结构上行激活系统受损所导致的，此因丘脑及或中脑板内核网状激活系统受累所导致的。

3.1.2TOBS的主要表现眼球运动障碍与瞳孔异常，动眼神经根或核受损可引起双侧或一侧动眼神经完全或部分麻痹，上丘脑水平眼球垂直运动中枢受累可引起眼球垂直运动障碍，上视或上视、下视均不能，顶盖前区病损可引起调节反应存在而光反应迟钝。本组瞳孔不等大患者4例，要及时判断是因TOBS引起还是脑疝引起，不一样的处理方法后果也不同。

3.1.3体温的观察体温增高常见于中枢性高热,双侧丘脑下部或脑干受累，或因大面积梗死高颅压、脑水肿刺激丘脑下部体温调节中枢所引起的，体温高于40 ℃却无寒战,未出现感染体征，可采用30%～50%酒精为患者进行擦浴，使用颅脑降温仪或4 ℃冰盐水灌肠等有效措施，使体温低于38 ℃；泌尿系、呼吸道感染多可引起并发感染性发热，给予抗生素治疗，同时进行物理降温。

3.2做好患者的基础护理，使远期生存质量得到提高存在意识障碍的患者,依据格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准每天准确对患者的意识状态进行评估，每天进行口腔护理2～3次，有义齿者应先将义齿取出，避免误吸入气管引起窒息；定时协助患者翻身、叩背，使分泌物得以顺利排出，保持呼吸道通畅,及时为患者吸痰，病情需要时进行雾化吸入；依据诺顿评分标准，为患者建拍背翻身卡，进行床头交班，1～2 h翻身一次，受压处皮肤要经常按摩，重点保护骨骼突出受力较重的部位，可用气垫床或气圈棉垫。昏迷存在尿失禁者应留置导尿管，每天进行膀胱冲洗，冲洗液为生理盐水，定时排放尿液；及时更换尿液浸湿的臀部棉垫，会阴部、臀部用温水进行清洗，保持床单位无渣屑和皱褶,干燥清洁。一旦出现褥疮，应做好护理：Ⅰ期，应保持受压处皮肤干燥，进行按摩，定时为患者翻身，可自行好转；Ⅱ期，除定时为患者翻身外，可高流量进行吹氧,瘢痕1～2 d 即可形成，对于年龄较大的患者应采用紫外线线照射进行治疗；Ⅲ期，创面深达骨膜和肌层,给予局部用药,当表面形成硬痂后,痂皮应切除,换药要及时［7］。

3.2.1便秘的护理TOBS患者长期卧床，影响食欲,或因昏迷进食极少或不能进食，且以流食为主，胃内容物减少，肠腔压力低不足以刺激胃肠道黏膜，导致肠蠕动降低，肠内过多地吸收水分，延长了排便的时间，使粪便燥结，加上排便习惯突然发生改变，部分患者可能因为发病后失望、悲观、抑郁、焦虑等心理,使交感神经过度兴奋，蠕动减少，减少了胃肠道消化液的分泌，形成便秘。对于便秘的患者，临床上常采用药物进行治疗，常用果导和番泻叶。但是，因为番泻叶泻下时可出现腹痛，连续服用可出现胃肠道反应，如呕吐、恶心等，为避免这种情况的发生，笔者采用综合的护理方法，取得了理想的结果。具体的做法是加强健康宣教育，使患者心理上重视排便问题并养成良好的排便习惯，定时排便；