物质依赖患者的护理

酒依赖戒断后出现的症状
戒断时间
8小时 24小时
2～5天
戒断症状
颤抖、焦虑、易激惹、恶心、呕吐 兴奋性增高、失眠、感知异常（如幻
听，幻视）、抽搐
震颤、谵妄
6. 药物依赖患者的护理
评估精神活性物质依赖的程度
酒精依赖的四个阶段
酒依赖前期： 特征：A.社交性饮酒
B.偶尔用饮酒减轻压力 C.可以控制喝酒行为
生物学因素
遗传因素（酒依赖）
酒依赖患者的家庭成员患酒依赖的机率大大增 加，高于非酒依赖子女的4-5倍；
单卵双胎的酒依赖发生率高于双卵双胎发生率 的两倍。
寄养子的相关研究也证明了遗传对酒依赖的发 生有影响。
4. 物质依赖的机制
生物学因素
受体学说
内源性 ＋ 阿片受体
阿片类物质
外源性 ＋ 阿片受体
农药，一氧化碳，重金属等
CO
各类精神活性物质的特点
抑制剂 酒精 镇静催眠药 巴比妥类 兴奋剂 可卡因 苯丙胺类药物 致幻剂
PCP LSD 大麻
心理依赖 ++ ++ +++
+++ +++
++ ++ ++
躯体依赖 +++ +++ +++
++ +-
++-
3. 流行病学
1.4亿人吸食大麻； 1300万人吸食可卡因； 860万人吸食海洛因； 3000万人滥用苯丙胺
度
可卡因的成瘾性
极强的依赖潜力 中低剂量 大剂量 剂量进一步加大时
可卡因的滥用方式
尝试性滥用 处境性滥用 习惯性或强制性滥用
可卡因滥用的外部标志
鼻中隔穿孔，可卡因疤痕，克赖克角膜炎，牙齿损伤，克赖克拇指，克赖克手
2. 精神活性物质的分类
大麻
致幻剂
2. 精神活性物质的分类
精神活性物质依赖者的护理
程艮 首都医科大学附属北京安定医院
cheng_gen@126.com
问题：
欧阳兰兰（袁立）父亲的手下给萧童（陆毅）抽 的是什么东西？她为什么要给萧桐？
萧童为什么会抽上那种香烟？ 萧童抽完之后有哪些反应/感觉？ 萧童为什么会全身难受？那种难受的感觉有哪些
表现？他喜欢欧阳兰兰给他的香烟吗？ 萧童自从开始吸食那种香烟之后，是不是变了？
唐朝
明朝
清末
1952年
80年代 中期
目前
90年代 初期
海洛因的制作方法
21
生
搅拌
鸦＋ 水
片
融解
1 过滤
生石灰
2 加热
氯化铵
丙酮
吗啡(黄)
吗啡(白)
铜 盆
二乙酰吗啡
真空 抽水
不锈钢桶
加热 氨水
醋酸
吗啡溶液
丙酮
不锈钢
搅拌 密封桶
静置
加热
稀硫酸
溶解
海洛因制作方法摘自网络，仅供教学讲解使用
阿片类药物的药理作用
责？（N） 你是不是一睁开眼就需要喝酒？（Y）
6. 药物依赖患者的护理
药物依赖的四个阶段
实验期： 特征：A.尝试 B.诱骗
药物滥用早期： 特征：A.规律性的使用药物 B.社交性的
C.误服
6. 药物依赖患者的护理
药物依赖的四个阶段
药物依赖期： 特征：A. 规律性的按时使用
B. 社交功能恶化 C. 生活中以药物为中心 D. 依赖性的产生
仍继续干下去不能自制； 产生了药物耐受性，需增加滥用药量； 出现有特征性的各种戒断综合征； 为避免戒断综合征而重复滥用药物
凡具备上述表现中的3条，且持续时间至少1个月者可诊断为物质依赖。
5. 药物依赖患者的治疗与预防
脱瘾治疗
递减法 替代法 亚冬眠疗法 中医疗法 冷火鸡戒断法
镇痛 影响情绪：欣快、飘忽无定、无忧无虑、宁静 作用于多个神经中枢：呼吸中枢、呕吐中枢、咳嗽中
枢
其他作用：瞳孔缩小、便秘、平滑肌松弛、出汗、性欲
下降……
2. 精神活性物质的分类
挥发性溶剂
汽油，丙酮，漆料，胶 水，工业溶胶等
烟草
汽 油
2. 精神活性物质的分类
其它活性物质
支持疗法 对症治疗 综合治疗 社会支持及精神疗法
5. 药物依赖患者的治疗与预防
预防教育 干预 杜绝医源性药物滥用 预防和减少麻醉品的非法需求，控制供给
我国的戒毒模式：
强制戒毒 劳教戒毒
自愿戒毒
8万~15万$
4万/6万
3万
10万/15万 50万港币
6. 药物依赖患者的护理
1. 精神活性物质依赖的概念
药物依赖
生理依赖（躯体依赖）：指机体对精神活性物质的 需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种 需依赖该物质之摄入以取得生理平衡的现象。
心理依赖（精神依赖）：指心理上对使用精神活性 物质的渴望，而没有明显耐受现象或戒断现象。
1. 精神活性物质依赖的概念
戒断症状
护理评估
认知活动 情感活动 意志行为活动 自知力 人际－社会活动 躯体评估 戒断症状评估 社会心理状态评估
6. 药物依赖患者的护理
护理评估
临床表现
阿片类：海洛因（吸入、注射）
预期的临床特征：欣快感 松弛 镇痛 对现实疏离 嗜睡 瞳孔缩小 恶心 便秘 言语不清 判断力受损
中枢神经系统兴奋剂
咖啡因 苯丙胺 可卡因
可卡因的历史回顾
起源：秘鲁 提纯：Albert Niemann（1860） 流行：弗洛伊德（1884），可卡因的局麻作用，可口可
乐（1886）
禁止：美国：食品与药品，1906；哈瑞森法案，1914 替代：苯丙胺（20世纪30年代） 卷土重来：美国，20世纪60年代（越战）；医学界的态
6. 药物依赖患者的护理
巴比妥盐类，BZD（口服、注射）：
预期的临床特征： 欣快感 忧郁 敌意 抑制力减弱 判 断力受损 言语不清 协调力差 嗜睡
过量的临床表现：呼吸浅 皮肤冷而湿粘 瞳孔散大 呼吸抑制 昏迷 死亡
戒断症状：体位性低血压 胃肠道痉挛 心跳加快 发 烧 失眠 震颤 激动 焦虑不安 厌食 癫痫大发作
6. 药物依赖患者的护理
巴比妥类显著缩短REMS和SWS，长期用药骤停可引起REMS反跳， 出现焦虑不安、失眠和多梦；
苯二氮卓类则延长NREMS第2期，缩短SWS，反跳较轻； 甲丙氨酯（meprobamate）则抑制REMS。
随用药剂量增加，依次产生： 镇静 → 催眠 → 抗惊厥→（巴比妥类可产生麻醉作用） 苯二氮卓类（benzodiazepines， BZ）抗焦虑、肌松作用
指个体终止或减少某种精神活性物质的摄入后，出 现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应。
耐受性
指需要明显增加精神活性物质的剂量，以达到预期 的效果，若使用相同的剂量时则效果显著减低。
2. 精神活性物质的分类
中枢神经系统抑制剂
巴比妥类
苯二氮卓类
酒精
2. 精神活性物质的分类
他变成什么样了？ 萧童能离开那种香烟吗？他一天生活的中心是什
么？ 萧童会离开欧阳兰兰吗？
问题：
如果萧童要戒毒，是选择在家戒毒、住院 戒毒、门诊戒毒、还是看守所戒毒？
在萧童戒毒的过程中，我们该如何帮助/护 理他？
关键词
毒品：海洛因 控制 诱骗、尝试 安宁、欣快 戒断反应 依赖、上瘾 人格与行为改变 社会关系破裂
中毒表现
20～99
肌肉运动不协调，感觉功能受损，情绪、人格 与行为改变
100～199
精神活动明显受损，共济失调，反应时延长
200～299
恶心与呕吐，复视，共济失调加重
300～399
体温降低，严重的构音困难，遗忘，进入浅麻 醉状态
400～700
昏迷，呼吸衰竭，死亡
酒后驾车：车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml,小于80mg/100ml 醉酒驾车：车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为
类兴奋剂； 仅美国就有1300万人
酗酒成瘾
10万人因吸毒死亡；
1000万人丧失劳动 力；
每年需投入430亿美 元用于解决酗酒所 带来的问题（USA）
3. 流行病学
不同职业的酒依赖患病率
70 60 50 40 30 20 10 0 重体力劳动者 轻体力劳动者
行政干部
科技人员
系列1
4. 物质依赖的发生机制
阿片类
海洛因，吗啡，美沙酮，二氢埃托啡，度冷丁，丁丙诺啡等
度冷丁
罂粟 美 沙 酮
鸦片膏 吗 啡
海洛因
阿片类药物的历史回顾
起源：古代幼发拉底河 传出：中国（唐朝）；欧洲（中世纪） 提纯：吗啡（1807） 改进：二乙酰吗啡（海洛因，1874） 流行：吗啡（1821），海洛因（拜耳公司，1898）
6. 药物依赖患者的护理
酒精依赖的四个阶段
酒依赖早期： 特征：A.产生对酒的耐受性
B.开始独自喝酒 C.对自己过度饮酒产生困窘 D.控制喝酒行为困难，短暂戒酒
6. 药物依赖患者的护理
酒精依赖的四个阶段
强迫性饮酒期： 特征：A. 生活中以饮酒为中心
B. 家庭、同事间关系紧张 C. 自私、不尽责任 D. 无法控制喝酒行为
6. 药物依赖患者的护理
酒（口服）
预期的临床特征：欣快感 忧郁 敌意 抑制减弱 判
断力受损 调节能力差 言语不清
过量的临床表现：意识不清 呼吸抑制 死亡 戒断症状：颤抖 痉挛 恶心呕吐 食欲不振 疲倦 流
汗 焦虑不安 幻觉 失眠 戒断性谵妄
中毒体征与血乙醇含量的关系
血乙醇含量（mg/dl）
学习目标
明确精神活性物质依赖（生理性依赖，心理 性依赖）、耐受性、戒断症状的概念。
评估药物依赖（海洛因）、酒依赖的行为特 征。
判断酒依赖、药物依赖的严重程度。 掌握所讲到的护理诊断，相关因素及护理措
施的原则。
1. 精神活性物质依赖的概念
精神活性物质
指来自于体外的能够显著影响人类心境、情 感、行为、意识状态，并有致依赖作用的一 类化学物质。
4. 引起精神活性物质依赖的因素
心理学因素
家庭动态理论
认为家庭系统功能不良是滥用精神活性物质的原 因之一。
在一定不良环境及同龄朋友的纵容下喝酒及滥用 药物如吸毒。
家庭成员中男性的角色模范缺乏。
4. 引起精神活性物质依赖的因素
社会文化因素
改革开放 风俗习惯 家庭的影响 性别方面 多发生于青少年期 受教育水平
海 洛 因 依 赖 者
6. 药物依赖患者的护理
镇静药(sedatives):缓和激动,消除躁动,恢复安静情绪的药物
催眠药(hypnotics):促进和维持近似生理睡眠的药物
药物分类 1. 苯二氮卓类：地西泮、氟西泮、氟胺西泮、氯氮卓、硝西泮、奥沙西泮、三唑仑 2. 巴比妥类 ：苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠 3. 其它 ：丁螺环酮、水合氯醛、甲丙氨酯
6. 药物依赖患者的护理
药物依赖的四个阶段
严重药物依赖期： 特征：A. 不择手段得到药物
B. 社会群体疏离 C. 生活质量下降 D. 对自身的损害 E. 过度中毒—死亡
6. 药物依赖患者的护理
酒精依赖的四个阶段
完全依赖酒精期： 特征：A. 空腹饮酒
B. 一日持续饮酒 C. 对酒的渴望 D. 依赖性的产生
“山型”饮酒
醉酒
醉酒
饮酒 清醒
入睡
饮酒 清醒
入睡
CAGE筛选问卷
你有没有觉得需要戒酒？（N） 当别人问到你的饮酒情况时，你是否感到
不高兴？（Y） 你对自己的饮酒问题是不是感到内疚、自
阿片类物质
功能正常 戒断症状
4. 引起精神活性物质依赖的因素
心理学因素
精神动力学理论
依赖：精神活性物质的人“自我”的功能发展不 佳，保持高度的依赖性。
对冲动的控制力弱，忍受挫折力低，自尊心低， 超越自我的能力弱。
当遇到挫折时，拿不出应对的办法和措施，而是 常通过口腔的行为去寻求满足吸毒、酗酒。
5百度文库 物质依赖的诊断
在较长时期内，时常滥用其本人所愿使用的较大剂量的药 物；
具有持续滥用药物的意愿或经历一次或数次戒除的努力又 失败时，仍然有用药的愿望；
经常消费时间与努力来获得滥用物质，以重复体验其瘾癖； 由于滥用物质而减少或丢掉重要的社交、职业和文体活动 尽量洞悉纵欲于物质滥用已连续影响工作及身心健康，但
过量的临床表现：意识不清 昏迷 呼吸抑制 循环抑制 呼吸停止 循环衰竭 死亡
戒断症状：焦虑 颤抖 瞳孔散大 腹部绞痛 起“鸡皮疙 瘩”打哈欠 流鼻涕 流眼泪 出汗 寒战 厌食 害怕 恶心呕 吐 腹泻 失眠 骨骼及肌肉酸痛 肌肉抽动
吸毒者的行话：
打飞；走板——追龙；扎； 飘 ；打崩；打爆；打一飞 点瘾；上家儿；老毛子；老维子 上道（有仇不用报，把他拉上道） 拿一个（球） 问：用多少？怎么用？ 咳（high）