动静脉内瘘的围手术期护理PPT课件

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什血么液透是析血（h液em透od析ial？ysis，HD
）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏 替代治疗方式之一。它通过将体 内血液引流至体外，在透析器中 血液与含机体浓度相似的电解质 溶液（透析液）进行物质交换， 清除体内的代谢废物、维持电解 质和酸碱平衡；同时清除体内过 多的水分，并将经过净化的血液 回输的整个过程称为血液透析。 建立和维护良好的血液净化的血 管通路，是保证血液净化顺利进 行和充分透析的首要条件。
5、术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
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动静脉内瘘术后护理
6、观察动静脉瘘管是否通畅 术后24小时 内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时 ，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及 震颤表示动静脉瘘管通畅，若出现杂音及 震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧 或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。
2、患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧 位，禁止在患肢测血压、输液等各种治疗。
3、保持手术创面清洁干燥，预防感染。
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动静脉内瘘术后护理
4、术后伤口敷料应用棉垫及绷带宽松包扎， 包扎的敷料不宜过多，压力不宜太大，以能触 及瘘管震颤或听到血管杂音为宜，以免压迫血 管影响血液回流。如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在；如有较多渗血 需要打开伤口，寻找出血点并结扎止血。
3、内瘘闭塞 血栓形成、低血压、创伤、穿 刺压迫不当、感染均是闭塞的常见原因。
4、手术侧肢肿胀 这是手术常见的并
发症，由于静脉离断后相应的侧肢循
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发生血肿的处理方法
常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 压迫 一旦出血立即在肿胀处进行冷敷或50%硫酸
镁湿敷，24小时后湿热敷。 通知医生减少抗凝剂的用量。
有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破 溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
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健康指导
①术侧肢体保暖，避免瘘侧手臂受压及负重。 ②衣袖要宽松，避免吻合口及静脉侧受压，禁 忌在瘘侧手臂进行任何血管穿刺及测量血压等 ，以免吻合口裂开或引起瘘管闭塞。③术侧切 口敷料保持清洁干燥，伤口2周拆线。④教患 者学会判断内瘘是否通畅的方法。即用非手术 侧手触摸术侧的静脉处，若触及震颤或听到血 管杂音，则提示通畅，否则立即与医生联系急 诊来院就诊。
显血栓或邻近组织病变。选择的动脉直径
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动静脉内瘘术前护理
1、心理护理 患者最初得知患尿毒症，常感到 死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望， 不合作，医护人员应理解和关心患者。详细介 绍手术过程，造瘘的目的、方法及造瘘时可能 会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心 理准备，积极配合，坦然面对手术
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动静脉内瘘术后护理
7、为了促进内瘘尽早成熟，通常1～2周后伤 口无渗血、无感染、愈合好的情况下，做一些 “健瘘操”，每天用术侧手捏橡皮球或健身圈 3～4次，每次10～20分钟，以促进血管扩张 ，使内瘘早日成熟。 8、术后约10－14天拆线；术后6周根据内瘘 成熟情况可开始试用。
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内瘘血管的早期干预
动 静 脉 内 瘘 的 围 手 术 期 护 理
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动静脉内瘘概述
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动静脉内瘘的定义
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动静脉内瘘的种类
3 动静脉内瘘的围手术期护理
4 动静脉内瘘并发症的处理
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什么是动静脉内瘘？
是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部 位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的 静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足 的血液,为透析治疗的充分性提供保障，是血 液透析病人的“生命线”，因此正确的进行护 理，延长内瘘的使用寿命尤为重要。
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发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血 流冲击音或声音减弱
摸：用手指触摸造瘘口处， 感觉不到有力 的震颤或震颤减弱
自我感觉：造瘘处血管疼痛 此时应立即就诊，及早溶栓。
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动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、 全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败 血症、骨髓炎等。
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动静脉内瘘的选择
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原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后 惯用侧；先远心端后近心端。一般先选择 非优势上肢，以方便患者日常生活，减少 内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上 肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再 选择移值血管。
选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近
心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明
2、告知术前事项 指导患者加强内瘘侧肢体的
保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，
修剪指甲，毛发过多时剃去，保护造瘘侧肢体
的血管，不在造瘘侧肢体作任何其他医疗所需
要的血管穿刺和注射。 -
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动静脉内瘘术后护理
1、观察血压、脉搏、呼吸是否改变 询问患者 有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师
汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬 高30°，可用软枕头抬高术侧肢体，一般略高 于心脏，肘部弯曲度大于90°，以促进静脉 回流.
避免各种缩血管因素的刺激 寒 冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖。 出 汗：避免脱水过多、低血糖等。 低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压 药。 疼 痛：避免剧烈运动、外力撞击。 压 迫：衣服宽松，睡姿正确。
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流 动的震颤，也即称为“猫颤”。
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血液透析血管通路的种类
永久性血管通路：动静脉内瘘 深静脉长期置管
临时性血管通路：颈内静脉穿刺 锁骨下静脉穿刺 股静脉静脉穿刺
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理想的动静脉内瘘
能提供足够的血流量（＞300ml/min）， 又不至于发生动脉瘤和血栓形成；
位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的 日常生活和活动，无明显副作用，可长期 使用且又安全可靠。
动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手 臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称 为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
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内瘘的并发症
1、感染 常为营养不良、免疫力低下、未严 格进行无菌操作有关。
2、出血 常为穿刺点渗血或皮下血肿，多与 止血方法和透析中肝素用量、穿刺技术有关 。