小儿液体平衡概论

细胞外液明显减少
血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
3
常见于营养不良患儿伴腹泻，吐 泻重，病程长，长期忌盐，腹泻仅输 葡萄糖； 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；
特点：脱水症状严重，容易发生休克；
细胞外液渗透压下降
第6版
ADH分泌减少
肾集合管对尿液中的水回吸收减少
循环血容量减少
易发生休克
细胞外液减少﹢渗透压下降
第6版
水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
19－24
幼儿
14－17
儿童
12－14
3、水平衡的调节
第6版
肾脏：正常情况下水分排出的多少 主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节。 当机体缺水或渗透压增高时，肾可 通过减少尿量及浓缩尿液来纠正液 体失衡，尿浓缩最多可达每毫升含 溶质1400mOsm/L，尿比重达1.035； 当血渗透压过低时，肾可将尿液稀 释至含溶质100mOsm/L,尿比重降至 1.003。
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
三种脱水情况体内渗透压：
第6版
等渗性脱水：Isotonic Dehydration
1
常见急性腹泻患儿，轻中度吐泻者；正常体
质儿。
水、Na+等比例丢失，
血Na+130~150 mmol/L ； 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无 变化；
2
第6版
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
第6版
液体疗法 Fluid Therapy
赣南医学院附属市立医院儿科 邱慧宝
目的与要求
第6版
掌握小儿脱水、电介质紊乱和酸碱失衡 的临床表现，小儿液体疗法的计算方法 及制定液体疗法的具体方案，液体疗法 常用溶液的组成及临床应用，小儿常见 疾病的液体疗法（重点掌握小儿腹泻的 液体疗法）。
熟悉小儿液体平衡特点，小儿电介质平 衡失调的病理生理
水的需要量与新陈代谢、摄 入热量、食物性质、经肾排 出溶质量、不显性失水、活 动量及环境有关。
年龄愈小，每日需要量愈大。
小儿每日水的需要量 第 6版
年龄 <1岁 1－3岁 4－9岁 10－14岁
需水量（ml/Kg) 120－160 100－140 70－110 50－90
2、水的排出
第6版
主要途径：肾——尿 与水的摄入量、 血容量、肾功能有关；
细胞内液
总量 血浆 间质液
新生儿 78
6
37
35
＜1岁 70
5
25
40
2—14岁 65
5
20
40
成人 55－60 5
10－20 40－45
特点
第6版
年龄愈小，体液总量相对愈多；
小儿血浆与细胞内液相对固定， 与成人接近；
体液占体重的比例在婴儿及儿童 相对保持恒定；
成年男性体液总量比女性大。
（二）体液的电介质组成 第 6版
第6版
小儿液体平衡的特点 水与电介质平衡失调 液体疗法时常用补液溶液 液体疗法
一、小儿液体平衡的特点 第 6版
体液的总量与分布 体液的电介质组成 儿童水的代谢特点
（－）体液的总量与分布 第 6版
细胞外液 体液
血浆 组织间液
细胞内液
不同年龄儿童的体液分布
第6版
（占体重的％）
细胞外液
年龄
渴感 渴感中枢位于下视丘，对第 6版 血渗透压改变十分敏感，渗透压 升高1－2％即可兴奋该中枢，引 起渴感；反之，即可抑制渴感。 当血容量减少>10％时引起渴感。
抗利尿激素 细胞外液渗透压增 高或降低1－2％时，可促进或抑 制ADH释放；脱水>8%,ADH释 放增加。
第6版
醛固酮 保钠、排钾 心钠素 排水排钠
脱水程度及表现
轻度
中度
重度
第6版
失水量 ＜50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg
（占体重） ＜ 5%
5-10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性 尚可
弹性较差 干燥、弹性极差
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
二、水与电介质平衡失调 第 6版
脱水 钾代谢异常 钙、镁代谢异常 酸碱平衡紊乱
（一）、脱水
第6版
脱水是指水分摄入不足或丢失过 多所引起体液总量尤其是细胞外液 量的减少，脱水时尚有钠、钾和其 他电介质的丢失。体液和电介质的 丢失的严重程度取决于丢失的速度 和幅度，而丢失体液和电介质的种 类反映了水和电介质（主要是钠） 的相对丢失率。
细胞内液的主要阳离子为K+占78 ％。
（三）儿童水的代谢特点 第 6版
水的需要量相对较大，交换率高； 活动量大，新陈代谢旺盛； 摄入热量、蛋白质和经肾排出的溶质高； 体表面积相对较大，呼吸频率较快， 不显性失水较成人大,对缺水的耐受性差； 体液平衡调节功能不成熟。
1、水的生理需要
第6版
次要途径：皮肤、肺——不显性失水
与体表面积、呼吸频率、体温、环境温 度、湿度、活动量等有关；
消化道——粪
新生组织增长——储存体内
不同年龄儿童的不显性失水第 6版
不同年龄或体重 不显性失水（ml/kg.d)
750g-1000g
82
1001-1250g
52
1251-1500g
46
>1500g
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婴儿
1、脱水的程度
第6版
脱水的程度常以丢失液体量 占体重的百分比来表示。因病人 常有液体丢失的病史及脱水体征， 在临床如病人无近期的体重记录， 体重下降的百分比常可体检及询 问病史估计。
第6版
儿童脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢 温、体温、尿量
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克
第6版
眼窝凹陷，口唇干燥、皲裂
第6版
皮肤弹性下降
第6版
2、脱水的性质
第6版
脱水的性质常常反映了水和 电介质的相对丢失量，临床 常根据血清钠及血浆渗透压 水平对其进行评估。
脱水的性质分类
第6版
细胞外液
细胞内液
血浆 组织间液
阳离子 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ K+、Ca2+、
Mg2+、Na+
阴离子 Cl-、HCO3-、蛋白质
HPO42- 、
蛋白质、
HCO3-
特点
第6版
Na＋是细胞外液中主要的阳离子 占90％，对维持细胞外液的渗透压 起主导作用，因此细胞内外液体的 流动取决于细胞外液中Na＋的含量 （晶体渗透压）；血管内外液体的 流动取决于血浆蛋白含量（胶体渗 透压）。