小儿体液平衡的特点和液体疗法
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2/3张 （3）速度慢，为3～5ml/(kg·h) （4）及时补钾、钙、镁 （5）补热量和蛋白质
.
17
【病史摘要】
患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射 状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无 腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38℃左右，昨日起患儿精神萎靡，尿 量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2℃，P150次／分，R50次／分，BP70／50mmHg，体
中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调 整
.
15
营养不良伴腹泻体液特点
常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖
.
16
营养不良伴腹泻时的液体疗法
（1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用
含钠液
3:4:2液 ３:４:２ 500 3:2:1液 ３:２:１ 500 6:2:1液 ６:２:１ 500 9:2:1液 ９:２:１ 500
20
31 （18.5）
15
24 （ 14 ）
10
16 （ 9 ）
7.5 12 （ 7 ）
.
5
液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理 功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏
治疗急性腹泻合并脱水的补液
配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水 1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g 代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%
.
7
口服补液法
用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿
有休克、心、肾功能不全或其他严重并发 症以及新生儿不宜口服补液
新生儿体液特点
新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差
.
12
新生儿液体疗法
（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张
液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁
8～12小时内 （8~10ml/kg .h )
12~16h (5ml/kg.h)
24小时
.
9
静脉补液
纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱 纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱 纠正低钙、低镁血症
.
wk.baidu.com
10
几种特殊情况的液体疗法原则
新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法
.
11
.
13
婴幼儿肺炎体液特点
重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
.
14
婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg·d) （2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg·h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸
.
4
常用混合液的组成和配制
溶 液 溶液内容(份）
简易配制（ml）
名 称 糖:盐:碱 5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3
1:1液 １:１
500
22 11.2%乳酸钠
2:1液 ２:１
500
15
3:1液 ３:１
500
11
4:1液 ４:１
500
9
2:1等张 ２:１ 500
30
47 （ 28 ）
8.0kg。 急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇
干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150次／分，心音低钝，腹平软，肝肋 下1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激 征。
辅助检查：血常规：WBC8.6×109／L，N0.58，L0.42；大便常规：黄稀水 样，白细胞0～3个／HP，隐血（-），大便培养：正常菌群生长；血生化： K+4.0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-102 mmol／L；pH7.2，HCO3-
（ml/kg） 中度
重度
定性
低渗性
定速
等渗性 高渗性
时间
30~50 50~100 100~120 2/3张
10~40 1/3～1/2张
60~80 1/4～1/5张
90~120 120~150 150~180
1/2张
1/3～1/5张
约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血 循环及肾功能，一般用2∶1等张含钠 液20ml/kg，总量不超过 300ml，在30～60 分钟内快速输入。
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便， 10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次， 量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇 干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130 次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。 肠鸣音弱。四肢冷。
检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0
用于补充累积损失量和继续损失量
累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度 脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完
继续损失量按实际损失补给
.
8
静脉补液 液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量
继续损失量 生理需要量
总量（ml/kg）
定量
轻度
.
1
液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
.
2
非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
.
3
电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯
化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补
(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法
.
6
口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的 一种口服溶液
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【病史摘要】
患儿，男，9月，呕吐、腹泻3天，12小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射 状，为胃内容物，并出现腹泻，每日15次以上，为黄色稀水样便，量多，无 腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温38℃左右，昨日起患儿精神萎靡，尿 量减少，今日患儿烦躁，12小时无尿。 体格检查：T38.2℃，P150次／分，R50次／分，BP70／50mmHg，体
中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/2，根据病情变化再调 整
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营养不良伴腹泻体液特点
常并发贫血、水肿、腹泻 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 细胞外液相对较多，心、肾功能差 血钠、钾、钙、镁低 易发生低血糖
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营养不良伴腹泻时的液体疗法
（1）总量比腹泻减少1／3，分2～3天完成 （2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，用
含钠液
3:4:2液 ３:４:２ 500 3:2:1液 ３:２:１ 500 6:2:1液 ６:２:１ 500 9:2:1液 ９:２:１ 500
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16 （ 9 ）
7.5 12 （ 7 ）
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液体疗法
目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的生理 功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏
治疗急性腹泻合并脱水的补液
配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾 1.5g，葡萄糖20.0g，临用前用温开水 1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9g 代替，为2/3张液，总钾浓度为0.15%
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口服补液法
用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿
有休克、心、肾功能不全或其他严重并发 症以及新生儿不宜口服补液
新生儿体液特点
新生儿体液总量多，约占体重的80% 细胞外液相对多，心、肺功能差 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较差
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新生儿液体疗法
（1）控制输液总量 （2）生后头1天可不给电解质，以后用1/5张
液 （3）减慢输液速度 （4）酸中毒用1.4％碳酸氢钠 （5）生后10天内，一般不补钾，及时补钙镁
8～12小时内 （8~10ml/kg .h )
12~16h (5ml/kg.h)
24小时
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静脉补液
纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱 纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱 纠正低钙、低镁血症
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wk.baidu.com
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几种特殊情况的液体疗法原则
新生儿液体疗法 婴幼儿肺炎的液体疗法 营养不良伴腹泻时的液体疗法
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婴幼儿肺炎体液特点
重症肺炎 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸增快 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒
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婴幼儿肺炎的液体疗法
（1）尽量口服，静脉约为60～80ml/(kg·d) （2）浓度低，用1/3～1/5张液或生理维持液 （3）速度慢，控制在5ml/(kg·h) （4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5）并腹泻,按腹泻补,总量及钠量减1/3，速度慢 （6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严重酸
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常用混合液的组成和配制
溶 液 溶液内容(份）
简易配制（ml）
名 称 糖:盐:碱 5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3
1:1液 １:１
500
22 11.2%乳酸钠
2:1液 ２:１
500
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3:1液 ３:１
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4:1液 ４:１
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2:1等张 ２:１ 500
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47 （ 28 ）
8.0kg。 急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇
干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150次／分，心音低钝，腹平软，肝肋 下1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激 征。
辅助检查：血常规：WBC8.6×109／L，N0.58，L0.42；大便常规：黄稀水 样，白细胞0～3个／HP，隐血（-），大便培养：正常菌群生长；血生化： K+4.0mmol／L，Na+135mmol／L，Cl-102 mmol／L；pH7.2，HCO3-
（ml/kg） 中度
重度
定性
低渗性
定速
等渗性 高渗性
时间
30~50 50~100 100~120 2/3张
10~40 1/3～1/2张
60~80 1/4～1/5张
90~120 120~150 150~180
1/2张
1/3～1/5张
约每小时8～10 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血 循环及肾功能，一般用2∶1等张含钠 液20ml/kg，总量不超过 300ml，在30～60 分钟内快速输入。
患儿1岁，大便次数增多2天入院。排蛋花汤样大便， 10余次/日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3次， 量少。
T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇 干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130 次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。 肠鸣音弱。四肢冷。
检查:粪常规:镜检:未见细胞. 血(mmol/L)Na125, HCO3- 11mmol/L, K3.0
用于补充累积损失量和继续损失量
累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度 脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完
继续损失量按实际损失补给
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静脉补液 液体疗法的定量、定性、定速
累积损失量
继续损失量 生理需要量
总量（ml/kg）
定量
轻度
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液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
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非电解质溶液
5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 不计其张力
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电解质溶液
0.9％氯化钠溶液，为等渗液 林格溶液，为等张液，其组成为：0.86%氯
化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙 碳酸氢钠、乳酸钠溶液 氯化钾溶液
基本方法：三定即定量、定性、定速 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、两补
(见尿补钾、防惊补钙) 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 补液的方法：口服补液法、静脉输液法
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口服补液盐溶液
口服补液盐溶液(oral rehydration salts， ORS)是世界卫生组织（WHO）推荐使用的 一种口服溶液