小儿体液平衡特点
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小儿体液平衡特点
不同年龄的体液分布(占体重%)
年龄总量血浆间质液细胞内液
足月儿78 6 37 35
1岁70 5 25 40
2-14岁65 5 20 40
成人60 5 15 40
1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大
2.电解质组成与成人同
水代谢特点
一、水需要量大,交换率快
生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差
二、体液调节功能不成熟
肾浓缩稀释功能不成熟
摄入过多-------水中毒低钠血症
摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留
渗透压指溶液中溶质的多少(包括电解质和非电解质)用毫渗分子作单位(mmol/L、mOsm/L)即渗透压(张力)正常值280—320mmol/L(称等渗液或等张液)
腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗
水< 钠< 280 低渗
水> 钠>280 高渗
渗透压的意义:代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动)
例1 发病机制——渗透性腹泻
例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水
细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压
↓↓
细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液
(减少)(水肿)(相对增多)(减少)
↓↓↓↓
休克抑制,不口渴少休克兴奋,口渴
儿科常用溶液简单配制(100ml)(二)
溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力
6:2:1 100 2 3 1/3
3:2:1 100 3 5 1/2
3:4:2 100 4 7 2/3
4:1维持液100 2 1/4
2:1等张液24 67 9 1
含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3
常用溶液简单配制(500ml)
溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力
6:2:1 500 10 15 1/3
3:2:1 500 15 25 1/2
3:4:2 500 20 35 2/3
4:1维持液500 10 1/4
配制说明
方法一能批量配制,适用于儿童专科医院
方法二适于病人较少的基层医院,随用随配
为配制简便,加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入
0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大,配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ,必须转换成5%NaHCO3进行配制
葡萄糖不计算张力
有人称3 : 2 : 1液为2:3:1 液,3 : 4 : 2液为4 : 3 : 2液
3:2:1液配制举例
配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10%NaCl 3ml
配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5%NaHCO3 5ml
计算分式:0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml
3:2:1液:5-10%GS 100ml、10%NaCl 3ml、5%NaHCO3 5ml (葡萄糖不算张力)
练习配制2:1等张液100ml
1. 先算出每份溶液的含量:100ml 2:1等张液,每份含量100÷3= 33 ml ,
故需0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml
2. 求出5%NaHCO3的量:5%NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml,
3. 求出所需的5-10%GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5%NaHCO3为1.4 % NaHCO3
4. 因此2:1等张液100ml配制方法:0.9%NaCl 67ml
5%NaHCO3 9ml
5-10%GS量24 ml
液体疗法目的和应用:预防和纠正脱水
目的纠正电解质.酸碱失衡;维持正常的生理代谢
应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后
腹泻病的液体疗法
适应症-中度以上脱水;吐泻明显;腹胀明显途径-口服补液;静脉补液
(1)静脉补液
原则: 先盐后糖;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾
a.第一天补液的方法
:需计算:补液总量-补多少
补液成分-补什么
补液速度-怎么补
同时给予纠酸.补钾.钙.镁等
第一步:定液量轻度50ml/kg
累积损失量中度50-100ml/kg
重度100-120ml/kg
补液总量包括生理需要量60-80ml/kg
继续丢失量10-40ml/kg
轻度90—120ml/kg
计算补液总量中度120—150ml/kg
根据脱水程度来决定重度150—180ml/kg
第二步:定成分等渗性脱水1/2张
累积损失量低渗性脱水2/3张
(根据脱水性质来决定)高渗性脱水1/3张
生理需要量1/4--1/5张
继续丢失量1/2--1/3张
第三步:定速度扩容阶段20ml/kg <300 (0.5 –1小时)
补液速度补充累积损失8 –10ml/kg/h (8 –12小时)
维持补液阶段5ml/kg/h (12 –16小时)
纠酸
正常AG型代谢性酸中毒
PH < 7.3 时要补碱,重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容(用5%NaHCO3加糖稀释而成)查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量
纠酸补碱量计算(ml) 5%NaHCO3=(22 –HCO¯3)值x 体重
5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重
先用计算量的一半,再根据临床症状及血气等进行调整
补钾见尿补钾,6小时内有尿按10%KCl 2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3% 时间>6-8小时,4-6天
(1).K +进入细胞内速度较慢,补K +常需数日才能纠正细胞内缺K + ,勿操之过急。
(2).禁忌将10%KCl直接静注,可致心跳骤停。
(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。
补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.
补镁 1. 给予25%硫酸镁0.1ml/kg/次, 肌注
2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴
3.不可静推
b.第二天的补液方法
生理需要量60-80ml/kg/日
脱水纠正继续丢失量丢多少补多少
脱水未纠正按第一天补液方法
(2)口服补液
适应症预防脱水轻.中度脱水(无循环衰竭)
禁忌症严重呕吐.明显腹胀休克.昏迷等并发症新生儿
与静脉补液不同途径:口服成分:ORS 速度:无扩容阶段
ORS配方
新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g
枸橼酸钠 2.5g
氯化钾 1.5g
无水葡萄糖20 g 加水至1000ml (无味,不易变质)
米汤加盐溶液米汤500ml
细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖)
《中国腹泻病诊断治疗方案》(1992年)3套治疗方案
﹤方案一﹥适用于无脱水患儿,米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水
﹤方案二﹥适用于轻中度脱水患儿,ORS液
﹤方案三﹥适用于重度脱水患儿,静脉输液尽快纠正低血容量