小儿体液平衡特点

小儿体液平衡特点

不同年龄的体液分布(占体重%)

年龄总量血浆间质液细胞内液

足月儿78 6 37 35

1岁70 5 25 40

2-14岁65 5 20 40

成人60 5 15 40

1.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大

2.电解质组成与成人同

水代谢特点

一、水需要量大,交换率快

生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差

二、体液调节功能不成熟

肾浓缩稀释功能不成熟

摄入过多-------水中毒低钠血症

摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留

渗透压指溶液中溶质的多少（包括电解质和非电解质）用毫渗分子作单位（mmol/L、mOsm/L）即渗透压（张力）正常值280—320mmol/L（称等渗液或等张液）

腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗

水< 钠< 280 低渗

水> 钠>280 高渗

渗透压的意义：代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动)

例1 发病机制——渗透性腹泻

例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水

细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压

↓↓

细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液

（减少）（水肿）（相对增多）（减少）

↓↓↓↓

休克抑制，不口渴少休克兴奋，口渴

儿科常用溶液简单配制(100ml)（二）

溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力

6:2:1 100 2 3 1/3

3:2:1 100 3 5 1/2

3:4:2 100 4 7 2/3

4:1维持液100 2 1/4

2:1等张液24 67 9 1

含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3

常用溶液简单配制(500ml)

溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力

6:2:1 500 10 15 1/3

3:2:1 500 15 25 1/2

3:4:2 500 20 35 2/3

4:1维持液500 10 1/4

配制说明

方法一能批量配制，适用于儿童专科医院

方法二适于病人较少的基层医院，随用随配

为配制简便，加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入

0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大，配制很不方便。药房不供应1.4% NaHCO3 ，必须转换成5％NaHCO3进行配制

葡萄糖不计算张力

有人称3 : 2 : 1液为2:3:1 液，3 : 4 : 2液为4 : 3 : 2液

3:2:1液配制举例

配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10％NaCl 3ml

配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5％NaHCO3 5ml

计算分式：0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml

3:2:1液：5-10%GS 100ml、10％NaCl 3ml、5％NaHCO3 5ml （葡萄糖不算张力）

练习配制2:1等张液100ml

1. 先算出每份溶液的含量：100ml 2：1等张液，每份含量100÷3= 33 ml ,

故需0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml

2. 求出5％NaHCO3的量：5％NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml，

3. 求出所需的5-10％GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5％NaHCO3为1.4 % NaHCO3

4. 因此2：1等张液100ml配制方法：0.9%NaCl 67ml

5％NaHCO3 9ml

5-10％GS量24 ml

液体疗法目的和应用:预防和纠正脱水

目的纠正电解质.酸碱失衡;维持正常的生理代谢

应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后

腹泻病的液体疗法

适应症-中度以上脱水;吐泻明显;腹胀明显途径-口服补液;静脉补液

（1）静脉补液

原则: 先盐后糖;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾

a.第一天补液的方法

:需计算:补液总量-补多少

补液成分-补什么

补液速度-怎么补

同时给予纠酸.补钾.钙.镁等

第一步：定液量轻度50ml/kg

累积损失量中度50-100ml/kg

重度100-120ml/kg

补液总量包括生理需要量60-80ml/kg

继续丢失量10-40ml/kg

轻度90—120ml/kg

计算补液总量中度120—150ml/kg

根据脱水程度来决定重度150—180ml/kg

第二步：定成分等渗性脱水1/2张

累积损失量低渗性脱水2/3张

（根据脱水性质来决定）高渗性脱水1/3张

生理需要量1/4--1/5张

继续丢失量1/2--1/3张

第三步：定速度扩容阶段20ml/kg <300 (0.5 –1小时)

补液速度补充累积损失8 –10ml/kg/h (8 –12小时)

维持补液阶段5ml/kg/h (12 –16小时)

纠酸

正常AG型代谢性酸中毒

PH < 7.3 时要补碱，重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容（用5%NaHCO3加糖稀释而成）查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量

纠酸补碱量计算(ml) 5%NaHCO3=(22 –HCO¯3)值x 体重

5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重

先用计算量的一半，再根据临床症状及血气等进行调整

补钾见尿补钾,6小时内有尿按10%KCl 2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3% 时间>6-8小时,4-6天

(1).K +进入细胞内速度较慢，补K +常需数日才能纠正细胞内缺K + ，勿操之过急。

(2).禁忌将10%KCl直接静注，可致心跳骤停。

(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。

补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.

补镁 1. 给予25%硫酸镁0.1ml/kg/次, 肌注

2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴

3.不可静推

b.第二天的补液方法

生理需要量60-80ml/kg/日

脱水纠正继续丢失量丢多少补多少

脱水未纠正按第一天补液方法

（2）口服补液

适应症预防脱水轻.中度脱水(无循环衰竭)

禁忌症严重呕吐.明显腹胀休克.昏迷等并发症新生儿

与静脉补液不同途径：口服成分：ORS 速度：无扩容阶段

ORS配方

新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g

枸橼酸钠 2.5g

氯化钾 1.5g

无水葡萄糖20 g 加水至1000ml （无味，不易变质）

米汤加盐溶液米汤500ml

细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖）

《中国腹泻病诊断治疗方案》（1992年）3套治疗方案

﹤方案一﹥适用于无脱水患儿，米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水

﹤方案二﹥适用于轻中度脱水患儿，ORS液

﹤方案三﹥适用于重度脱水患儿，静脉输液尽快纠正低血容量