小儿体液平衡特点

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小儿脱水和液体疗法

小儿脱水和液体疗法

年龄
<1岁 1-3岁 4-9岁 10-14岁
小儿每日水的需要量
ml/kg
120-160 100-140 70-110 50-90
不显性失水
• 由皮肤和肺蒸发的水分,是调节人体体温的一项重要措 施。温度每升高1℃,不显性失水约每日增加13ml/kg。
• 小婴儿尤其新生儿要特别重视。
不同小儿的不显性失水量(每小时ml/kg)
定性

• 脱水性质
补液张力
• 低渗脱水
2/3张---等张;
• 等渗脱水
1/2----2/3张;
• 高渗脱水
1/3—1/5张。
• 暂难明确脱水性质的,先按等渗脱水处理。
定速
前8小时的输液速度为8-10ml/kg.h;后16小时的速度为3-5ml/kg.h
小儿脱水的补液方法
• 一、轻度脱水:一般给以调节饮食、药物控制外, 只给予ORS液。 轻中度脱水,最初4小时给予75ml/kg; 4小时后直至腹泻停止:<10kg者,每次大便或 呕吐后予50-100ml;>10kg者,每次大便或呕吐 后予100-200ml。
还需10%Nacl多少ml? • 4×15+10×X=2/3×300→X=14ml。而10%GS的需要量为
300-14-15=271ml。
关于液体张力
• 2、张力的类型: • 为了适应临床不同需求,张力配制比较
灵活,儿科常用2:1等张液,1/2张、2/3 张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。 • 3、张力溶液的配制: • 临床常用0.9%生理盐水或10%氯化钠液, 5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配 比不同张力溶液。
关于液体张力
• 张力不完全等同于渗透压。 • 对于人体而言,钠离子对维持体液渗透压有举足

第四章小儿水电平衡失调

第四章小儿水电平衡失调

小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱★
2、代谢性碱中毒(metabolic kalosis):
◆ 临床表现:典型表现为呼吸慢而浅、头痛、烦躁、 手足麻木、低钾血症,血清中游离钙降低而导致 手足搐搦。
◆ 治疗要点:①去除病因 ②停用碱性药物③ 轻症
可用0.9%氯化钠溶液 ④严重者可给予氯化铵治 疗。0.9%氯化铵3ml/kg可降低HCO3-1mmol/L, 肝、肾功能不全和合并呼吸性酸中毒时禁用 ⑤
三、液体疗法★
3、氯化钾溶液:用于纠正低钾血症,不可静脉直接推住, 以免发生心肌抑制而死亡。
4、混合溶液:目的是减少或避免各自的缺点,更适合不 同情况液体疗法的需要。几种常用混合溶液的简便配方 见表5-9。
5、口服补液盐溶液:近年来世界卫组织推荐用口服补液盐 溶液(oral rehydration salts,ORS)给急性 腹泻脱水患儿进行口服补液疗法,临床取得良 好疗效。配方为:氯化钠2.6g,枸橼酸钠2.9g, 氯化钾1.5g,葡萄糖13.5g。临用前以温开水 1000ml溶解。适用于轻度或中度脱水无严重 呕吐者,补生理需要量和继续损失量时要稀 释。
表4-3 不同年龄的体液分布(占体重的%)
年龄 细胞内液
足月新生儿 1岁
2-14岁 成人
35 40 40 40~45
细胞外液
间质液
血浆
37
6
25
5
20
5
10~15
5
体液总量
78 70 65 55~65
一、小儿体液平衡特点★
(二)体液的电解质组成 细胞外液电解质:Na+、Cl-、HCO3-等离子为主, 其中Na+含量占该区阳离子总量的90%以上,对 维持细胞外液的渗透压起主导作用。

小儿液体疗法

小儿液体疗法
<5﹪
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50~100ml/kg
5~10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100~120ml/kg
>10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130-150 <130 (mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因: 腹泻丢失大量碱性物质; 进食少,脂肪氧化、酮体增多; 血容量减少,血液浓缩、循环迟缓,
10-20ml/kg 2:1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8~12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2~2/3张
高渗性脱水 1/3 ~1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ~1/5
12~16小时
定 速(注意事项)
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢,总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS ( 5% )
2:1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 (mOsm/L)

小儿体液平衡的特点2

小儿体液平衡的特点2

脱水性质
临床表现 脱水性质
病因
多见急性 胃肠液丢 失 多见慢性 胃肠液丢 失 高热、感 染多见
血清纳
130~150 mmol / L <130 mmol / L >150 mmol / L
病理生理及临床特点
等渗脱水
细胞外液量减少,细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平 衡
低渗脱水
细胞外液明显减少,易发生休 克,脱水征比其他两种脱水严 重 细胞内液减少明显,脱水征 比其他两种为轻
与成人相似,但早期新生儿的血K+、Cl、
磷和乳酸偏高,血钠,钙,碳酸氢盐偏低。
细胞外液:Na+ 、 Cl-,HCO3
细胞内液:K
+

、Mg
2+
、HPO42-、蛋白质
血浆电解质组成
mmol/L 阴离子 mmol/L 142 HCO327 5 Cl103 2.5 HPO4 1 1.5 SO4-0.5 有机酸 6 蛋白质 0.8 总 量 151 138.3 血浆渗透压 289 (280 ~ 320mmol/L) 阳离子 Na+ K+ Ca++ Mg++
于12-16小时内均匀滴入
(5 ml/kg/小时)。
第一天静脉补液总结
需要明确的几个问题: 补多少?补什么?怎么补?
静脉补液
补多少:轻、中、重度失水患儿补液需要量
轻ml/kg
累积损失量 50
中ml/kg
50-100
重ml/kg
100-120
继续损失量
生理需要量 需要总液量
10 60-80
90-120
16h均匀滴入
第2天及以后的补液:

液体疗法(宋主任讲课用)

液体疗法(宋主任讲课用)

1,根据大便次数及大便量估计,
2,根据脱水恢复情况重新评估。


定性: 1/3~1/2张含钠液
呕吐剧烈者,丢钾较多—— 补钾
定速度:5ml/Kg.h
一般与生理需要一起,在累积损失补完后, 在12~16h内均匀补入。

轻症或无呕吐者,可口服补液
3,生理需要的补充

定量:60~80ml/Kg.d
即供应基础代谢(50kcal/kg.d)所需的水分。 一般水的需要量 120~150ml/100kcal
(三) 代谢性酸中毒

原因:1,碱性物质丢失过多:腹泻、肠瘻、 肾小管酸
中毒等。
2,酸性物质产生过多或排出障碍:酮症酸中毒、
乳酸血症、 肾功能衰竭。
3,酸性物质摄入过多:长期服用氯 化钙、
水杨酸中毒。

分度:
轻度: 中度: 重度:
根据CO2-CP 或 40~30Vo% 30~20Vo% 小于20Vo%
临床表现:
1,神经肌肉兴奋性降低:
肌无力、腱反射减弱或消失、甚至弛缓性麻痹,呼吸肌 受累、平滑肌受累。
2,心肌兴奋性增高:心率快、早搏或传导阻
滞;心肌退性行变,心音低钝;心电图出现u波、T 波倒置等。
3,肾功能减退:低钾低氯碱中毒伴反常性酸 性尿。
(二) 低钾血症

治疗: 1.去除病因
2.见尿补钾 3.补充钾盐量:轻度200-300mg/kg.d 重度300-450mg/kg.d 4.浓度27mmol/L(0.2%) 不超过40 mmol/L(0.3%) 5.时间应均匀分配全日静滴,不少于8小时 6.持续4-6天
(2)乳酸钠:小儿少用。缺氧、休克、肝功不全、新生儿慎用!
11.2% 乳酸钠 1.87% 乳酸钠

四比一液体疗法儿科

四比一液体疗法儿科

民生药业
酸碱平衡紊乱 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
(代偿性、失代偿性)
七、电解质紊乱
腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症
Fluid Therapy
民生药业
一、概述
目的:
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
累积 损失量
补充
确定补液量
轻度:50ml/kg 中度:50~100ml/kg 重度:100~120ml/kg
民生药业
累积 损失量
补充
等渗脱水:2/3~1/2张 低渗脱水:等张~2/3张 高渗脱水:1/3~1/8张
确定补液成分
原则:先快后慢 重症:扩容:20ml/kg
30’~1h内 其余:8~12h内完成
一、小儿体液平衡特点
1.小儿体液的总量: 年龄越小,水分的比例越大. 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%.
民生药业
小儿体液平衡特点
2.体液的分布:
年龄越幼,细胞外液的量相对的多. 体液:细胞内液
细胞外液:间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液
血 浆
间 质 液
细 胞 内 液
民生药业
各年龄期体液的分布(占体重的%)
确定补液速度
民生药业
(二)补充继续损失量 约为10~40ml/kg.d
确定补液量
继续 损失量
补充
一般按1/2~1/3张补给
确定补液成分
➢应在24小时内均匀滴入 ➢于补完累积损失后
14~16h内均匀滴入
确定补液速度
民生药业
(三)补充生理需要量
确定补液量

儿科补液-------液体疗法

儿科补液-------液体疗法

小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低,体表面积大,不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快,交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差,更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾:唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻;
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水:皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥;
神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血,脑血栓;
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少;
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常;
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常:
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止;
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后,离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗: F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml,+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日,至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。

小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档

小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档

代酸: AG高?低?
代偿:
充分?
现在二十二页,总共三十二页。
25,10患:0儿0收,入男院,。126天/12前岁患,儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹;泻伴2呕天吐”,于为02胃-1内0容物,非呈喷射性,5~6次/日,每次量约10ml~50ml不等;继之腹泻, 蛋花汤样大便,带少量粘液,无脓血,10余次/日,每次量约30ml~ 50ml不等;当地予“5%GS500ml+丁卡0.1及中药”治疗无效,昨日吐 泻加重,进食少,尿量明星减少。PE:T 38.1℃,Bp 8/5Kpa,精神萎, 皮肤干,弹性稍差,前囟及眼窝凹陷,哭无泪,口唇干。呼吸深大,40 次/分,心音稍低钝,心率150次/分,毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近/达到阈电位
Na+内流(去极化)的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页,总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长,T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg,重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页,总共三十二页。
补钾:原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高

极少或无尿

极差

极干

极差

深凹

深凹


小儿液体平衡的特点和液体疗法

小儿液体平衡的特点和液体疗法
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内,前两者合称为细胞外液。年龄愈小,体液总量相对愈多,这主要是间质液的比例较高,而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期,25周时体液占体重的85%,其中细胞外液占60%;28周时占体重的80%;在足月儿,体液总量占体重的72~78%。在新生儿早期,常有体液的迅速丢失,可达体重的5%或更多,即所谓的生理性体重下降,此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后,体液约占体重的65%,在8岁时达成人水平(60%)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期,开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少,而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异,体液总量在男性占体重的60%,而在女性为55%。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息,故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天,摄入水量正常而摄人钠盐极少时,常表现为低渗性脱水;当高热数天而摄入水很少时,将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时,可出现高钠血症;当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时,可出现低钠血症。但是,当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时,也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗,随着低渗液体的部分口服补充,使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml/kg)
<1岁120~160
1~3岁100-140
4~9岁70—110
10—14岁50~90
2.水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分,其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水,另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下,水通过皮肤和肺的蒸发,即不显性失水,主要用于调节体温。每天人体产生热量的1/4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的,且往往是失去纯水,不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量,新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大,不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响,即使长期不进水,机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿,故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。

第4章2 小儿液体疗法

第4章2 小儿液体疗法

高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常

高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状:精神萎靡,嗜睡,手足
感觉异常,肌无力。
33
(二)钾代谢异常

高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常

低钾血症
病因

血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29

低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低:肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失,
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
(三)酸碱平衡紊乱

混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒,以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
(三)酸碱平衡紊乱

临床酸碱平衡状态的评估


常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水:其次。

失钠的比例大于失水,血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态,细胞外液水份流向细胞内, 造成血容量进一步减少,在失水量相等的情 况下,其脱水征比等渗性脱水更明显;

液体疗法

液体疗法

34
电解质液

复方氯化钠溶液(林格氏溶液):在NS中加入生理浓 度的K+、Ca2+。缺点同NS。 10%氯化钾 1mmol 5%碳酸氢钠 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml= 用于纠正酸中毒


35
口服补液
--成分: 口服补液盐成分为氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g、 氯化钾1.5g、葡萄糖20g,加水 1000ml. --用途: ORS补液主要应用于轻、中度脱水 --用法:最初4小时 ORS用量=75ml×BW(Kg) 轻度50ml/小时;中度100ml/小时
44
继续损失量:根据实际损失补给。

ORS含电解质较多,久用易引起电解质过量,脱水纠正 后宜加入水稀释使用,以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服,一旦脱水被纠正, 即停服。
随时注意观察病情变化,如病情加重,则随时改用静 脉补液。
45
静脉补液
4. 肾脏的调节功能不成熟
5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点
6
小儿体液平衡的特点
1. 小儿年龄越小,体液总量相对较多 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快,但对水的 耐受性差 3. 不显性失水相对较多
4. 肾脏的调节功能不成熟
小儿肾脏浓缩功能较差
5. 消化道液体交换快 6. 电解质组成特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
[Na+] 腹泻及 呕吐时间 皮肤:
颜色 温度 弹性
<130
长 苍白 冷 差 湿 不明显 明显 嗜睡 明显
130-150
较长 苍白 冷 良好 湿 不明显 不明显 不明显 不明显
>150
短 潮红 — 良好 干 显著 明显 明显 不明显

小儿体液平衡的特点和液体疗法

小儿体液平衡的特点和液体疗法

三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH< 7.35为酸中毒,PH>7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒( acidosis) 1.代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 阴离子间隙(anion gap,AG)是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值, 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS,其配方及成分见前。 适应症: 适应症:腹泻脱水的预防,轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点: 优点:1. 溶液属2/3张含钠液,渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症(hypokalemia) 低钾血症(hypokalemia) 血清钾低于3.5mmol/L,出现低钾症状。 病因:1)摄入不足 病因: 2)丢失增加:经消化道失钾过多;肾脏排 钾过多;钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现: 临床表现:1)神经肌肉:兴奋性降低,表现肌无 力,腱反射消失 ,肠麻痹等 2)心血管:心肌收缩无力,心脏扩大。 表现心音低钝,心动过速,心衰、猝死及各种心电 图异常。 3)肾脏损害:长期失钾,可导致肾小 管上皮细胞变性,浓缩功能减退,出现多饮,多尿, 夜尿。
碱性溶液: 3. 碱性溶液:纠正酸中毒 1)5% NaHCO3:高张液,1.4% NaHCO3为 等张液 2)11.2%乳酸钠:高张液,1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl,最高浓 度不超过0.3%。

小儿液体平衡特点和液体疗法

小儿液体平衡特点和液体疗法
小儿体表面积相对较大、呼吸频率快,因此, 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多,对缺水的耐受力也愈差,在病理状态下较成 人更易发生脱水。
精选版课件ppt
4
小儿体ml/kg)
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 (一)脱水(失水):
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少,由于水的摄入量 不足和(或)损失量过多所致。
脱水发生时除失水外,还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准:
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量)
精选版课件ppt
(占体重) < 5%
5%~10%
>10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差*
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
精选四版肢课件稍pp凉t 四肢厥冷、脉弱、休克10
临床特点:在失水量相等的情况下,其脱水征
比其他两种类型轻,主要表现为烦渴、高热、烦躁
不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱
水、皱缩,脑血管扩张甚至破裂出血,亦可发生血
栓,表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力
降低等,可留有神经系精选统版课后件pp遗t 症。
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小儿体液平衡特点不同年龄的体液分布(占体重%)年龄总量血浆间质液细胞内液足月儿78 6 37 351岁70 5 25 402-14岁65 5 20 40成人60 5 15 401.年龄愈小,体液总量相对愈多,间质液比例相对愈大2.电解质组成与成人同水代谢特点一、水需要量大,交换率快生长发育需积蓄水不显性失水大排泄水速度快,水交换率快,对缺水耐受性差二、体液调节功能不成熟肾浓缩稀释功能不成熟摄入过多-------水中毒低钠血症摄入不足或失水过多----高渗脱水、代谢物潴留渗透压指溶液中溶质的多少(包括电解质和非电解质)用毫渗分子作单位(mmol/L、mOsm/L)即渗透压(张力)正常值280—320mmol/L(称等渗液或等张液)腹泻时如水= 钠则280—320 为等渗水< 钠< 280 低渗水> 钠>280 高渗渗透压的意义:代表溶液吸引水分的能力(水分由低向高移动)例1 发病机制——渗透性腹泻例2 脱水性质低渗性脱水高渗性脱水细胞外压< 细胞内压细胞外压> 细胞内压↓↓细胞外液→细胞内液细胞外液←细胞内液(减少)(水肿)(相对增多)(减少)↓↓↓↓休克抑制,不口渴少休克兴奋,口渴儿科常用溶液简单配制(100ml)(二)溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 100 2 3 1/33:2:1 100 3 5 1/23:4:2 100 4 7 2/34:1维持液100 2 1/42:1等张液24 67 9 1含钾维持液100 2 10%kCl 1.5 1/3常用溶液简单配制(500ml)溶液5%或10%糖10%NaCl 5%NaHCO3 张力6:2:1 500 10 15 1/33:2:1 500 15 25 1/23:4:2 500 20 35 2/34:1维持液500 10 1/4配制说明方法一能批量配制,适用于儿童专科医院方法二适于病人较少的基层医院,随用随配为配制简便,加入的各种溶液量均取用整数,各家医院及医生所取值可能有出入0.9% NaCl 和1.4% NaHCO3 所需的液量相对较大,配制很不方便。

药房不供应1.4% NaHCO3 ,必须转换成5%NaHCO3进行配制葡萄糖不计算张力有人称3 : 2 : 1液为2:3:1 液,3 : 4 : 2液为4 : 3 : 2液3:2:1液配制举例配制100ml,需0.9% NaCl 33ml 10%NaCl 3ml配制100ml, 需1.4%NaHCO3 17ml 5%NaHCO3 5ml计算分式:0.9 x 33 =10 x X X=3ml 1.4 x 17 = 5 x X X=5ml3:2:1液:5-10%GS 100ml、10%NaCl 3ml、5%NaHCO3 5ml (葡萄糖不算张力)练习配制2:1等张液100ml1. 先算出每份溶液的含量:100ml 2:1等张液,每份含量100÷3= 33 ml ,故需0.9%NaCl 67ml、1.4 % NaHCO3 33ml2. 求出5%NaHCO3的量:5%NaHCO3用量=1.4x33 ÷5= 9ml,3. 求出所需的5-10%GS量= 33-9=24 ml 用于稀释5%NaHCO3为1.4 % NaHCO34. 因此2:1等张液100ml配制方法:0.9%NaCl 67ml5%NaHCO3 9ml5-10%GS量24 ml液体疗法目的和应用:预防和纠正脱水目的纠正电解质.酸碱失衡;维持正常的生理代谢应用内科疾病---如腹泻外科疾病---如术后腹泻病的液体疗法适应症-中度以上脱水;吐泻明显;腹胀明显途径-口服补液;静脉补液(1)静脉补液原则: 先盐后糖;先浓后淡;先快后慢;见尿补钾a.第一天补液的方法:需计算:补液总量-补多少补液成分-补什么补液速度-怎么补同时给予纠酸.补钾.钙.镁等第一步:定液量轻度50ml/kg累积损失量中度50-100ml/kg重度100-120ml/kg补液总量包括生理需要量60-80ml/kg继续丢失量10-40ml/kg轻度90—120ml/kg计算补液总量中度120—150ml/kg根据脱水程度来决定重度150—180ml/kg第二步:定成分等渗性脱水1/2张累积损失量低渗性脱水2/3张(根据脱水性质来决定)高渗性脱水1/3张生理需要量1/4--1/5张继续丢失量1/2--1/3张第三步:定速度扩容阶段20ml/kg <300 (0.5 –1小时)补液速度补充累积损失8 –10ml/kg/h (8 –12小时)维持补液阶段5ml/kg/h (12 –16小时)纠酸正常AG型代谢性酸中毒PH < 7.3 时要补碱,重度酸中毒时可用1.4% NaHCO3 代替2:1等张液扩容(用5%NaHCO3加糖稀释而成)查血气分析或急诊十项得到CO2-CP或BE以计算补碱量纠酸补碱量计算(ml) 5%NaHCO3=(22 –HCO¯3)值x 体重5%NaHCO3 = (-BE)X0.5X 体重先用计算量的一半,再根据临床症状及血气等进行调整补钾见尿补钾,6小时内有尿按10%KCl 2-3ml/kg/日液体含钾浓度<0.3% 时间>6-8小时,4-6天(1).K +进入细胞内速度较慢,补K +常需数日才能纠正细胞内缺K + ,勿操之过急。

(2).禁忌将10%KCl直接静注,可致心跳骤停。

(3).补K +过程中应勤查血清K +浓度及EKG。

补钙给予10%葡萄糖酸钙5-10ml/次, 用等量的10%葡萄糖液稀释缓慢静推.补镁 1. 给予25%硫酸镁0.1ml/kg/次, 肌注2.出现低镁症状的,可用25%硫酸镁0.1-0.3 ml/kg/日, 稀释成2.5%浓度以下静滴3.不可静推b.第二天的补液方法生理需要量60-80ml/kg/日脱水纠正继续丢失量丢多少补多少脱水未纠正按第一天补液方法(2)口服补液适应症预防脱水轻.中度脱水(无循环衰竭)禁忌症严重呕吐.明显腹胀休克.昏迷等并发症新生儿与静脉补液不同途径:口服成分:ORS 速度:无扩容阶段ORS配方新配方(2/3张) 氯化钠 3.5g枸橼酸钠 2.5g氯化钾 1.5g无水葡萄糖20 g 加水至1000ml (无味,不易变质)米汤加盐溶液米汤500ml细盐 1.75g (平啤酒瓶盖半盖)《中国腹泻病诊断治疗方案》(1992年)3套治疗方案﹤方案一﹥适用于无脱水患儿,米汤加盐溶液、ORS液、糖盐水﹤方案二﹥适用于轻中度脱水患儿,ORS液﹤方案三﹥适用于重度脱水患儿,静脉输液尽快纠正低血容量练习1患儿6个月,体重10kg, 腹泻病。

Na120 mmol/L,渗透压275,BE -15mmol/L ,血压60/45 mmHg,HR200次/分,重度低渗性脱水,代酸。

请给予第一天正确补液。

第1天补液补液总量150-180ml/kg, 取160ml/kg,即补1600ml,其中半量即800ml用于补充累积丢失(含扩容用200ml),另外半量800ml用于补充继续丢失量和生理需要量.液体成份:3:4:2液600ml,含扩容阶段用2:1等张液200ml,另外800ml用1/4张补液速度:扩容部份在半至1小时内输入,然后在8小时内补累积损失量,以8ml/kg.h也即80ml/h速度补给,后15小时补充生理需要量和继续损失量,按5ml/kg.h, 50ml/h速度补充.纠酸补碱5%NaHCO3量=15x10x0.5=75ml, 先用40ml左右,根据病情再用.见尿补钾, 100 ml液体加10%氯化钾2-3 ml,4-6天补钙补镁.[预防措施]加强宣传教育;提倡母乳喂养;培养卫生习惯;参加体育锻炼注意气候变化;及时消毒隔离;正确使用抗生素功血一、定义:无器质性病变、无妊娠、而是由于内分泌紊乱引起的子宫出血。

连续3个月以上。

二、分类:根据临床和卵巢病理改变分为:无排卵型;有排卵型.但临床表现有多种形式三、病因与性腺内分泌失调直接有关。

精神刺激环境改变大脑皮层—下丘脑—垂体—卵巢营养不良若LH-RH(—)——月经中期LH下降不排卵虽有排卵——黄体发育不全/萎缩不全——不规则出血四、子宫内膜出血原因:无排卵出血与正常月经出血不同:正常月经——黄体酮下降无排卵——无黄体下降总的来说为:雌激素撤退——内膜间质坏死出血——往往出血时间长孕激素撤退——内膜腺体破坏出血——内膜易于剥脱五、鉴别诊断:1、全身性疾病:血液病——白血病、再障、特发性血抗减少性紫癜高血压;心血管疾病;肝病:E不能灭活;甲功不足2、异常妊娠及妊娠并发症流产、宫外孕、葡萄胎及绒癌;产后及流产后出血——胎盘残留、息肉、复旧不良、内膜炎、绒癌3、生殖道炎症:急、慢4、生殖器肿瘤:息肉、肌瘤、内膜癌、颗粒细胞瘤及卵巢癌5、性激素应用不当六、病理:有助诊断。

患者中50%属正常,25%为增生,小部分为内分泌异常,小部分为器质性病变——TB、炎症、恶性肿瘤无排卵型功血定义:卵巢排卵机制受到障碍,即卵泡期功能障碍。

临床表现:有月经期紊乱/出血时间长,淋漓不断、量多。

一、激素与子宫出血(一)雌激素过剩型子宫出血:1、激素情况:波动大、无规律性:高时——血停低时——流血雌激素持续高水平2、出血型式有:(1)周期延长、时多时少,经期日久(1-2月停经——大出血——时多时少,可持1月)。

(2)周期缩短至半月到20多天,量多,经长(延为8-9天)(3)周期紊乱,经期日长体症:(1)小腹胀坠(2)乳房胀、情续改变(3)贫血妇查:宫颈充血、分泌物无色透明.子宫体肥大(二)雌激素低落型子宫出血雌不足——内膜萎缩——剥膜出血——再生及修复不及时——出血时间延长,呈或多或少。

雌不足——持续时间转长(累积)——过度增生——出血(因为雌不是突然,所以始得免疫整剥脱——出血不规则)。

二、诊断1、病史2、妇查3、辅助(1)BBT(2)阴道细胞涂片(3)血液检查:排除血液病(4)肝功(5)诊断性刮宫三、治疗(一)全身治疗:1病因治疗2、止血药;止血芳酸、VK、葡萄糖酸钙等。

(二)内分泌治疗:前提:1、了解出血原因、类型2、不同对象3、结合卵巢功能治疗4、治疗止血后、测E——观察卵巢功能恢复情况。

有排卵型功血凡属黄体功能障碍的卵巢,有卵光成熟和排卵功能,但黄体期往往有不功能不足/萎缩不全的病历等。

一、子宫出血与卵巢功能(一)黄体功能不足/萎缩过早临:1、周期缩短为22-25天,经期正常,呈正常或多或少。

2、黄体期缩短至9天左右。

3、卵巢功能(1)BBT:22。

但黄体期偏,9-10天.但黄体期偏低(2)内膜腺体分泌不足(二)黄体萎缩不全临:1、周期正常28-30天,经期延长于8-10天,经量正常或增加。

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