小儿体液平衡的特点和液体疗法

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1．代谢性酸中毒 最常见，其原因：
①腹泻丢失大量碱基[HC03—]，如婴儿 腹泻病；或经肾脏丢失大量碱性物质， 如肾小管酸中毒、醛固酮缺乏症等。
②酸性代谢产物产生过多或排出障碍： 见于进食不足或吸收不良所致的饥饿性 酮症、糖尿病酮症和肾功能衰竭，此时 体内大量酮体(丙酮、β-羟丁酸和乙酰醋 酸)蓄积。另外，当缺氧、脱水、休克或 心跳呼吸骤停时，体内乳酸水平急剧增 高，亦产生酸中毒。
4、肾损害、肾浓缩功能减低，尿量多
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（二）低钾血症 治疗；恢复饮食、口服氯化钾、静脉补充 1、浓度<0.3％ 2、见尿补钾 3、静脉滴注（禁推注）
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（三）高钾血症：血钾>5.5mmol/L 病因 a 钾摄入过多 b 肾排钾障碍 c 钾从胞内释出
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（三）高钾血症 临床表现 a、 神经肌肉兴奋降低 b、心脏收缩无力 c、心电图T波高尖
③摄人酸性物质过多：如长期服用氯化
钙、氯化铵；滴注复合氨基酸12
根据血[HC03—]可将酸中毒分为: 轻度 (18~13mmol／L) 中度(13—9mmol／L) 重度(<9mmol／L)。
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轻度酸中毒的症状不明显，仅呼 吸稍快，若不作血气分析难以作 出诊断。较重的酸中毒表现为呼 吸深快(Kussmaul呼吸)，口唇呈 樱桃红色，面色发灰，心率增快， 恶心呕吐，疲乏无力，进而嗜睡、 昏睡、昏迷。
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酸中毒的治疗：最重要的是去除病因， 改善循环、肾脏和呼吸功能，以恢复机 体的调节作用。预后决定于原发病是否 能够有效治疗。补充碱剂只是一种暂时 的辅助疗法，以减轻酸血症对机体的危 害。轻度酸中毒经病因治疗，通过机体 代偿可自行恢复，不需碱剂治疗。对中、 重度酸中毒常首选碳酸氢钠，直接提供 缓冲碱。
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计算公式为 碱剂需要量mmol= (22—测得的HC03—值)mmol／ L×0．5×体重(kg)
一般先给半量，以后视血气值的量 补充。
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在不能测血气的单位，可根据血 C02CP来计算碱剂需要量，公式为
碱剂需要量mmol=（40—测得 CO2CP）vol %）/2．24×0.5×体重
小儿体液平衡的特点 和液体疗法
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一、小儿体液平衡的特点
（一）体液的总量和分布：（血浆间质细 胞内）年龄越小体液总量相对越多
（二）体液电解质组成：细胞内液（K＋ 78％）细胞外液（Na＋90％）
（三）水的交换：小儿水需要量按体重高 于成人（100-115ml/100kcal）；年龄愈小 相对愈多；水交换率快易脱水（不显性失 水，消化道，肾）
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脫水：
1、脫水程度 失水量 精神 前囟 眼窝 皮肤 循环 眼泪 尿量 轻度3-5％ 稍差 稍凹 稍凹 尚可 可 有 稍少 中度5-10％ 烦燥 凹陷 凹陷 干燥 肢凉 少 较少 重度>10％ 极萎 深陷 深陷 花纹 休克 无 无
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（一）脫水 2、脱水性质：等渗,低渗,高渗 （1）等渗性脱水：Na-130-150mmol/L （2）低渗性脱水：Na-<130mmol/L,脱水 征重 （3）高渗性脱水：Na>150mmol/L，烦渴
每千克体重给予5％碳酸氢钠lml， 11.2％乳酸钠0.5ml，1.87％乳酸钠或 1.4％碳酸氢钠3ml，均可提高HC03— 约lmmol／L(C02CP约2 vol％)。
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从临床经验来看，对严重酸中毒患儿， 可先给予5％碳酸氢钠5ml／kg，以提 升C02CP l0 vol，待化验结果出来，再 酌情追加碱量。5％碳酸氢钠系高张液， 一般主张稀释1～2倍后静注。在新生儿 或小婴儿，输注高张液可能发生颅内出 血，不可不慎。
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（三）高钾血症
治疗
停用钾剂、含钾药物潴钾利尿剂
禁用库血
监测血钾、心电图
轻症排钾利尿
紧急（葡酸钙,胰岛素.苏打）、透 析
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（四）酸碱平衡紊乱 细胞外液PH是由〔HCO3/H2CO3〕确定， 当PH=7.40时，两者比值为20/1 1、代谢性酸中毒或碱中毒 2、呼吸性酸中毒或碱中毒 3、代偿性 4、失代偿性
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治疗：对一般代碱中毒应用生理 盐水纠正脱水，恢复有效循环血 量，同时补充氯化钾，大多数患 儿经过肾脏代偿调节，数天后可 恢复。对重症病例（血pH>7.60， HCO3—>40mmol／L)可应用氯 化铵。
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肝、肾功能不全者禁用氯化铵。 肾衰合并代谢性碱中毒可静滴稀 盐酸。肾上腺皮质肿瘤引起的应 先手术切除肿瘤。
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3．呼吸性酸中毒
由于通气、换气功能障碍， 导致体内二氧化碳潴留和碳 酸增高所致。
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常见原因为：
①呼吸道阻塞，如急性喉炎、喉头水肿， 支气管哮喘，呼吸道异物等。
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2．代谢性碱中毒
儿科少见。
幽门梗阻或狭窄，胃食道反流，反 复长期呕吐或碱性液应用过多时， 导致体内固定酸丢失或HCO3—蓄 积所致。由于频用利尿剂或其他原 因所致低钠、低氯，亦可引起低钾 性碱中毒。
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临床表现 呼吸浅慢，血中离子
钙减少，可出现手足搐搦。如低钾 所致者，可伴低钾症状。碱血症使 血红蛋白与氧亲合力增加，氧离曲 线左移，加重组织缺氧，故临床纠 正酸中毒时矫枉不可过正。
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严重酸中毒(血pH<7．20)时，心率转 慢，心肌收缩力减弱和心输出量减少， 可发生低血压和心力衰竭。酸中毒时 H+进入细胞与K+交换，导致细胞外液 K+增高，可促发心律失常。酸中毒时 血浆游离钙增高，酸中毒纠正后血钙下 降，佝偻病患儿极易诱发低钙惊厥。新 生儿和小婴儿呼吸代偿功能较差，酸中 毒时呼吸深快不明显，往往仅表现为精 神萎靡、拒食和面色苍白等。
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（二）低钾血症：血K<3.5mmol/L 病因： a、钾摄入不足 b、经消化道失钾过多 c、经肾排钾过多 d、其他（烧伤、透析不当） e、钾分布异常
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（二）低钾血症
临床表现
1、神经肌肉兴奋性降低：肌无力、腹 胀、呼吸浅
2、心肌兴奋性增高，心跳增快。或过 缓传导阻滞
3、心电图T波增宽低平或倒置