中医内科学肺系病症喘证

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• 2.风热 风热邪犯于肺，肺气壅实，肺失宣肃； 或邪热内盛，蒸液为痰，痰热蕴肺，清肃失司， 肺气上逆，发为喘促。
• 《景岳全书·喘促》篇说：“实喘之证，以邪 实在肺胃也，非风寒则火邪耳。” 风热犯肺→肺气壅实→肺失宣降→上逆而喘
• 热邪炼液为痰→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆 而喘
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• （二）饮食不当
• 恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生， 上干于肺，壅阻肺气，升降不利，气逆而喘。湿痰郁 久化热，或肺火素盛，痰受热蒸，痰火交阻，肺失清 肃，则肺气上逆为喘。若复受外感诱发，则可见痰浊 与风寒、邪热等内外合邪的错杂情况。
• 《仁斋直指方·咳嗽方论》：“惟夫邪气伏藏，痰涎 浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促息。”即指 痰浊壅盛的喘证而言。 恣食生冷、肥甘，或嗜酒伤中→脾失健运，痰浊内生 →痰壅肺气，肺失宣降→上逆而喘 痰郁化热→痰热蕴肺→肺失宣降→上逆而喘 痰浊与风寒、邪热等内外合邪
请注意听讲啦！
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• 一、病因
• （一）外邪侵袭
• 1.风寒 多为重感风寒，邪袭于肺，肺卫为邪所伤， 外则郁闭皮毛，内则壅遏肺气，肺气不得宣畅，气机 升降失常，上逆为喘。
• 《症因脉治·喘证论》：“外冒风寒，皮毛受邪，郁 于肌表，则身热而喘。……壅于肺家，则咳嗽而喘。”
• 若表寒未解，内已化热，或肺中素有蕴热，寒邪外束， 热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。 风寒外袭→外闭皮毛，内壅肺气→肺气不得宣降→上 逆而喘 表寒未解，内已化热→热为寒郁→肺失宣降→上逆 而喘
肺系病证 第四节 喘证
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【概说】
• 一、概念：
• 喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧为特征的一类疾病。喘剧不解，每可由喘至 脱。
• 《说文·心部》：“喘，疾息也。”疾，快速之意：息，一 呼一吸称息。疾息，指呼吸急促。又说：“息，喘也。”
• 段玉裁注：“人之气急曰喘，舒曰息。”
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• 对喘证的病因，认识到有外感和内伤、邪实与正虚的 不同。如《灵枢·五邪篇》说：“邪在肺，则病皮肤 痛、寒热、上气喘、汗出、喘动肩背”，《灵枢·本 神篇》：“肺气虚……，实则喘喝，胸膺仰息”，均 指外感致喘，属于邪实之证。《素问·玉机真脏论》 说：“秋脉……不及则令人喘。”《素问·举痛论》 又说：“劳则喘息汗出。”此指内伤致喘，属于正虚。
• 《景岳全书·喘促》篇把喘证归纳为虚实两大类：
“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
指出喘证的辨证纲领。
《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，
由内伤者治肾”的治疗原则。
《临证指南医案》：“在肺为实，在肾为虚”。
这些论点对指导临床具有重要的实践意义。
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• 三、讨论范围
• 由于喘证涉及多种外感、内伤疾病，因此，它 不仅是肺系疾病的主要证候之一，且可因其它 脏腑病变影响于肺致喘。故在辨证施治的同时， 还需审证求因，结合辩病，与有关病篇互参， 以便进一步按照各个病的特点考虑处理，并掌 握其不同的预后转归。
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• （三）情志不调
• 1、情怀不遂，悲忧伤肺→肺气痹阻，气机不 利。
• 2、郁怒伤肝→肝气郁结→疏泄失常→肝气上 逆于肺，升多降少，肺失肃降→气逆作喘。
• 3、惊恐伤及心肾，气机逆乱，喘出于肺。 《素问·经脉别论》篇：“有所惊恐，喘出于 肺。”
• 《医学入门·喘》：“惊忧气郁，惕惕闷闷， 引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”
此外《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦 则心下鼓，暴上气而喘。“《素问·经脉别论》：
“有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾；有所惊恐，喘出 于肺，淫气伤心；度水跌仆，喘出于肾与骨……”提
示喘证虽然以肺为主，但可涉及肾、心、肝、脾等脏。 （《三因方·喘》概括地说：“夫五脏皆有上气喘咳，
但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺 为主。”）
必要作为一个独立的病证予以论述。
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• 二、沿革
• （一）、内经对喘证症状、病因、病位论述甚 详
• 《灵枢·五阅五使篇》说:“肺病者，喘息鼻 张”； 《灵枢·本脏篇》：“肺高则上气肩息”； 《素问·大奇论篇》：“肺之壅，喘而两胁 满。”喘息、鼻张、肩息均是指喘证发作时轻 重不同的临床表现，其中以喘息为轻，鼻张、 肩息则重，并提示了病变主脏在肺。
• 《症因脉治·喘证》：“喘者，促促气急，喝喝喘息，甚至 张口抬肩，摇身撷（撷，“节”音）肚。” 撷，翻转衣襟，
插于腰带以纳物。撷肚，形容喘剧时腹壁肌肉紧张，随之而 起伏的动作，也就是因气喘而腹部凹陷的意思。
• 喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢
性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有
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• （三）金元以后充实了内伤致喘的论点，辨证则 以虚实为纲
• 认识到七情、饱食、久病、劳累等皆可成为内伤 致喘之因。如《丹溪心法·喘病》说：“六淫七情之 所感伤，饱食动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣扬 而为喘急。亦有脾肾俱虚、体弱之人，皆能发喘。” 《症因脉治·喘》：“气虚喘逆之因，或本元素 虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服尅削，元 气大伤。”“或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊， 伤损脏腑而喘作矣。”
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(二)Байду номын сангаас金匮要略》有“上气”专篇并列
证治。
• 《金匮》有“肺痿肺痈咳嗽上气病”专篇。 “上气”即指气喘肩息，不能平卧的证候。 其中包括“喉中水鸡声”的哮证和“咳而上 气”的肺胀。 主要分虚实两大证候，并列方进行治疗。
根据病证不同列有辛温祛寒化饮的射干麻黄 汤，祛邪蠲饮、寒温并用的越婢汤、小青龙 加石膏汤，豁痰祛浊的皂荚丸等方药。
• 临床上如急、慢性喘息型支气管炎、肺炎、肺 气肿、心源性哮喘、肺源性心脏病、肺结核、 矽肺以及癔病等发生呼吸困难时，均可按照本 节辨证治疗。
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【病因病机】
• 喘证的成因虽然很多，但概要而言，不外外感 与内伤两方面，外感为六淫侵袭；内伤可由饮 食、情志、劳欲、久病所致。有邪者为实，因 邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主 气，肾不纳气所致。