护理敏感指标解读

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&对指标值影响因素的考量。指标值往往会受到真实世界诸多因素的干扰, 稳定性较差,不能仅凭指标值的变化就判断质量的改变;需要考虑组织 内外环境的变化,结合历史数据和同行资料作纵向和横向的比较,方能 把握真实情况。 &避免指标带来的负面激励。管理者对管理对象应对指标约束的策略性行 为要有所准备,应用指标管理时往往辅以配套措施。
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2018/5/21
LOREM IPSUM DOLOR
数 据 的 处 理 与 应 用
一、床护比
二、护患比
三、每住院患 者24小时平均 护理时数
七、住院患者 身体约束率 十一、ICU中 心导管相关血 流感染发生率
四、护士离职 率 八、非计划拔 管发生率 十二、ICU呼 吸机相关性肺 炎发生率
五、住院患者 跌倒发生率
& 要发挥指标的作用,首先要保证能够获得计算指标值
所必要的信息和数据,不仅要保证指标值反应的是真
实的情况,又要保证数据信息的可靠性。使用敏感性
指标的管理者需要考虑以下几个问题:
②应当以什么样的方式采 集数据才能保证数据的可 靠性?
& 理清上述问题后
,管理者应当抓住 时机尽快起步。并 非一定要等到IT系 统完备才开始应用
3 、找出根源,驱动改善
&指标的最终目的是,找出影响质量的根源,从而制定改善的措
施,实现质量的持续改进。
&可以考虑对质量指标的目标值做适当的分解。 &让不同岗位的组织成员明确自己在不同的质量指标中的目标、 任务以及行为准则。(注意:明确责任不是为了追责,而是为 了调动不同岗位的人自我管理的动力) &再出现质量问题时循迹追踪,找到问题的根据,以便改进。
二、指标在管理中的意义
指标
具 体 化 目标 实现
指引
行动
尺度 评估 改善
三、敏感指标的特点
指标1
a
b
指标2 管理目标或结果
敏 感 度 提 升
指标3
四、护理敏感质量指标的筛选维度
护理工作 的特点
质量管理 的要求
敏感度 的考量
五、敏感指标管理的良性循环
病人受益 质量改善
目标达成 素质提升
敏感性指标
六、院内压疮 发生率 十、ICU导尿 管相关尿路感 染发生率
九、护士执业 环境测评
一、床护比
1、指标定义: 统计周期内提供护理服务的单位实际开放床位
与所配备的执业护士人数比例,反映平均每张开放床
位所配备的职业护士数量。根据护理服务单位的类型,
可分为医疗机构总床护比、普通病房护理单元床护比
及特殊护理单元床护比等。
& 公式四:
某班次平均护患比=1: 同期同班次住院患者总数 统计同期内某班次责任护士总数
&公式五:
某统计时间点护患比=1: 某时间点收治患者总数
某时间点责任护士总数
& 说明:“统计周期”是质量管理者关注的时间段,如某年、某月、某一天或
某个班次等。其中,每个班次或每天“收治患者总数”包含统计时期始收治在 院患者总数与新转入患者数之和,例如,该班次起始时点在院患者20人,到该
①计算这些敏感 指标需要的数据 从哪里来? ③在现阶段的条 件采取什么样的 方法获得信息?
敏感性指标。强调 信息的可靠性是必 要的,但信息往往 是“越用越准确”
④立足未来,应当如何发展 出服务于敏感指标管理的信 息系统?

2、注重指标内涵
&对指标值本身考量,即考虑信息可靠性的程度。如果对信息可靠性只有 75%的把握,那么,对指标值的把握至多不会超过75%。
7、指标的应用案例
背景:荆门市康复医院
是二级综合医院,总编
制床位数450张,实际开
放床位355张。为了评估
医院护理人力配置情况,
医院护理部量和人力资
源部进行相关测算。
第一步:确定工作内容
&采集医院和各病房护理单元实际开放床位数。 &采集普通病房、手术室等各病房注册执业护士人数。
&计算评价医院现有床护比及各护理单元床护比。
国际上通用的敏感性质量指标的开发过程大致如下图所示:
临床经验+文献 回顾 研究者咨询:影 响指标可靠性的 因素 专家审定:指标 定义和数据采集 的方法
最终确定定义数 据采集指南和表 单
选择部分机构进 行数据采集的试 点
广泛咨询临床: 指标定义和数据 采集的方法
六、应用敏感指标的原则注意事项
1、保障数据的可获得性和可靠性。
实际开放床位数
• 医院长期固定开放床位数。如某医院注册编制床位数500,实际长
期固定开放1000张床位,则其实际开放床位数为1000.
期初/期末执业护士人数
• 执业护士指执业注册护士,具备执业资格,并在护理岗位工作的护 士,包括护理管理岗位、临床护理岗位,不包括医院部门、后勤部 门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。 统计周期内执业护士总人数包含休假护士。统计周期内执业护士总 人数=(期初+期末护士职业人数)/2
变量
统计周期 在岗责任护士总 数 收治患者总数 资料来源1 (手工填报) 由不同质量管理部门确定 护理单元排班表 各护理单元填报的统计表 由护理排班信息系统自动获取 由医院信息系统(HIS)获取 资料来源2 (信息化自动获取)
执业护士人数。如下表:
应用案例床护比测量(2016年)
序号 科室护理单元 01 内1 科 02 内2科 03 内3科 04 内4科 05 五官科 06 儿科 07 外科 08 骨科 09 妇科 10 产科 普通病房合计 11 手术间 实际开放床位数 33 42 47 51 24 73 35 33 23 35 396 9 实际配备护士人数 15 16 14 13 10 29 14 13 11 19 233 17 床护比 1:0.45 1:0.38 1:0.30 1:0.26 1:0.42 1:0.40 1:0.40 1:0.39 1:0.48 1:0.54 1:0.59 1:0.53
班次结束,转出2人,转入3人,则“收治患者总人数”为23人。
4、数据及来源
涉及的变量
• 统计周期、统计周期内收治患者总人数及在岗责任护士人数。
数据来源及采集方式
• 某一班次及每一天在岗责任护士的总人数,通常可以从各专 业临床科室护理单元排班表中获得;收治患者总人数可以从 统计报表中获得。
计算护患比涉及的变量及资料来源
科、内2科、外科、骨科、妇科、产科人力资源配备超过了1:
0.4,已经在三季度进行了弹性调配。
应用案例床护比测量,配备护理人力资源(2016年)
科室护理 单元 内2科 内3科 内4科 实际开放 床位数 42 47 51 实际配备 护士人数 16 14 13
床护比
目标 床护比 1:0.4 1:0.4 1:0.3
6、数据采集的注意事项
医院的统计和病案部门通常每天都 会统计当天实际开放床位数。
如果医院的信息系统上不能便利 的采集和汇总上述信息,可以通 过病案科、人事部门、护理部采 集上述开放床位和护理人力信息, 汇总成“报表”,进行医院和各 护理单元床护比的计算。
01 02 03
通过医院人力资源管理信息系统或 护理排班系统可以提取执业护士人 数。
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• 即使是床位相同,患 者数量相同,其护理 工作量的差异可能很 大。
• 管理者应监测全院各科 床护比,考虑收治患者 的病种类型、危重程度 及床位使用率等相关指 标进行调控床护比指标。
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二、护患比
1、指标定义:
①护患比:统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的住 院患者数量之比。②当班责任护士人数:统计期间内在岗直接看 护患者的责任护士总人数,不包括治疗护士(配药护士)、办公 室(主班)护士、护士长等其他岗位护士。
护理敏感质量指标解读
荆门市康复医院护理部 2017年9月
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目录
护理敏感指标概述 护理敏感指标数据的处理与应用
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2018/5/21
LOREM IPSUM DOLOR
护 理 敏 感 指 标 概 述
一、定义
&敏感指标是质量管理的重要抓 手。从敏感指标入手,有助于 管理者以点带面地进行重点管 理。 &护理敏感质量指标,是体现护 理工作特点,符合质量管理规 律,与患者的健康结果密切相 关的指标。 & 指标是可测量的,因而也是直 观的。管理者在体验这种直观 所带来方便的同时,不应忘记 指标值背后还有深层的故事。 & 指标管理不是单凭指标值那些 数字做判断,而是以数字为线 索,把握数字背后的故事和道 理。这是从管理业务跨越到管 理艺术的重要一步。
2、基本公式
&床护比=1:
同期执业护士人数
统计周期内实际开放床位数
×100%
&统计周期内执业护士总人数=(期初+期末护士职业人数)/2
3、医疗机构和护理单元床护比信息报表举例
统计单位
医院总床护比 医院总床护比 统计周期 (统计时间)
9月 9月
实际开放
床位数 (编制床位)
450 330-380(平均355人)
监测 评估 反馈
辅导
管理者
信息
一线人员
国家护理中心于2016年推出我国自目前的护理敏感质量指标
Байду номын сангаас结构指标 过程指标 结果指标
• 床护比、护患比、每住院患者24小时平均护 理时数、不同级别护士的配置、护士离职率、 护士执业环境测评。
• 住院患者身体约束率。
• 插管患者非计划性拔管发生率、导尿管相关 尿路感染发生率、中心导管相关血流感染发 生率、呼吸机相关性肺炎发生率。
需补充 护士人数 1 5 7
1:0.38 1:0.30 1:0.26
骨科
33
13
1:0.39
1:0.4
0.2
8、测量床护比指标的意义
基于实际开放床 位的护理人力配 备的预判
新开设病房、变 更床位
掌握医院、各护 理单元床护比的 现状及变化
9、管理者的思考
• 不同护理单元收治的 患者类型不同,并存 在实际收治患者数量 可能超过编制或开放 床位数。
应用案例床护比测量(2017年一季度、二季度)
序号 科室护理单元 01 内1 科 02 内2科 03 内3科 04 内4科 05 五官科 06 儿科 07 外科 08 骨科 09 妇科 10 产科 普通病房合计 11 手术间 实际开放床位数 32 39 44 39 25 88 34 29 22 31 383 9 实际配备护士人数 15 16 14 13 10 29 14 13 10 19 233 17 床护比 1:0.47 1:0.41 1:0.32 1:0.33 1:0.40 1:0.33 1:0.41 1:0.45 1:0.45 1:0.61 1:0.61 1:0.53
2、基本公式:
平均每天护患比=1: 同期每天各班次患者数之和
统计同期内每天各班次责任护士数之和
3、测量方法~~计算公式
&公式一:此计算公式为最准确、最常用的推荐计算护患比公式。
平均每天护患比=1: 统计同期内每天各班次责任护士数之和
同期每天各班次患者数之和
&公式二:此公式用于每班次没有统计记录患者总数时,由统计报 表获取每天患者总数,应用此公式计算护患比。
执业护士 总数
230 230 来源:人力资源、 护理部护士花名册 护理岗位
床护比
1::051 1:0.65
普通病房
手术间 重症监护室 母婴同室 层流病房 产房 某护理单元
1月
1月 1月 1月 1月 1月 1月 来源:医院统计报表
4、《优质护理服务评价细则(2014年版)》对“床护比”的 要求(国家卫生和计划生育委员会)
第三步:计算和分析计算各科室床护比
&比对国家卫计委《优质护理服务评价细则(2014版)》要
求,2016年统计床护比内2科、内3科、内4科、骨科均未达
到1:0.4的下限,内1科、五官科、妇科、产科人力资源配
备超过了1:0.4,应该进行弹性调配。2017年一季度、二季
度统计床护比内3科、内4科、儿科未达到1:0.4的下限,内1
&新开设病房最低床护比所需护士人数,其中院内调配护
士人数和需新招聘护士人数。
第二步:采集数据
&2016年12月31日和2017年一季度、二季度,护理部和人
力资源部从医院执业注册证及医院质量管理文件中获取 医院及各病房护理单元的实际开放床位数,并通过医院 护士人力资源档案获取普通病房、手术室等各病房注册
平均每天护患比=1:
同期每天患者数之和×3
统计同期内每天各班次责任护士数之和
& 公式三:此公式用于回顾性护患比计算,因没有每班次患者总数记录,由 统计报表获取统计期间的开放床位数、床位使用率等,进行计算平均护患 比。
平均每天护患比=1: 同期开放床位日数×床位使用率× 3
统计同期内每天各班次责任护士数之和
医疗机构实际开放床位床护比最低不低于1:0.4 当床位使用率≥93%,床护比不低于1:0.5 当床位使用率≥96%,平均住院日<10天,实际开放床位 床护比不低于1:0.6 对于重症学科(ICU),当床位使用率≥85%,实际开放床位 床护比≥1:2.5 ~:3) 手术室手术间护士比≥1:3
5、国家护理质量数据平台需要上报的数据
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