高血压小讲课
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血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血 压。
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
或糖尿病
高危
高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
注：此表仍用 1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群 10年心血管发病的绝对危险，若按 低危病人 <15%、中危人 15-20 % 、高危病人 20-30 % 、很高危病人 >30%，作为中国人的标准， 将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%
控制动态血压的意义
当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制
1200
1000
研 究
800
对
象 600
数
目 400
非致死事件
致死事件
533
458 C
637
T C
403
602
T
502
T = 治疗 C = 对照
1041
827 C T
794 809
TC
诊所血压测量规范
测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读 数的平均值记录
动态血压
? 使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪； ? 测量:重复测量时应使用同一记录器 ? 要求:
高血压病的危害
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
200
255
140
0
事件 减少率
卒中? 39％
冠心病 ? 16％ 血管性死亡 ? 21％ 其他死亡 ? 2％
MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.
高血压的诊断及治疗
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
血压水平的定义和分类（ 2004年）
类别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg ）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg ）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 ?单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3百度文库 ?将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
1).昼间(6:00—22:00)至少每15分钟、夜间 (22:00—6:00)每30分钟记录一次.
2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以 上,即64次以上(昼间52次,夜间12次).
3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每 小时记录一次.
动态血压
? 国内正常值参考标准： 24小时平均值<130/80mmHg 白昼平均值< 135/85mmHg 夜间平均值< 125/75mmHg
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
1级
2级
3级
诊断性评估 依据
? 家族史和临床病史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
? 体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
诊断性评估依据
? 实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压 使用标准的水银柱式血压计或符合国 际标准（BHS和AAMI）的电子血压计 和大小合适的袖带
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
或糖尿病
高危
高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
注：此表仍用 1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群 10年心血管发病的绝对危险，若按 低危病人 <15%、中危人 15-20 % 、高危病人 20-30 % 、很高危病人 >30%，作为中国人的标准， 将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
注：正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10%-20%
控制动态血压的意义
当前抗高血压治疗策略基于对诊所血压的控制
1200
1000
研 究
800
对
象 600
数
目 400
非致死事件
致死事件
533
458 C
637
T C
403
602
T
502
T = 治疗 C = 对照
1041
827 C T
794 809
TC
诊所血压测量规范
测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张 压读数取柯氏音第Ⅴ时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 相隔1-2分钟重复测量，取2次血压读 数的平均值记录
动态血压
? 使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪； ? 测量:重复测量时应使用同一记录器 ? 要求:
高血压病的危害
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
200
255
140
0
事件 减少率
卒中? 39％
冠心病 ? 16％ 血管性死亡 ? 21％ 其他死亡 ? 2％
MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 1996;313:147.
高血压的诊断及治疗
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
血压水平的定义和分类（ 2004年）
类别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg ）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg ）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 ?单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3百度文库 ?将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
1).昼间(6:00—22:00)至少每15分钟、夜间 (22:00—6:00)每30分钟记录一次.
2).24小时记录读数必须达到应得读数的80%以 上,即64次以上(昼间52次,夜间12次).
3).有时也可采用昼间每小时记录二次,夜间每 小时记录一次.
动态血压
? 国内正常值参考标准： 24小时平均值<130/80mmHg 白昼平均值< 135/85mmHg 夜间平均值< 125/75mmHg
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
1级
2级
3级
诊断性评估 依据
? 家族史和临床病史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
? 体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
诊断性评估依据
? 实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
目录
?高血压的定义与分类 ?高血压与心血管疾病 ?诊所血压与动态血压的区别 ?高血压的治疗
诊所血压测量规范
至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；怀疑外周血管病，首次就诊时 应测量四肢血压；必要时加测立位血 压 使用标准的水银柱式血压计或符合国 际标准（BHS和AAMI）的电子血压计 和大小合适的袖带