第二十二章 体外电除颤技术操作并发症的预防及处理

第二十二章体外电除颤技术操作并发症的预防及处理
电除颤是在短时间内给心脏外加较强的脉冲电流，使全部心肌瞬间除极,以终止异位心律，使之转变成窦性心律的一种治疗方法，是电复律技术的一种。

目前，电除颤是普遍认可的治疗心室颤动的最有效方法，实施愈早，成功率愈高，但除颤成功并不意味着抢救成功，除颤后出现的诸多并发症可能危机患者生命，应及时加强防治。

体外除颤技术操作可能的并发症包括心律失常、急性肺水肿、栓塞、心肌损伤、胸部皮肤烧灼。

一、心律失常
（一）临床表现
电除颤后可诱发各种类型的心律失常，如房性、室性期前收缩，窦性心律过缓和房室交界逸搏、窦性停搏。

窦性心动过速，房性、室性心动过速，心脏传导阻滞，心室颤动等多种类型的心律失常，临床出现各种心律失常症状。

（二）预防措施
1、患者带有植入性起搏器，除颤时避开起搏器部位至少10cm，防止除颤造成其功能障碍。

2、严密观察患者病情变化，及时发现心律失常。

3、24小时持续多参数心电监护，严密监测患者的神之、心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度及心电示波情况，及时发现心律失常。

4、监测血清电解质，特别注意血清钾浓度，防止血钾过高或过低再次导致心律失常而危机生命。

（三）处理措施
1、开放并保持静脉通道通畅。

2、备好急救药品、除颤器、简易呼吸器、做好随时抢救的准备。

3、期前收缩大多数分钟后可消失，无需特殊处理。

若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗；若出现室性心动过速、心室颤动，可再行电极复律；若出现窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞或房室传导阻滞，症状能自行恢复者可不做特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素以提高心率，或安装临时心脏起搏器。

二、急性肺水肿
（一）临床表现
1、患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率长达30~40次/分，端坐呼吸。

2、伴咳嗽，咳白色或粉红色泡沫痰。

3、患者烦躁不安，口唇发绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗音及哮鸣音。

4、严重者可出现神志模糊，救治不及时常危及患者生命。

（二）预防措施
1、严密观察病情变化，及时发现急性肺水肿。

2、保持静脉通道通畅。

3、备好急救药品、物品。

（三）处理措施
1、取半坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2、给予高流量吸氧，氧流量6~8L/min，并用50%乙醇湿化。

乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气。

3、遵医嘱给与镇静剂，皮下或肌内注射吗啡5~10mg或哌替啶50mg，但昏迷、休克、严重肺部疾病患者应禁用。

4、遵医嘱给与利尿剂，如呋塞米20~40mg，减少回心血量。

5、遵医嘱给与血管扩张剂，降低前后负荷。

6、遵医嘱给与强心剂，如缓慢静脉注射毛花苷C（西地兰）0.2~0.4mg。

7、遵医嘱给与糖皮质激素，如地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

8、遵医嘱给与氨茶碱，解除支气管痉挛，稀释后缓慢静脉注射。

9、及时、准确、详细地记录抢救过程。

三、栓塞
（一）临床表现
除颤易市心腔内新形成的栓子脱落，而造成栓塞。

右心腔栓子脱落易造成肺循环栓塞，左心腔栓子脱落，易造成体循环栓塞。

一般在电除颤24~28小时或2周后发生。

1、肺栓塞
（1）呼吸困难、急促：约85%的患者出现呼吸困难症状。

（2）胸疼：胸疼是肺栓塞的常见表现，75%的患者表现为胸膜样疼痛，部分患者在发病早期即出现类似心绞痛样的疼痛。

（3）晕厥：常常是慢性栓塞肺动脉高压的唯一或首发症状，其发生率约14%。

（4）休克：患者常大汗淋漓、焦虑、血压下降、少尿等。

（5）下肢深静脉血栓形成：可出现浅静脉怒张，深静脉压痛，双下肢不对称水肿。

（6）咯血：多发生与栓塞24小时内，量少，约30ml，大咯血少见。

（7）发热：少数患者出现发热，常为低热。

个别患者体温可达39°C以上，并持续一周左右。

（8）肺部、心脏、深静脉血栓形成的相应体征：如常可闻及细湿罗音、哮鸣音、下肢水肿等。

2、体循环栓塞栓子栓塞到不同部位可出现相应的临床表现，如脑栓塞表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等。

（二）预防措施
密切监测呼吸、心率、血压、ECG及血气的变化，尤其注意下肢深静脉栓塞临床表现;发现异常及时报告医生。

（三）处理措施
1、患者取仰卧位卧床休息，若血栓来自下肢，应抬高下肢，减少活动。

2、给氧持续鼻导管吸氧，缺氧明显者可用面罩给氧，必要时用人工呼吸机或者高频通气。

3、止痛可皮下注射吗啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），哌替啶50~100mg肌内注射或者罂粟碱30~60mg肌内注射。

4、抗休克用多巴胺20~40mg或者（与）间羟胺20~40mg加入5%葡萄糖溶液100~200ml中静脉滴注，一句血压水平调整升压药物的浓度与滴注速度，保持收缩压在90mmhg左右。

5、治疗心力衰竭遵医嘱给与利尿、强心药物，毒毛花苷K0.25mg或者毛花苷C04~0.8mg加入50%葡萄糖20~40ml内缓慢静脉注射。

6、支气管平滑肌痉挛明显者，给与氨茶碱缓慢静脉注射，必要时可静脉注射地塞米松10~20mg。

7、溶栓治疗。

8、抗凝治疗可用肝素和华法林。

9、外科手术摘除栓子。

四、心肌损伤
（一）临床表现
心电图上除出现ST-T波改变，血心肌酶升高或血压下降。

个别患者可出现病理性Q波。

（二）预防措施
1.24小时持续多参数心电监护，严密监测患者心电图、血压变化。

遵医嘱检测心肌酶。

（三）处理措施
1、轻者5~7天可恢复正常，无需特殊处理。

2、持续时间较长且不见好转者，根据情况给与相应处理。

3、胸部皮肤灼伤
（一）临床表现
电击部位皮肤红斑、水疱，也可呈块状、线形灼伤，水疱破后溃烂。

（二）预防措施
1、除颤前检查并清洁除颤部位皮肤。

2、正确选择电极板大小：承认电极板直径10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。

3、电极板上涂满导电胶或用4层0.9%氯化钠注射液纱布包裹电极板，以保证电极板与皮肤良好接触，防止空气间隙使接触电阻增高而烧伤皮肤。

4、保持局部皮肤清洁干燥，避免皮肤擦伤，防止皮肤破损。

（三）处理措施
根据皮肤灼伤程度按烧伤创面进行相应处理。