常见内科急症的处理演示精品PPT课件
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由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。
4
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常人24小时尿量约为10002000ml；如果24小时尿量小于400ml 或每小时尿量小于17ml称为少尿；24 小时尿量小于100ml或12小时完全无 尿称为无尿，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
19
先“开枪”、再“瞄准”
❖ A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 — 必要时吸痰
20
先“开枪”、再“瞄准”
❖B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
❖ 时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗
❖ 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
18
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
❖ 判断、但暂不诊断
❖ 对症、但暂不对因
❖ 救命、但暂不治病
常见内科急症的 处理
1
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝
形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
3
2、循环功能衰竭（各种休克）：
12
生命八征（5-8）
5
6
7
8
2
3
13
5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
14
6、瞳孔（A）： 正常直径 3~4毫米，双侧等大等
Assessment 是否昏迷？ ❖ 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing ❖有效吸氧
❖人工呼吸
第三步
循环
Circulation ❖ 心脏（心力、心
律）
❖ 血管（有无出血） ❖ 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses ❖ 生命八征 ❖ 心电监护 ❖ 脉氧饱和
21
先“开枪”、再“瞄准”
❖C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
22
先“开枪”、再“瞄准”
❖C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
23
先“开枪”、再“瞄准”
❖ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
15
8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
16
三、急危重症的处理
17
急危重症的特点
❖ 突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖ 救命第一，先稳定病情再弄清病因
度
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
7
二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
24
2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
25
急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 ❖ 判断(贯穿)
8
生命八征（1-4）
1
2
3
4
2
3
9
通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.3℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
10
2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 12 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
11
4、血压（BP）： 一旦血压低于90/60mmHg，或
收缩压/舒张压比平时下降超过 30mmHg，即应考虑休克的可能性；
而血压如果超140/90mmHg， 则称之为高血压。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
5
wenku.baidu.com
5、肝功能衰竭： 包括急性肝坏死和慢性肝硬
化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
6
7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
4
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，
瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）：
正常人24小时尿量约为10002000ml；如果24小时尿量小于400ml 或每小时尿量小于17ml称为少尿；24 小时尿量小于100ml或12小时完全无 尿称为无尿，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
所谓先“救人”、然后再“治病”，而 不遵循“治病→救人”的常规！
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先“开枪”、再“瞄准”
❖ A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 — 必要时吸痰
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先“开枪”、再“瞄准”
❖B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
❖ 时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “时间窗”内尽快实施目标治疗
❖ 注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗
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1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即：
❖ 判断、但暂不诊断
❖ 对症、但暂不对因
❖ 救命、但暂不治病
常见内科急症的 处理
1
一、常见急危重症的范畴
2
急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝
形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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2、循环功能衰竭（各种休克）：
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生命八征（5-8）
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5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流；
如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷；
各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。
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6、瞳孔（A）： 正常直径 3~4毫米，双侧等大等
Assessment 是否昏迷？ ❖ 开放气道
Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道
第二步 呼吸 Breathing ❖有效吸氧
❖人工呼吸
第三步
循环
Circulation ❖ 心脏（心力、心
律）
❖ 血管（有无出血） ❖ 血液（量和质）
第四步 评价
Diagnoses ❖ 生命八征 ❖ 心电监护 ❖ 脉氧饱和
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先“开枪”、再“瞄准”
❖C1、心悸（Cardiopalmus）
— 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
22
先“开枪”、再“瞄准”
❖C2、昏迷（Coma）
— 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
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先“开枪”、再“瞄准”
❖ D、濒死状态（Dying）
— 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
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8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；
皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；
皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；
皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内凝血）。
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三、急危重症的处理
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急危重症的特点
❖ 突发性、不可预测，病情难辨多变 ❖ 救命第一，先稳定病情再弄清病因
度
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 ~10分钟）
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症：
（1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸碱失衡——酌情静
脉输液（多选平衡盐液和糖水）
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急诊施救措施与流程
A
B
C
D
第一步 ❖ 判断(贯穿)
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生命八征（1-4）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37.3℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）：
正常 12 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。
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4、血压（BP）： 一旦血压低于90/60mmHg，或
收缩压/舒张压比平时下降超过 30mmHg，即应考虑休克的可能性；
而血压如果超140/90mmHg， 则称之为高血压。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。
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5、肝功能衰竭： 包括急性肝坏死和慢性肝硬
化。 6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
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7、有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）