复发性流产中医治疗
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现代生活观念和生活节奏的变化使许多妇女倾向于晚育，而育前的人工流产史（药流或手术）可 生离经之血，即为瘀血，是再孕之时引起血不归经、胎失血养、胎动不安的病因所在。故李光荣老师 在治疗复发性流产时，善于在辩证用药的基础上加用活血化瘀之品，效果非同凡响。常用药物：当归 、泽兰、丹参等。
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3 调畅情志，饮食清淡，适度活动
复发性流产的中医药治疗
复发性流产概念 复发性流产（recu近rre年nt s来pon许tan多eou学s a者bor提tion出，将RSA连），续又发称生复发2性次妊的娠丢自失然或习流惯产性（包括 流产，是指与I同V一F术性伴后侣自连续然发流生产3 次）或者3 次纳以入上妊R娠SA不足的28范周畴、胎，儿原体质因量是不连足 续发生2 1000g 的自然次流自产。然根流据是产否后有，成功再的次妊娠妊分娠为的原发流性产和继率发可性高两类达。5特0点%为以流产上多，发要引起 生在同一妊娠足月份够。的临床重经视过。与一般流产相同。RSA 发生率约占育龄期妇女1%[1]。
[1] Yanmiology of recurrentmiscarriage: a descriptive study of 121 prepregnantwomen with recurrent miscarriage[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol,2006,46(4):316-322. 2
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5 RAS注意事项
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2.辨证论治
2.1脾肾为固胎治本 肾藏精，主生殖，胞脉系于肾。肾气盛，精血足，则胎元得养而发育正常。反之则冲任不固，胎 失所养，致胎漏、胎动不安。 脾为后天治本，气血化生之源，脾气健运，气血充盛，则胎元得养。若脾虚、气血亏损，胎元失 养而胎漏、胎动不安。 临床常见脾肾两虚所致胎漏、胎动不安。复发性自然流产患者，因屡孕屡坠，心情抑郁，易致肝 郁，又可表现肝郁脾虚或肝郁肾虚等虚实夹杂之证。 因此，治疗以健脾益肾，养血安胎为主。常用药物党参、炒白术、当归、白芍、菟丝子、生杜仲、 桑寄生、川断、陈皮、炙甘草等。若兼有肝郁，则加舒肝之柴胡、香橼等。
复发性流产患者，屡孕屡坠，再度妊娠时精神高度紧张，心情郁结焦虑，肝郁不舒，气血易 滞，或木郁克土，脾虚不能化生气血，胎元失养。对患者进行一定的心理疏导很有必要。 孕期保持饮食清淡，防滋腻之品阻碍脾胃功能，多食蔬菜水果，防大便秘结。 当阴道出血时应尽量卧床休息，血止则可适度室内活动；若没有出血，一定要坚持适度活动， 这样可促进血液循环，有利胎儿发育。
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活血安胎，最早见于张仲景《金匮要略》，用桂枝茯苓丸治疗妊娠癥痼善下血者。王清任《医林 改错》曰：”孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书 颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占地，……血既 不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至二个月前后，将 此方服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不至再小产。”
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2.辨证论治
2.2 气血为养胎之源 胎元的正常发育，依赖气血的滋养。气血充盛是胎儿发育的物质基础。而女性的生理特点为“有 余于气，不足于血”，机体常处血分不足，气偏有余状态，孕期血养胎儿，此状态更加突出。故临 床常见因血虚，胎失所养所致胎漏、胎动不安。 气血相互依存，相互滋生。伤于血，必及气；伤于气，亦及血，最终致气血失调，或气血两亏， 或气虚血瘀，或气滞血瘀等。治疗此类习惯性流产，以补气养血为主。但气血充盛又与脏腑功能息 息相关，气血亏虚大多与脾虚、肝郁脾虚、或脾肾两虚有关。选药必须审清脏腑所及，具体对待。 常用药物党参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、白芍、生杜仲、桑寄生、枸杞子等。
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4 重视孕前调治，孕后及早保胎治疗
对复发性流产患者必须重视怀孕前的调治。治疗时首先要查清导致流产的原因，审因论治， 如是内分泌失调所致或免疫因素所致积极对症治疗，并根据患者的具体情况中西结合、辨证论 治。
平素加强体育锻炼，增强体质，保持良好的心态，为再次受孕做好准备。
一旦得知怀孕，要积极早期保胎治疗，切忌等到出现胎动不安才予保胎。这种保胎治疗要持 续直至超过以往流产月份之后，且无胎动不安征象者，方可停药观察，但仍需予以严密追访。
复发性流产致病病因比率[1][2][3]等
3% 15%
10% 54%
5% 5% 8%
染色体因素
解剖学因素
内分泌学因素
感染因素
药物、环境与心 理因素 血栓前状态
免疫因素（包括 URSA)
[1] John O.Schorge,Joseph I.Schaffer,Lisa M.Halvorson,et al.Williams Gynecoligy [M].The McGraw-Hill Companies,2008. [2] 肖世金,赵爱民.复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):41-45. [3] 任小胖,刘梅梅,刘丽等.复发性流产病因的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(4):137-138.
3
治疗经验
1.审因论治
引起RSA原因很多，且之间多相互交叉，使治疗错综复杂。临证时，先查清原因，审因论治 。如治疗ABO溶血，常在辩证的基础上，加用理气活血的柴胡、香橼、益母草、赤芍等；如治疗 黄体功能不足，加用补肾之菟丝子、生杜仲、桑寄生、熟地等；如患有全身性疾病首先积极治疗 全身性疾病，待疾病控制或痊愈后再妊娠；对有感染因素者治愈后方可妊娠。
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2.辨证论治
2.3 血瘀为损胎之灾 妇人孕后，血聚冲任以养胎元。气血调达，冲任二脉方可畅达。若因屡孕屡坠致肝郁不舒使情志
失调，或感受外邪，使气血瘀滞，冲任不调，血运受阻，气血不能畅达于胞宫而致胎元失养，加之肝 木克脾，脾虚不能化生气血，气血亏虚，致胎元失养、胎动不安。瘀不去则冲任不通，瘀不散则新血 不生。治之必活血养血安胎。
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3 调畅情志，饮食清淡，适度活动
复发性流产的中医药治疗
复发性流产概念 复发性流产（recu近rre年nt s来pon许tan多eou学s a者bor提tion出，将RSA连），续又发称生复发2性次妊的娠丢自失然或习流惯产性（包括 流产，是指与I同V一F术性伴后侣自连续然发流生产3 次）或者3 次纳以入上妊R娠SA不足的28范周畴、胎，儿原体质因量是不连足 续发生2 1000g 的自然次流自产。然根流据是产否后有，成功再的次妊娠妊分娠为的原发流性产和继率发可性高两类达。5特0点%为以流产上多，发要引起 生在同一妊娠足月份够。的临床重经视过。与一般流产相同。RSA 发生率约占育龄期妇女1%[1]。
[1] Yanmiology of recurrentmiscarriage: a descriptive study of 121 prepregnantwomen with recurrent miscarriage[J].Aust NZJ Obstet Gynaecol,2006,46(4):316-322. 2
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5 RAS注意事项
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2.辨证论治
2.1脾肾为固胎治本 肾藏精，主生殖，胞脉系于肾。肾气盛，精血足，则胎元得养而发育正常。反之则冲任不固，胎 失所养，致胎漏、胎动不安。 脾为后天治本，气血化生之源，脾气健运，气血充盛，则胎元得养。若脾虚、气血亏损，胎元失 养而胎漏、胎动不安。 临床常见脾肾两虚所致胎漏、胎动不安。复发性自然流产患者，因屡孕屡坠，心情抑郁，易致肝 郁，又可表现肝郁脾虚或肝郁肾虚等虚实夹杂之证。 因此，治疗以健脾益肾，养血安胎为主。常用药物党参、炒白术、当归、白芍、菟丝子、生杜仲、 桑寄生、川断、陈皮、炙甘草等。若兼有肝郁，则加舒肝之柴胡、香橼等。
复发性流产患者，屡孕屡坠，再度妊娠时精神高度紧张，心情郁结焦虑，肝郁不舒，气血易 滞，或木郁克土，脾虚不能化生气血，胎元失养。对患者进行一定的心理疏导很有必要。 孕期保持饮食清淡，防滋腻之品阻碍脾胃功能，多食蔬菜水果，防大便秘结。 当阴道出血时应尽量卧床休息，血止则可适度室内活动；若没有出血，一定要坚持适度活动， 这样可促进血液循环，有利胎儿发育。
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活血安胎，最早见于张仲景《金匮要略》，用桂枝茯苓丸治疗妊娠癥痼善下血者。王清任《医林 改错》曰：”孕妇体壮气足，饮食不减，并无伤损，三个月前后，无故小产，常有连伤数胎者，医书 颇多，仍然议论滋阴养血、健脾养胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宫内，先有瘀血占地，……血既 不入胎胞，胎无血养，故小产。如曾经三月前后小产，或连伤三五胎，今又怀胎，至二个月前后，将 此方服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不至再小产。”
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2.辨证论治
2.2 气血为养胎之源 胎元的正常发育，依赖气血的滋养。气血充盛是胎儿发育的物质基础。而女性的生理特点为“有 余于气，不足于血”，机体常处血分不足，气偏有余状态，孕期血养胎儿，此状态更加突出。故临 床常见因血虚，胎失所养所致胎漏、胎动不安。 气血相互依存，相互滋生。伤于血，必及气；伤于气，亦及血，最终致气血失调，或气血两亏， 或气虚血瘀，或气滞血瘀等。治疗此类习惯性流产，以补气养血为主。但气血充盛又与脏腑功能息 息相关，气血亏虚大多与脾虚、肝郁脾虚、或脾肾两虚有关。选药必须审清脏腑所及，具体对待。 常用药物党参、茯苓、炒白术、炙甘草、当归、白芍、生杜仲、桑寄生、枸杞子等。
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4 重视孕前调治，孕后及早保胎治疗
对复发性流产患者必须重视怀孕前的调治。治疗时首先要查清导致流产的原因，审因论治， 如是内分泌失调所致或免疫因素所致积极对症治疗，并根据患者的具体情况中西结合、辨证论 治。
平素加强体育锻炼，增强体质，保持良好的心态，为再次受孕做好准备。
一旦得知怀孕，要积极早期保胎治疗，切忌等到出现胎动不安才予保胎。这种保胎治疗要持 续直至超过以往流产月份之后，且无胎动不安征象者，方可停药观察，但仍需予以严密追访。
复发性流产致病病因比率[1][2][3]等
3% 15%
10% 54%
5% 5% 8%
染色体因素
解剖学因素
内分泌学因素
感染因素
药物、环境与心 理因素 血栓前状态
免疫因素（包括 URSA)
[1] John O.Schorge,Joseph I.Schaffer,Lisa M.Halvorson,et al.Williams Gynecoligy [M].The McGraw-Hill Companies,2008. [2] 肖世金,赵爱民.复发性流产病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(1):41-45. [3] 任小胖,刘梅梅,刘丽等.复发性流产病因的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2014,22(4):137-138.
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治疗经验
1.审因论治
引起RSA原因很多，且之间多相互交叉，使治疗错综复杂。临证时，先查清原因，审因论治 。如治疗ABO溶血，常在辩证的基础上，加用理气活血的柴胡、香橼、益母草、赤芍等；如治疗 黄体功能不足，加用补肾之菟丝子、生杜仲、桑寄生、熟地等；如患有全身性疾病首先积极治疗 全身性疾病，待疾病控制或痊愈后再妊娠；对有感染因素者治愈后方可妊娠。
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2.辨证论治
2.3 血瘀为损胎之灾 妇人孕后，血聚冲任以养胎元。气血调达，冲任二脉方可畅达。若因屡孕屡坠致肝郁不舒使情志
失调，或感受外邪，使气血瘀滞，冲任不调，血运受阻，气血不能畅达于胞宫而致胎元失养，加之肝 木克脾，脾虚不能化生气血，气血亏虚，致胎元失养、胎动不安。瘀不去则冲任不通，瘀不散则新血 不生。治之必活血养血安胎。