不全流产的中医中药治疗

不全流产的中医中药治疗
李丽芬
(中国医科大学绍兴医院,浙江绍兴312030)
摘 要:不全流产是由于妊娠产物部分稽留在子宫,使子宫收缩不佳,从而使阴道出血不止。

本人选用
王雷老师的经验方加减中药治疗不全流产86例,其中药流后不全流产48例,人流后不全流产20例,难免流产后不全流产18例。

其中73例不全流产患者服用上述汤药3~6剂后宫内内容物消失,阴道出血停止,7例不全流产患者服用上述汤药6剂后仍有阴道少量出血,复查B 超提示子宫内膜毛糙,加用止血中药后阴道出血停止,6例无效。

显效率为8419%,总有效率达93%。

关键词:不全流产;王雷经验方;中药治疗
中图分类号:R271.43;R714.21 文献标识码:B 文章编号:1002-2392(2009)06-0098-02收稿日期:2009-06-04 修回日期:2009-07-20
不全流产是妇科常见病,主要是由于妊娠产物部分稽留在子宫,使子宫收缩不佳,从而使阴道出血不止。

现代医学在治疗上均使用清宫术。

但清宫术对子宫损伤较大,病人比较痛苦。

本人采用长春中医学院王雷老师收录在浙江中医学院科研处主编的5全国名医妇科验方集锦6中的经验方,辨证后加减中药用于临床治疗不全流产86例,取得满意疗效,现总结报道如下。

1 一般资料
86例患者均为本院门诊女性育龄期患者,其中药流后不全流产48例,人流后不全流产20例,难免流产后妊娠产物大部分排出体外引起的不全流产18例。

阴道出血最短8~35天,平均18天。

主要症状:阴道出血不止,淋漓不尽;B 超提示:宫内内容物,最大45mm @26mm,最小8mm @5mm 。

2 治疗方法
方药组成:当归25g,川芎15g,三棱15g,莪术10g,益母草50g,败酱草40g,马齿苋50g,枳壳15g 。

给药方法:人流不全或药流过程中见孕囊组织完整排出者,术后有不全流产症状,予上述汤方3剂,水煎服,每次150m L,每日2次;难免流产后的不全流产或药流过程中患者无法确诊孕囊组织是否排出,但出血不多者,予上述汤方3剂,水煎服,每次150mL,每日2次,同时加血竭粉末3g,每日2次,吞服。

如发现患者气虚者,加黄芪15g,桂枝6g 。

服用上方阴道出血停止者即停药复查B 超。

若服用3剂后阴道出血仍未止者再加服3剂,6天后复查B 超。

3 疗效观察3.1 疗效判定标准
显效:3至6天内阴道出血止,B 超复查子宫内容物消失;有效:6天后仍有阴道少量出血,B 超复查子宫内膜毛糙;无效:6天后阴道出血未止,B 超复查仍有宫内内容物。

3.2 治疗结果
86例患者中47例不全流产患者服用上述汤药3剂后即阴道出血停止,26例不全流产患者服用上述汤药6剂后阴道出血停止,复查B 超均提示子宫内容物消失;7例不全流产患者服用上述汤药6剂后仍有阴道少量出血,复查B 超提示子宫内膜毛糙,加用止血中药后阴道出血停止。

以上80例随访2月,月经规则,经量正常。

6例不全流产患者服用上述汤药6剂后阴道出血未减,复查B 超提示子宫内仍有内容物,予诊断性刮宫。

显效率为8419%,总有效率达93%。

4 讨论
不论是药流、人流还是难免流产后所致的不完全流产,在祖国医学中均属于/产后恶露未绝0、/堕胎0等范畴。

不全流产后由于药物损伤或者人流器械损伤或者宫内部分蜕膜残留,造成血离经脉,积存于女子胞内,不得消散而形成瘀血,一方面,瘀血须通过子宫颈口、阴道排出体外;另一方面,瘀血阻滞胞络,使血液不循常道而妄行,临床表现为阴道不规则出血,属于实证。

瘀血是疾病过程中所形成的病理变化及病理性产物,又为继发性病因。

所以治则上采用/通因通用0之法着重以破血祛瘀散结的药物为主。

正如5素问#针解篇6所说:/菀陈则除之者,去恶血也0。

所以我选用王雷老师的经验方,以三棱、莪术为君药。

据5日华子本
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98#中 医 药 学 报Acta Chi nese Medicine and Pharmacology
2009年第37卷第6期
Vol 137,No 16,2009
三棱落胎、消恶血。

两药均能破血祛瘀,行气止痛,常用于症瘕结块,积聚瘀阻,两药合用,其力更宏。

益母草、当归和川芎均为臣药,益母草性辛散苦泄,功善活血化瘀调经,当归、川芎行血补血。

现代药理学证实[1],益母草能改善血小板聚集,兴奋子宫平滑肌,其兴奋成分是益母草碱,它使子宫不规则自发性收缩变成有规律的收缩,且使收缩幅度增大;当归不仅有促进造血的功能,而且研究中发现同时具有兴奋和抑制子宫平滑肌的两种成分,其中含有的挥发油及阿魏酚能抑制子宫平滑肌,而水溶性阿魏油可以兴奋子宫平滑肌,故它们根据子宫的机能可发生兴奋或抑制效应,呈现双向调节。

在此方中三药合用能起到收缩子宫,促进宫内残留物排出的作用。

5本草纲目6记载马齿苋/散血消肿,,利肠滑胎0,而现代药理发现马齿苋有收缩子宫、止血功能,大剂量的败酱草、马齿苋清热解毒、凉血止血,从现代药理来说既能起到消炎抗菌作用,又能发挥马齿苋对抗君臣五药活血破血,致阴道出血过多的弊端[2]。

枳壳为使药,行气故散结,使气畅则血行。

全方配伍严谨,共奏破血祛瘀、行气调经之功,能使宫内残留物及瘀血排出体外,则临床症状消失而痊愈。

本方峻猛,患者虽多为青壮年妇女,正气较盛,仍须注意不能久服,一般用3~6剂,中病即止。

5典型病例举例
陈某,女性,23岁,2008年11月24日初诊,患者因停经42天,B超提示宫内早孕,孕囊大小约15mm@ 12mm,经常规检查后予药物流产,术中见孕囊排出完整,术后阴道出血不多,嘱口服益母草冲剂1盒,7天后复诊。

患者于2007年5月4日复诊,自诉阴道仍有出血,量较少,色黯,考虑不全流产,B超检查提示宫内容物25mm@20m m,舌质黯,脉弦滑,予上述汤方治疗,口服汤药第2天阴道出血量略增多,有碎肉样组织排出,第3天阴道出血量即减少,第4天阴道出血基本停止,来院复查B超提示子宫附件未见异常,内膜厚6mm,号脉弦,舌质淡红,未予用药,告之多休息,随访1月,第2月月经如期而至,无不适。

参考文献:
[1]万多祥.妇产科临床常用中药应用及部分中药药理作用初探[J].
时珍国医国药,2007,18(1):212-213.
[2]李凯歌,王建仁.马齿苋临床新用略述[J].光明中医,2007,22(2):
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2009年第37卷第6期Vol137,No16,2009
中医药学报Acta Chinese Medicine and Pharmacology。