〖医学〗失眠的分类及诊断要素

多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
1． 卧床时间TIB（time in bed） 从关灯到早晨起床的时间（减去夜间离开床 的时间）。 2． 总体睡眠时间TST（total sleep time）：包括所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和 REM期睡眠，运动时间MT，以及任何异常睡眠或分裂睡眠时间的总和。 3． 总体睡眠时段TSP（total sleep period）：从睡眠开始到早上最后清醒的 时间，包括入睡后所有清醒时间，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期和REM期睡眠，运动时 间 4． 睡眠效率：睡眠时间与卧床时间之比。 5． 睡眠潜伏期：从关灯到出现Ⅱ期睡眠的时间。 6． Ⅲ、Ⅳ期潜伏期 7． REM潜伏期：从睡眠开始到出现REM期睡眠的时间。 8． 睡眠中清醒次数：入睡后到早晨起床期间清醒的次数，清醒至少持续15S 以上。 9．REM期睡眠次数：为全夜REM期睡眠的次数。 10．睡眠周期转换次数：每100min内进入和离开NREM睡眠、REM睡眠次数， 反映睡眠的稳定性。 11．周期交替模式（cyclic alternating pattern ,CAP）在NREM期中，可能出 现30-180S的安静睡眠和唤醒的周期性交替，反映了多导睡眠生理变量交替 的特征。CAP比=（总体CAP时间/总体NREM时间）×100%
EEG与失眠的关系（依睡眠参数）
对象分类 属性 总睡眠时间 睡眠潜伏期 NREM期 REM期 I期 II期 III期 IV期 觉醒次数 REM潜伏期 睡眠效率 睡眠周期
无抑郁、焦虑症状的 失眠者
低于常人 低于常人 低于常人
--低于常人 --高于常人 -低于常人 小于常人
伴有抑郁、焦虑症状的 失眠者
低于常人 低于常人 低于无抑郁者
对失眠患者的诊断步骤
1.问诊：内容包括健康时睡眠状况及失眠阶段的 睡眠状况、诱因、生活习惯、饮酒史及用药史等 2.睡眠量表：通过填写睡眠量表，得出患者的睡 眠评分，判断是否失眠以及失眠的程度 3.精神病学分析：通过抑郁量表和焦虑量表，分 析患者是否存在此类精神问题 4.实验室检查：一般为脑电图（EEG），检查更 详尽的还有多导睡眠图（PSG）检查。脑电图检 查方式一般为动态脑电图或视频脑电图。
失眠的分类及诊断要素
几种主要的失眠分类方法
考虑到DSM-IV以及ICD-10在临床中应用并不广泛，主要 介绍ICSD分类方法： ICSD：制定于1990年，此分类主要将睡眠障碍分为三类： 1.失眠；2.过度睡眠；3.继发性睡眠紊乱。并且，ICSD又 将失眠细分为患者内因引起的、外部因素引起的、生理节 律相关的三种。 DSM-IV：此分类主要为精神疾病分类，故主要将睡眠障 碍分为原发性睡眠障碍（包括失眠和过度睡眠）、继发于 某种精神或药物问题的睡眠障碍，以及物质引起的睡眠障 碍。 ICD-10：ICD包含了两大宽泛地睡眠障碍分类：器质性睡 眠障碍和非器质性睡眠障碍。
睡眠分期与相应的EEG特征
1. NREM（非快动眼睡眠相 ）： Dement和 Kleitman（1957）将此相睡眠分为1~4期 （S1~4）。S1为思睡期，S2浅睡期，S3中度睡 眠期，S4深睡期。各期在EEG表现和睡眠深度上 有较大差别：
1） Ⅰ期睡眠（思睡期）：此期是由清醒状态向睡眠期过渡的阶段。 EEG由清醒时的α波为主发生波幅逐渐降低的变化，表现为α波被低电 压的2~7Hz慢波和15~25Hz的快波替代。随思睡程度加深，慢波增加， 以2~3Hz和4~7Hz中幅波为主。深度思睡的标志是出现顶尖波，这是 一种复合电位：一个正相小棘波伴随一个大的负相慢波，可以单独出 现，也可以12Hz或更快的频率反复出现，在顶区最明显。 2） Ⅱ期睡眠（轻睡期）：背景为低幅EEG脑波，以睡眠纺锤，K复 合波及δ波（<20%）为特征。睡眠纺锤频率11.5~15Hz左右，持续 0.5S以上，波幅大于15μV，以中央区为主。此外，头顶部还出现周 期为100~300ms、波幅为100~300μV的顶尖波。
2. REM（快速眼动睡眠相 ）：表现为类似S1期 睡眠时的相对低波幅，混合频率脑电活动。因此 期EEG 与觉醒时模式相似，表现为低幅快波，θ 波及间歇性低幅α波，故又称此期睡眠为去同步化 睡眠，快波睡眠或异相睡眠。
多导睡眠图（PSG）及睡眠参数
长期以来，EEG一直是睡眠研究的主要对象之一， 1937年，美国学者Loomis首次提出用EEG方法取 代行为学作为睡眠深度判断的标准。1953年，美 国Aserinsky和Kleitman发现REM现象。1968年， Rechtchaffen和Kales提出睡眠分期的标准，并由 美国生理协会推荐为第一个睡眠分期的国际分类。 目前，为了更加精确地对睡眠相关疾患做出鉴别 诊断，在EEG基础上增加了对眼电、肌电、心电 等参数的同步记录，形成了睡眠多导图。但是在 所测量的众多睡眠参数中，大多数参数仍然由 EEG所决定。
睡眠分期与相应的EEG特征
3） Ⅲ期睡眠：以中高幅慢波（δ波）为主，其所占比例为记录单位 时间的20~50%，亦可出现睡眠纺锤，但30s记录过程中不超过2个。 行为学上受检者睡眠程度加深，已不易被唤醒。பைடு நூலகம்4） Ⅳ期睡眠：和S3期一样统称为慢波睡眠，δ活动更加明显，少见 纺锤波。单位时间内50%以上为高波幅慢波（>75μV）。
导致失眠的病因及分类
对导致失眠的病因，大致可以分类如下：
环境因素：包括（1）睡眠环境的突然改变；（2）强光；（3）噪声； （4）温度异常；（5）卧具不适。 生活习惯因素：包括（1）睡前饮茶、酒、咖啡或者吸烟和食用兴奋 性的食物； （2）睡眠节律的改变。 躯体因素：即器质性因素。 精神心理因素：包括（1）考前学习压力、相思、离别、不良事件刺 激； （2）紧张、焦虑、担忧、抑郁、过度兴奋等。 精神疾病：神经症、抑郁症、精神分裂症、老年痴呆、人格异常等。 药物原因：包括（1）可引起睡眠障碍的药物； （2）戒断反应。 年龄因素：如老年性失眠。 睡眠相关的疾病：不宁腿综合症、睡眠呼吸暂停综合症等。