白内障课件

（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行 ）白内障超声乳化术： 的一种囊外摘出术， 的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一 小切口（ 伸入超声乳化头(一种 小切口（2~3.2mm),伸入超声乳化头 一种 伸入超声乳化头 通过将电能转换成超声波频率的线性机械 振动的换能器,并非超声波 并非超声波)将晶状体核粉碎 振动的换能器 并非超声波 将晶状体核粉碎 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或 成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠 或 扩大切口至6mm植入普通 植入普通IOL。 扩大切口至 植入普通 。
超声乳化手术
• • • • • • • 优点： 1、手术时间短，一般只需15～20分钟； 2、手术切口小，2.75～3.2mm； 3、术后反应轻，切口愈合快； 4、术后散光小，视力恢复快而稳定； 5、不需住院，术后即可回家； 6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受； 手术成功率高达99.5%以上。
白内障的围手术期护理
②术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜 厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为 精确。 ③眼部准备： 点眼：术前3天用氧氟沙星滴眼液点术眼，4～6次/日; 3 4 6 / ; 冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是 否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前1小时用复方托品酰胺和双氯芬酸钠每隔10分 钟交替点眼，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持 散大状态，便于手术进行。
白内障的围手术期护理
总之： 患者良好的心理素质，稳定的情绪，对 护理人员的高度信任，充分的术前准备是 手术的必要条件。护理人员耐心、详细的 宣传教育，心理护理及术后护理是手术成 功的良好保障。
(3）成熟期(mature stage) 成熟期(mature
• 晶状体皮质均匀的灰白色浑浊 • 虹膜投影消失 • 晶状体膨胀消退，前房深度恢复正 晶状体膨胀消退， 常 • 视力明显减退至眼前指数或手动， 视力明显减退至眼前指数或手动， 但光感、光投射和色觉均正常 但光感、
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stage） (4）过熟期（hypermature stage） 过熟期（ Morgagni白内障 成熟期白内障历时过久， 白内障： Morgagni白内障：成熟期白内障历时过久，浑 浊变性的晶状体皮质纤维逐渐分解液化而成乳 糜状，核下沉（为诊断依据） 皮质脱水， 糜状，核下沉（为诊断依据），皮质脱水，晶 状体体积缩小，囊皱缩。 状体体积缩小，囊皱缩。 视力可能有所恢复（ 视力可能有所恢复 （ 核下沉后瞳孔露出一部 分）。 前房加深。 前房加深。 虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持） 虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。 液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核） 液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核） 膜状白内障（晶状体内容全部吸收， 膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊 膜
白 内 障 治 疗
白 内 障 的 治 疗
• 目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白 内障的发生！ • 手术是治疗白内障的唯一有效方法！
一、白 内 障 的 手 术 治 疗
1、手术时机选择 、 • 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。 以前：成熟期最佳或者视力0.2以下 以下。 • 现在：对于视力低于 或者影响正常 现在：对于视力低于0.3或者影响正常 生活的老年性白内障即可手术治疗
白内障的围手术期护理
饮食护理： 给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果 蔬菜，每天饮水量<2000ml,每次≤200ml，保持大 便通畅。 忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;避免辛 辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鲜类食品， 因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎 症反应的程度。
白内障的围手术期护理
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2、术前检查 、 (1)全身检查 全身检查: 全身检查 血压:正常范围 长期高血压者不宜降太低， 正常范围， 血压 正常范围，长期高血压者不宜降太低， （140/90mmHg）即可。 ）即可。 血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以 血糖：糖尿病者控制 以 正常（ 下。正常（6.7mmol/L)。 。 胸透 、心电图 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。 血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。
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3.手术方法选择 手术方法选择 (1)白内障囊外摘出 人工晶状体植入 白内障囊外摘出+人工晶状体植入 白内障囊外摘出 (Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超 为目前白内障摘出的基本方法 是超乳和非超 小切口及其他白内障手术的基础 及其他白内障手术的基础。 乳小切口及其他白内障手术的基础。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、 挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。 挽核、冲洗皮质、植入 、缝口（
• 1、
人工晶状体
• 2、 可折叠人工晶体 如:蓝光滤过晶体） 、 可折叠人工晶体(如 蓝光滤过晶体 蓝光滤过晶体） 人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再 推到里面展开的，所以切口一般是2.75～ 3.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小， 恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其 适合糖尿病患者。 • 3、 非球面人工晶状体（IQ) 、 非球面人工晶状体（ 减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜 间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动 不便的老人或司机患者。
二、人工晶状体的置换
人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替 自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相 当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可 分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特 殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工 晶体及非球面人工晶体。
人工晶状体
硬质人工晶体 需要手术切口大约是 5～7mm左右，切口有 时是需要缝线的，可 能会造成一定的散光， 术后短期内反应比较 大，恢复的时间较长。 • 优点：价格便宜
老年性白内障
• 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊 ， 是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊， 又称年龄相关性白内障。 又称年龄相关性白内障。 • 是各种白内障中 最常见者 ， 多见于 岁以 是各种白内障中最常见者 多见于50岁以 最常见者， 上的人，随年龄增加发并率明显增高。 上的人，随年龄增加发并率明显增高。 • 海拔高 ， 纬度低的地区发生率高 ， 年龄提 海拔高， 纬度低的地区发生率高， 前，与紫外线照射有关； 与紫外线照射有关； • 我国白内障发生年龄早 我国白内障发生年龄早5~10年。 年
白内障 cataract
• 广义上讲晶体发生混浊就可称为白内 障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响
视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7 以下作为诊断指标. 以下作为诊断指标.
• 白内障(catcract)：各种原因引起 白内障(catcract) (catcract)：
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（2）眼科检查 ） 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 视力：包括光感、光定位、红绿色觉， 必要时查ERG、VEP。 必要时查 、 。 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、 裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 虹膜情况。 皮、虹膜情况。 眼底检查：黄斑情况、 眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。 体混浊和网脱。 测眼压 眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人 超 测角膜曲率、眼轴长， 工晶状体度数。 工晶状体度数。
分类
皮质性、核性和后囊下性三类
老 年 性 核 性 白 内 障 的 分 期 和 障 内 白 质 皮 性 年
老
1、初发期
2、膨胀期
3、成熟期
4、过熟期
老年性皮质性白内障
初发期(incipient (1) 初发期 (incipient stage) 浑浊 出现在晶状体周边部皮质， 呈楔状浑浊， 出现在晶状体周边部皮质 ， 呈楔状浑浊 ， 一般不影响视力， 进展缓慢（ 一般不影响视力 ， 进展缓慢 （ 可数年甚 至十几年） 至十几年）。 (2) 未 熟 期 或 称 膨 胀 期 (intumescent stage) 楔状浑浊逐渐向 瞳孔和皮质层扩展， 瞳孔和皮质层扩展 ， 整个晶状体呈乳白 色不均匀浑浊。 虹膜投影存在， 色不均匀浑浊 。 虹膜投影存在 ， 前房变 浅 ， 有青光眼素质的患者可引起青光眼 急性发作，视力明显减退。 急性发作，视力明显减退。
术后康复指导：
①指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和 心理负担; ②术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷 嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食， 6小时可轻微 活动; ③严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开 始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医 嘱应用眼药水。 ④做好出院指导，养成良好卫生习惯; ⑤指导复诊时间及方法，常规术后1周、2周、1个月、2个 月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力 下降、复视等，应及时到医院检查。
的晶状体混浊。 老化、遗传、代谢异常、 的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、
外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等） 外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）
白内障的分类
• 凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者） 均为白内障。 • 白内障可按不同方法分类： 按病因 分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按发病时间 分为：先天性和后天性等。 按晶体混浊形态 分为：点状白内障、冠状白内障和层 状白内障等。 按晶体混浊的部位 分为：皮质性、核性和囊膜下白内 障等。 临床上通常分为先天和后天性两大类。
人工晶状体
4、 多焦衍射人工晶状体 、 （ReSTOR) • 可同时满足看远和看近 的要求，对于全省情况 及眼底情况均比较好， 且患者对术后近视力 （如：看书、看报纸） 要求比较高的患者比较 使用，缺点是价格比较 昂贵。
白内障的围手术期护理
一、术前护理 ①做好心理护理，消除顾虑。 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受 能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、 脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理 素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈， 宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状 况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释 说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛 苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧， 使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接 受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术 后的恢复是非常重要的。
白 内 障
晶状体的解剖及生理
透明，呈双凸透镜状，其直径 9mm，厚度4mm，位于虹膜之 后玻璃体之前，靠悬韧带固定 于睫状体上。其前面曲率半径 为10mm，后面曲率半径为 6mm。前后两面交接处称赤道 部。 代谢复杂，营养主要来源于房 水。 组织学上从外向内由晶状体囊、 晶状体纤维（皮质）和晶状体 核组成。 是屈光介质的重要组成部分， 其屈光力约为+19D；其次是调 节功能；还可滤除紫外线。 。
白内障的围手术期护理
术后护理： ①生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。 ②术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量 运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一 过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必 要时给予20%甘露醇250ml快速静点。 ③术后常规全身 应用抗生素和适量激素2－3天，手术24小时后患眼开始交 替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改 为q2h滴眼药水，连续1周。 ④让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、 弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血 ⑤严密观察眼部情况，注意并发症发生。 ⑥叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。