双相情感障碍综述

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重度抑郁与双向障碍的差异
普遍程度
性别比例
开始年龄 婚学
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全 球 伤 残



单相重症抑郁 缺铁性贫血 跌倒 酒精使用 慢性阻塞性肺疾病 双相情感障碍 先天异常 骨关节炎 精神分裂症 强迫症
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, 1990
对3450例情感障碍患者进行93项调查的结果， 其中包括1041例双相情感障碍患者，评估疾病 对他们过去和现在生活方式的影响
！ Morselli & Elgie 2003
对双相情感障碍患者生活的影响
双相情感障碍通常起病于青春期晚期或成人期早期，此时间段为个人规划其职业生涯 及建立长期关系的阶段
健康人生 职业生涯 预期寿命 就业问题 离婚 / 分居
异常的而且持续的心境高涨、夸大或激惹。 B.在此心境障碍时期内，持续地表现出下列症状3项以上，并有 较显著的程度： （1）自我估价过高或夸大； （2）睡眠需要减少（例如，感到只要3小时睡眠便休息好了）； （3）比平时更健谈，或感到一直要讲话的紧迫感； （4）意念飘忽，或主观上体验到思想在赛跑。 （5）随境转移，容易分心（即注意很易转移到无关紧要的外界 刺激上去）； （6）有目的的活动增多（不论社交、工作或学习、或者性活动都 是如此），或精神运动性激越； （7）过分地参与某些有乐趣的活动，而这种活动有潜在或能会 乐极生悲地造成痛苦的后果（例如，无节制地狂欢狂饮，轻率的 性行为，或愚蠢的商业投资）。
减少 12 年 减少 14 年 减少 9 年 2倍于常人 2倍于常人
对年龄为20多岁双相情感障碍患者的研究结果
！ Coryell et al 1993; Scott 1995
双相情感障碍的病因
生理因素：
某些人看起来具有双相情感障碍的遗传倾向。然而，
并不是每一个具有遗传易感性的人都会发展成疾病， 这​表明，遗传因素并不是唯一的病因。一些脑成像 研究表明，双相情感障碍患者的大脑存在结构上的 变化。其他研究指出，神经递质失衡、甲状腺功能 异常，昼夜节律紊乱以及应激激素皮质醇的高水平 与这个疾病有关。
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案例
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讨论
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循环性情感障碍
情绪无法预测地上升或下降，兴奋时没有躁狂发作
那么严重，情绪低落时没有达到重度抑郁发作的标 准
虽然情绪的兴奋和低落不会引发重大问题，但会使
你不可靠，并降低效率
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案例
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讨论
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典型的一类双极症
典型的二类双极症
典型的循环性精神压抑症
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临床现象学的复杂性
交欲一发不可收拾导致喋喋不休使周围的人鸡犬不 宁、睡眠时间大大减少以致最后崩溃、不顾后果进 行一些冒险活动、最后乐极生悲走向崩溃
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面对躁狂，正确诊断和及时治疗非常重要
双相障碍是心境（情感）障碍的一种类型，也称双
相心境（情感）障碍，指发病以来，既有躁狂或轻 躁狂发作、又有抑郁发作的一种心境障碍。躁狂发 作需持续一周以上，抑郁发作需持续两周以上，躁 狂和抑郁交替或循环出现，也可以混合方式同时出 现。一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态 正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向， 部分可有残留症状或转为慢性。
最好是与有经验的精神科医师配合。双相情感障碍是一种复
杂的病症。要得出诊断是要很机敏的，治疗常常也比较困难。 处于安全原因考虑，要密切监测药物的使用。一个有治疗双 相情感障碍经验的精神科医师有助你掌控这些变化。
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双相情感障碍患者的自助
获取知识。尽可能多的学习与双相情感障碍有关的知识。
临床发作形式的多样性
—躁狂发作、轻躁狂发作
—抑郁发作、轻微（minor）抑郁发作
—混合性发作
—环性心境障碍
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自然病程
—躁狂或混合性发作约数周至6个月，平均约3个月 （轻躁狂可短至1~3天）
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月
—不加医疗干预多数可自发缓解
—10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两年以上， 期间可有与M或HM并存的混合形式
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案例
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双相II 型障碍
有过一次或多次重度抑郁发作
有过一次或多次轻度躁狂发作：
轻躁狂是躁狂程度更轻的一种形式。处于轻躁狂的
人感觉精神愉快的、精力充沛的以及有效率的，但 是他们能够处理日常生活的事情并且绝不会与现实 脱离接触。对于其他人来说，轻躁狂患者看起来好 像只是情绪非常好。然而，轻躁狂会导致当事人做 出一些有损人际关系、事业以及名誉的不好决定。 另外，轻躁狂经常会发展成躁狂全面发作或随后就 出现重症抑郁发作。

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药物---某些药物，最明显的是抗抑郁药物，可诱发
躁狂。其他可引起躁狂的药物包括非处方的感冒药、 食欲抑制剂、咖啡因、糖皮质激素、甲状腺药物。 季节性变化---躁狂和抑郁发作往往遵循季节性模 式。躁狂发作比较常见于夏季，抑郁发作常见于秋 季、冬季和春季。 睡眠剥夺---睡眠不足---甚至是几个小时的休息---都 可能诱发躁狂发作。
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C.这些症状并不符合混合性发作的标准。
D.此心境障碍已严重到会产生职业和日常社交活动
及人际关系的明显缺损，或严重到必须予以住院以 防伤人或自杀，或者具有精神病性表现。 E.这些症状并非由于某种物质（例如，其种滥用药 物，某种治疗药品，或其他治疗方法），或由于一 般躯体情况（例如，甲亢）所致之直接生理性效应。 发作过一次或多次抑郁症
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发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为M或HM，成人首次 发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短，频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI，循环发作：MDI，DMI， 约占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发
双相情感障碍
理解双相情感障碍 双相情感障碍的类型及诊断标准
治疗建议
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理解双相情感障碍
情绪担负着重要的心理社会功能
双相情感障碍的实质是，正常的情绪调节出现了混
乱
适度的躁狂会大大提高一个人的工作效率和创造力，
但躁狂一旦脱离了现实，就成为一种毁灭的力量
躁狂的毁灭性表现在：过于自信以致走向偏执、社
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治疗的要素
双相情感障碍需要长期治疗。由于双相情感障碍是一种慢性、
容易复发的疾病，在你感觉状态良好的时候仍要继续治疗就 显得非常重要。大部分双相情感障碍患者需要药物来防止新 的发作以及保持无症状的状态。
除了药物治疗还需要更多。单纯的药物治疗常常不足于完全
控制双相情感障碍的症状。双相情感障碍的最有效治疗策略 包括联合用药、心理治疗、生活方式的改变以及社会支持。

共病：40%BPD患者合并酒或其他物质依赖，使心血管病患者率增加20%
BP-II（抑郁发作重）是最多的表现型（Simpson 1998)
首发年龄高峰15-19岁，但得到正确诊断往往要5-10年以后 90% 复发率 对患者的生活质量，身体和社会的良好状况起负面影响 高自杀率 年自杀率达 0.4% (20 倍于一般人群)
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心理与环境因素：
应激 ---应激性生活事件可以触发具有遗传易感性的人出现 双相情感障碍。这些事件往往涉及突然或急剧的变化，无论 是好或坏，例如结婚、去上大学、失去了心爱的人、被解雇。 药物滥用---滥用药物虽然不会导致双相情感障碍，它可以 导致发作和使疾病的病程恶化。诸如可卡因、摇头丸和安非 他明的药物可以诱发躁狂，而酒精和镇静剂可引发抑郁。
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双相情感障碍的治疗
如果你发现自己或别人存在双相抑郁的症状，就不
要等着别人来帮助。事实上，忽视这个问题也不会 使它消失，它几乎肯定会变得更糟。带着未经治疗 的双相情感障碍症状生活，可导致一系列的问题， 从你的职业到人际关系再到健康问题。尽早诊断及 进行治疗能够有助于预防这些合并症的出现。 如果因为你喜欢处于躁狂时的那种感觉，而不愿 寻求治疗，那你要记住，精力旺盛和精神愉快是要 付出代价的。躁狂和轻躁狂往往具有破坏性，伤害 你和你周围的人。
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发病率、易患人群及其影响
全球双相情感障碍患病率: 3-5% 双相 I 型障碍: 0.4-1.6% 双相 II 型障碍: ~0.5% 患者抑郁周期多于躁狂/轻躁狂周期 双相 I 型障碍: 3:1 比率 双相 II 型障碍: 37:1 比率 相同人种或种族，男、女发病率没有显著差异
双相情感障碍对生活方式的影响
对过去生活方式的妨碍
与家庭关系 – 54% 与朋友关系 – 44% 与配偶关系 – 43% 保持工作 – 34% 找工作 – 34% 职业展望 – 29% 与同事关系 – 26% 教育 – 24%
目前生活方式的困难
感觉受责难 – 55% 执行工作 – 45% 与家庭关系 – 44% 享受休闲 – 41% 感觉受嘲弄 – 39% 与朋友关系 – 37% 表达自己的意见 – 36%
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双相情感障碍的类型
双相 I 型障碍
躁狂发作通常出现在重性抑郁之后
双相 II 型障碍
重性抑郁发作伴至少1次的轻/中度躁狂发作交替出
现
循环性情感
许多轻躁狂和抑郁症状，但发作次数和严重程度未
满足双相I型障碍或双相II型障碍的诊断标准，
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双相 I 型障碍
诊断标准 A.持续至少1周，（或更短时期，只要达到必须住院程度）的一个

你知道的越多，对你自己的恢复帮组越大。 减少压力。避免高压力的环境，保持一个健康的工作与生 活的平衡，并尝试一些放松技术，如冥想，瑜珈，深呼吸。 寻求支持。你有能够寻求帮助和获得鼓励的人对你来说是 很重要的。尝试加入一个支持团体或与能信赖的朋友进行交 流。 做出健康的选择。健康的睡眠、饮食和运动习惯能够帮助 稳定你的情绪。保持有规律的睡眠时间安排显得尤为重要。 监测你的情绪。保持对症状跟踪，并观察你的情绪就要转 为失控的迹象，这样你就可以在问题开始之前阻止它。