钛板钛钉坚固内固定治疗下颌骨骨折临床观察

复咬榆 关系。 术中行骨折断端复位 时， 可行临时颁问固定 ， 然后
现将我院 ２ ０例下颌骨骨折患者应用小型钛板钛钉 坚固内 固定技术治疗结果报告如下。
１ 资 料 与 方法
行骨折处钛板钛钉 内固定 ， 注意钛板与下颌骨表面无 张力 紧密 配合 ， 完成 内固定后打开颌间结扎。
钛板钛钉坚强内固定患者术后给予常规抗 生素治疗 ， 保持
者张 口， 不利 于早期 张口锻炼 与进食 ， 会对颞颌关节造成破坏 。 坚同 内同定避免 了术后 颌问牵引 ， 对张 口度影响较小 ， 且钛板
每个螺钉必须牢靠位 于骨 皮质内 ， 不能有骨 内滑丝现象 。钛板 钛钉 内同定术用 于治疗下颌 骨骨折具 有固定可靠 ，患者痛苦
具有 良好 的组织相容性 ， 在体 内长期存 留。 目前 尚未发现钛 可
骨折 １ ， ２例 体部 骨折 １ ， ３例 下颌 角骨折 ３例 ， 升支骨折 ５ ， 例
２ Ｏ例患者术后均 Ｉ 期愈合 ， 咬榆 关系恢 复正常 ， 术后 ３个 月张 口度大于 ３ ｔ者 １ ， ７ｍｉ ｔ ７例 ３例开 口度 ３ ｍ， 例因钛板 ５ｎ １ ｌ
内固定 位置过高 ， 钛钉松动半年后钛 板 口内暴露 ， 摄片示骨折 线断端对位对线 良好而取出内固定物 。
至膀胱 、 阴部 或大腿 内侧 ， 外 伴有血尿者多 为肾 、 输尿管结石 ；
钛 板钛 钉 坚 固 内固定 治疗 下颌 骨 骨折 临床 观察
张增恩 范秀苗 郭新华
（ 霍州煤电集团总医院， 山西 霍州 ０ １ ０ ） ３ ４ ０
【 摘要 】目的 观察钛板钛钉 坚固内固定在下颌骨骨折 治
胺 受 体 作 用 产 生 有 利 于 心 脏 和 肾 脏 的 血 流 动 力 学 效 应 ， 而 从 改善心功能 。
１１ 一般资料 ．
女 ｌ 例， １ 年龄 ２ ２岁 ～ ９岁 。其 中冠状动 脉性 心脏 病 ｌ ， ７ ２例 慢
性 肺 源 性 心 脏 病 ７例 ， 湿 性 心 瓣 膜 病 ５例 ， 血 压 心 脏 病 风 高
炎、 急性胰腺炎、 阑尾炎 、 肠套叠 、 内脏破裂等。 呼吸浅速 ， ｌ 、 Ｅ唇
甲床 发绀 ， 应及 时给 氧 。 ２ 疼 痛 的性 质 ： 者 疼 痛 剧 烈 而 持 续 ， 割 样并 采取 强 ． ２ 患 刀
上腹部偏左持续性腹痛甚至引起休 克 ， 并放射 至背 部 ， 多为胰
腺炎 ； 开始在上腹部或脐周痛 ， 逐渐加剧 ， 数小时后转移到右下
腹（ 阑尾点 ） 呈持续 性疼痛 阵发性加剧 的多为 阑尾 炎 ； 腹痛喜
按， 辗转不安多为虫症。 ２３ 大小 便及呕 吐物 ： 痛并有血 性大便 ， ． 腹 多为肠套叠 ， 绞窄性肠梗阻 ； 如血便恶臭者多为坏死性肠炎 ； 腹痛剧烈 ， 停止 排便 和排气 ， 并呕 吐不止 ， 甚至 吐出物有 粪便 味者提示有肠梗
口腔清 洁护理 ，术后流质饮食 ， ３ｄ后改软食 ， — ０ ７ｄ ｌ ｄ拆除伤
口缝线 ， 当张 口度 训 练 。 适
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
我科 自 ２０ ０ ５年 ３月一２ ０ ｏ８年 １ ０月共收
治下颌骨骨折患者 ２ ， ０例 年龄最大 ６ ５岁 ， 最小 １ 岁 ， ８ 平均年 龄 ３ ， 中男 １ 例 ， ８例 。２ ５岁 其 ２ 女 ０例患者共 ３ 处 骨折 ， ５ 颏部
及腹膜的炎症 、 内出血或梗死 ， 胃肠穿孔 ， 如 心肌梗死等 ； 突然
阻； 腹痛时有尿急 、 尿频或血尿者多为泌尿系疾病。
３ 急腹 症 的 护 理 要 点
持续性疼痛阵发性加剧 ， 伴有 呕吐 、 便秘 ， 无排气 ， 有时可见肠
型的应考虑为肠梗阻 ； 有创伤史 的腹痛 、 腹胀 和 口渴 、 心慌 、 皮
小型钛板因其具有延展性 ， 易塑形 ， 且有各种形态 ， 目前 已
成 为下颌骨骨折 主要 的手术治疗方法－ １ １ 。颌间结扎固定术后易
基层 医学论坛 ２ １ 年第 ｌ ６ ００ ４卷 月中旬刊
引起明显的上呼吸道通气障碍 ， ４周 ～ 周 的颌 间 同 定 ， 制 患 ６ 限
板 至 少 固定 ２ 螺钉 ，以 满 足 小 型 钛 板 固 定 稳 定 性 的 要 求 ， 个 且
论 钛 板 钛 钉 坚 固 内固定 治 疗 下颌 骨 骨折 效果 好 ， 得 推 广 。 值
力曲线 固定 １ 个钛板 。 对于严重移位和不利型骨折应在骨折线
的下颌骨下缘做补偿 固定。 术前给予行颌 间结扎 ， 中可方 便行颌间牵引 ， 术 尽可能恢
【 关键词 】钛板钛钉
内固定
下颌骨骨折
疗效
疗 中的效果。方 法 ２ 例 下颌 骨不同部位 骨折 患者均采 用切 Ｏ
开 复位 钛 板 钛 钉 内固 定 治疗 ， 察 术 后 咬 铪 关 系恢 复 情 况 。 结 观 果 全 部 患者 均 获得 满 意 的 治 疗效 果 ，术 后 复 查 ｘ 线 片对 位
１ 方法 ． ３
全部患者均在经鼻腔插管全身麻醉下进行手
① 禁食 ， 未明确诊 断前禁 用麻醉 、 痛剂如度 冷丁 、 镇 吗啡 等； 禁热敷， 以免掩盖症状 ， 延误诊 断， 若腹痛难 以忍受 ， 可选用 针灸止痛 ； 禁用灌肠剂和泻剂 ， 防止疾病蔓延 。②输液 ， 密切观
肤苍白、 血压下降 、 无力者多为肝脾等内脏 破裂 ； 如突然 下腹部
【 要 】 目的 探 讨 小剂量 多巴胺联 用酚妥 拉 明静滴 治 摘
疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临床 疗 效 。 方 法 多 巴胺 ２ ａ ，酚 妥 ０ｎｇ
显效 Ｉ 例 ， ８ 有效 ９例 ， 无效 ３ ， 例 总有效率 ９ ％． ０ 苴中 ２例出
现 心 悸 、 心 ， 制滴 速后 缓 解 。 恶 控
做好 出入量的记 录。③有呕吐或腹泻者 ， 观察呕吐物 的性状及
量， 并留好标本 。 ④做好相关的实验室检查 ： 二氧化碳结合力及 有关化验（ 如胰淀粉酶） ⑤卧床休 息， 。 如血压稳定可取半坐位 。
（ 收稿 Ｅ期 ：０ ９ ０ — ０ ｌ ２０—８２ ）
突然剧痛 、 呻吟不止 ， 面色苍 白、 出汗 ， 疼痛沿 输尿管方 向放射
下颌骨 骨折 的主要方法 ， 广泛应用于临床。
参 考 文 献 ［】 邱 蔚 六 ． １ 口腔 颌 面 外 科 学 ［ 】 ５版 ． 京 ： 民 卫 牛 版 社 ，０ ５ Ｍ． 第 北 人 ２０ ：
１ ７． ２
好的成形性及伸展性 ， 易适应 于下颌骨 形态 ， 在确认 咬榆关系 后固定小型钛板 ； 在行坚 固内固定 前 ， 首先通过颌 问结扎恢 复
板可致癌或其他不 良反应 的报道［ 如患者无不适可相随终生 ， ｚ ｌ 。
避免 了二 次 手 术 痛 苦 ， 取 除 微 型 钛 板 均 无 不适 反 应 。 未 钛板坚 强内固定效果 可靠 ， 用单层 骨皮质螺钉 ， 有 良 使 具
少， 早期行张 口锻炼 ， 促进 骨折 端愈 合等优点 ， 目前 已成 为治疗
术。 对颏部 、 体部骨折者采用经 口内前庭 沟切 口， 下颌角及升支 骨折可采用颌下皮肤切 １ ３。根据 Ｃ ａ ｐ ｈ ｍ ｙ等对下颌骨应力 曲线 模 型分析结果所提 出的理想位置 ： 及两颏孔间的骨折线上应平
行固定 ２个小型钛板 ， 而颏孔 后方及下颌角 区域的骨折线沿张
对线好 ， 咬袷 关系恢复 良好 ， 无需颌 间牵 引， 缩短住 院时间 ， 避 免颌 间牙弓夹板牵引复位 ， 减轻患者痛苦 ， 早期张 闭口锻 炼。 结
３ 讨论

合并上颌骨骨折 ２ 。均无手术禁忌证 。 例
１ 材料 ． ２ 均采用西安 中邦钛生物材料有限公司生产 的 小 型钛板（ 厚度 １ ｔ 长度规格有 ４孔 ， ， Ｌ ）螺钉直 ．ｌ ０ｌ ｍ， ６孔 ８孑 等 ，
径 为 ２０ｍ 长度 为 ７ｍ ． ｍ， ｍ．
作者简介 ： 张增恩 ， ，９岁， 科学历 ， 男 ３ 本 毕业于 山西医科 大学， 主 治医师。Ｅ ｍａｌ ｚｆｚ ＠１ ３ｃ ｍ — ｉ ｌ ｅ ．ｏ ： ｚ ｈ ６
３ 讨 论
拉 明 １ ｇ加入 ５ ０ｍ ％葡萄糖注射 液 ２ ０ｍＬ中静 滴。 ５ 结果
总有
效率 ９％． ０ 结论 两种 药 物联 用 互相 协 同 ， 效 快 ， 用 显 著 。 起 作
３１ 多 巴胺 ２ ５ｍ ／ｇ ｒｎ能直接兴 奋心脏 肾上 腺素 能 ， － ｇ ・ ｉ ｋ ａ 受体 ， 活腺苷酸环化 酶 ， 激 使心肌细胞 内环磷 酸腺苷（Ａ ） ｃ ＭＰ 含
板 于 Ｃ ａ ｐ 提 出 的 理想 曲线 上 。术 中应 注 意 钛 板 与 骨 的 紧 密 ｈｍ ｙ
配合 ， 松 紧适度 ， 螺钥‘ 以免钛板松动二次手术。 骨折线两侧的钛
多 巴胺 联用 酚 妥拉 明治 疗 心 力衰 竭 临床 观 察
王 成 旺
（ 焦作护理学校 附属 医院， 河南 焦作 ４ ４ ０ ） ５ ９ ０
持续性剧痛 ， 时呈 绞痛伴有 面色苍 白 、 有 四肢 冰冷 、 血压下 降 、 脉搏细速 ， 并有 急性贫血 ， 伴有停经史 ， 子宫后穹隆呈波 动感 ， 穿刺可抽 出血液的为异位妊娠破裂引起内出血 ； 腹部或侧腹部
察腹痛 的情况 ， 必要时通知医生 ， 并严密观察生命体征的变化 ，
４例 ，扩张型心 肌病 １ ，病毒性 心肌炎 １ 。心功能分 级 例 例
（ Ｙ Ａ） 部 为 Ⅳ级 。 Ｎ Ｈ 全
３２ 酚妥拉 明是 ｄ 受体阻滞 剂 ， ． 是惟 一具有正性肌力作
１ 治疗方法 ． ２
多巴胺 ２ ｇ和酚妥拉 明 １ ｇ加入 ５ ０ｍ Ｏｍ ％
用 的血管扩张剂 ， 以扩张动脉为主 ， 同时也扩 张静 脉 ， 减轻外周
【１ 林野 ， ２ 王兴 ， 伊彪 ， 下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定技术【１ 等． Ｊ 中 ． 华 口腔 医学杂志 ，０ ０ ３ （ ）８ — ７ ２ ０ ，５ ２ ：５ ８ ． （ 收稿 日期 ：０ ９ ０ — ７ ２０ — ８ ２ ）
和暂 时固定 咬胎关系 ， 然后根据 骨折的具体 部位 ， 固定小 型钛
量 增 高 ， 增 加 ｃ 与 肌 钙 蛋 白相 互 作 用 。同时 多 巴 胺 能 间接 并 ａ 通 过 交 感 神 经 末 梢 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 ，从 而 增 加 心 肌 收 缩 力 ， 加 心 输 出量 。 多 巴 胺 ０５ ２ｍｇ（ｇ ｍｎ 还 可 激 活 多 巴 增 ．～ ／ｋ ・ ｉ）
【 关键词 】多巴胺
酚妥拉 明 充血性心力衰竭 治疗
总 结 我 院 采 用 小 剂 量 多 巴胺 联 用 酚 妥 拉 明 治 疗 各 种 病 因
充血性心力衰竭（ Ｈ ） ３ ， Ｃ Ｆ 共 ０例 现报告如下 。
１ 临 床 资 料
胺 受体 ， 内脏血 管 （ 使 主要是 肾 、 系膜 、 肠 冠脉 、 脑血 管 ） 张 ， 扩 本组 ３ ０例患者均为住 院患者 ， ｌ ， 男 ９例 使 总外 周阻力有 所降低 ； 肾小球 滤过率 增加 ， 尿量增 加 ， 使 所 以小剂量多 巴胺 可 以通 过对 心脏 Ｂ， 肾上腺素 能受体及 多 巴
阻力 ， 降低肺动脉压和肺楔压 ， 使心输 出量增加。另外 ， 阻滞 旺 受体后 还可引起反射性 交感神经兴奋 ， 儿茶酚胺增 加 ， 直接 并 刺激 Ｂ受体 ， 加冠脉血流 ， 增 使心肌收缩力增加。同时还可缓
葡萄糖注射液 ２０ｍＬ中静滴 ，２ｈ１ ，０ｄ为 １ ５ １ 次 １ 个疗程 。同
迫体位 的， 伴有 腹肌紧张 ， 板样硬 ， 压痛及反跳痛者 ， 为胃肠 常
穿孔 ； 疼痛呈绞 窄性 ， 病情发展快 ， 并有休克至全身 中毒症状 出
现较早 的多见于绞窄性肠梗 阻。此时病情 危急 ， 要立即通知医 生， 采取抢救措施或针灸 止痛 ； 疼痛呈持续性 阵发性加剧 的多
为炎症伴管腔痉挛 ， 如胆 石症 、 胰腺炎 ； 持续性疼痛者 ， 多为 波