肝肾同源的经络学基础考辨_赵霞

中医药学刊
2003 年 7 月第 21 卷第 7 期 文献标识码 : A 收稿日期 : 2002- 09- 26
文章编号 : 1009- 5276( 2003) 07- 1211- 02 中图分 类号 : R221
肝肾同源的经络学基础考辨
赵 霞1 汤立新2 孙永章3
( 1. 北京医院针灸科 , 100730, 北京 ; 2. 北京东直门医院 , 100700, 北京 ; 3. 中华中医药学会 , 100029, 北京 / / 第一作者女 , 1965 年生 , 主治医师 ) 关 键 词 : 肝肾同源 ; 经络 如束带然。 带脉是身体唯一一条横行的经脉 , 其始于足厥阴 肝经之章 门穴 , 又 通过 足少 阴经 别与 足少 阴肾 经及 肾脏 相 联 , 其禀赋先天 , 系于腰肾 , 约束诸经 , 协调上下 , 沟通 肝肾。 其 它 阴维脉发于 足少阴 肾经之筑 宾穴 , 于 府舍、 期 门、 咽、 膈等处与足厥阴肝 经交会 , 网络 诸阴经 ( 包 括肝肾 两 经 ) , 使诸阴经之气融汇贯通 , 并将各阴经经气汇于任 脉。阴 跷脉亦始于足少阴肾经 , 在 阴部、 喉咙、 目等处 与肝 经交会 , 并在咽喉部位交贯冲脉。 3 生理功能 肝肾两脏通过正经直接贯通 , 奇经八脉 如网穿行于肝肾 两脏及两经之间 , 经气归于肾则生 精 , 归于肝则化血 , 精与血 通过经脉输布全身 , 滋养脏 腑组织。精 血同源 , 但 有主次 先 后之分。 灵枢 经脉 云 : 人始生 , 先成精 , 精成而脑 髓生。 肾藏精 , 在先为母 ; 肝藏血 , 在后 为子 , 故有张 介宾 类 经 藏 象类 : 肝肾为子母 , 其气 相通也。 各脏各 经即各 司其职 又 息息相关密不可分 , 督、 任、 冲起于胞宫 , 于带脉同源于肾 , 分 而为四 , 和而为一 , 且四脉均通于肝 , 精藏于肾 , 疏泄于肝 , 两 脏四脉加之奇恒之腑 胞 宫 , 协 同完成 人体的 生长、 发育 及 繁殖机能。胞宫 既为 奇恒 之腑 , 当有 腑 泄 而不 藏 的 功 能 , 即胞宫、 冲脉、 任脉 受肾中 经气 ( 天癸 ) 促发 而发 育成熟 , 受肝血的滋养而充盈 , 在肝脏疏泄及各经经 气所协同作用下 形成规律的月事。 素问 上古天真论 : 女子七岁 , 肾气盛 , 齿更发长 ; 二七而天癸至 , 任脉通 , 太冲脉盛 , 月事以时下 , 故 有子 ; 七七任脉虚 , 太冲脉衰少 , 天癸竭 , 地道不通 , 故形 坏而无子。 男子八 岁 , 肾 气实 , 发长 齿更 ; 二八 , 肾 气盛 , 精 气溢泄 , 阴阳和 , 故能有 子 ; 五八 , 肾气 衰 , 发堕 齿槁 ; 六 八 , 阳气衰竭于上 , 面焦 , 发鬓颁白 ; 七八 , 肝气衰 , 筋不能动 , 天癸竭 , 精少 , 肾脏 衰 , 形 体皆 极。 此 文 明确 地说 明 了机 体 生、 长、 壮、 老的自然规律 与肾中 精气的 盛衰、 肝血 的充盈 及 冲任的调和有着密切的 关系。现 代医学中 肾脏分 泌促红 细 胞生成素 , 骨髓具 有造血机能 以及近年 来发展起来 的 肝肾 胞宫 生殖轴 学说充分验证了 此文的科学性。 4 病理传变 肝肾两脏通过经脉生 理上相 互关联 , 病理 上相 互传变 , 荣则俱荣 , 枯则俱枯 , 景岳全书 : 内伤虚损胁肋疼痛者 , 凡 房劳过度 , 身虚羸弱之人 , 多有胸胁间隐隐作痛 , 此肝肾精虚 不能化气 , 气虚不能 生血而 然。 此为 母病 及子。 临床上 各 种肾病晚期患者所表现的腰膝酸软、 神疲乏力、 面色 白光白、 唇 爪无华、 头晕耳鸣等 症为精 亏血虚、 肝肾 俱损之 征象。有 研 究表明内分泌与中医肾虚证有密切联系 , 肾阳虚患者有下丘
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中医药学刊
2003 年 7 月第 21 卷第 7 期 收稿日期 : 2002- 09- 28
文章编号 : 1009- 5276( 2003) 07- 1212- 02 中图分 类号 : R245. 9 文 献标识码 : A
辨证治疗远达性外伤性视网膜病变 3 例
张 跃 先
( 沈阳市第四医院 , 110031, 辽宁沈阳 / / 男 , 1958 年生 , 副主任医师 ) 关 键 词 : 辨证治疗 ; 远达性外伤 ; 视网膜病变 ; 治疗 等处的挫伤 , 或高空跌 落 , 使身体 受到剧烈 的震荡 或骨折 而 引起的视 网膜 特有 的病 变。多发 生于 挫伤 后的 数小 时 ~ 4 天。其发病机理至今不明 , 可能与下列因素 有关 : 1. 视网膜受 重力 压 迫后 导致 淋巴 倒 溢 ; 2. 局 部 淋巴 浸 润 ; 3. 组织损伤和淋巴 损伤 ; 4. 脑部 血液循 环障碍 和颅内 压 升高所致 ; 5. 部分病例视网膜静脉阻塞 ( 荧光照射提示 ) 临床表现 远达性外伤 性视网 膜病变 为继发 于其他 非 眼部的较严重的挫伤 , 咳单眼或双 眼 , 多为视膜浅层出血、 渗 出、 水肿 , 视网膜小动脉和 毛细血 管阻塞导 致的视 网膜棉 絮 状斑。视 盘水肿 , 视力 可受损。数 月后 , 部分 病人 眼底变 化 逐渐消解 , 但每残留视神经萎缩等 。 辨证治疗 本病多采用对症治疗的方法 , 同时给予血管 扩张剂和营养剂。在中医则属于视瞻昏渺、 视惑、 云雾移睛、 暴盲等范畴。认为是外伤 跌仆、 肝瘀气 滞 , 气 血失 和所致 而 德不利则为水 , 气血同行经络之中 , 气为血之帅 , 血为 气之 母 , 气行则血行 , 气停则血凝 ; 而血与水二者同源 , 并行脉中 , 并行不悖 共用完成 营养、 滋润、 濡运的 功能。二 者在生 理 上相关 , 病理 上相 连。 同循 经上 注于 目 , 充 和则 目 能视 万 物。夫血 化真水 升于目而 为膏汁 , 得 之则真 水足 而光明 , 眼目无疾 。但是 , 在病理状态下 , 则如金匮注家所释 : 血瘀 血道 血变成水 血 化成水 。笔者 认为血 瘀血道 是前提 , 血化成水是其病理过程 , 而 形成渗出、 漏 出、 水 肿 , 并拌视 力 障碍是其结果。血不利所化 , 为病例之水 , 血瘀部位不同 , 所 致的临床症状也不尽相同。数月后 , 部分病 人眼底变化逐渐 消解 , 但每残留视神经萎缩。 远达性外伤性视网膜病变的改变与外伤有关 , 除全身的 损伤外 , 在眼多为伤气、 伤血 , 如前所述 , 气为血之帅 , 血 为气 之母 , 气行则血行 , 气停 则血凝。 气血 本属一 家 , 治气则 是 治水 , 治水即是治气 水 行则吸 行 , 水止则气 止 水病而 累 及血 瘀 血化水 , 亦 发水 肿 。所 以 , 治 疗当 以行 气 活血 化 湿 , 病变初期以出血为 主则止 血为重 , 后期 则治以 软坚补 虚 辅之。作者多习惯于用逍遥散加桃红四物汤、 紫胡疏肝汤等 随意加减。笔乾治疗与其他报道结果相类似 , 临床上收到较 好的疗效。 志因素引起的闭经、 月 经不调、 阳 痿不泄等 症为肝 脏疏泄 功 能异常所引起的 肝肾 母惊 。 4 临床应用 临床实践中无论是中 药还是 针灸治疗 , 肝 肾同 治、 精血 同补的案例举不胜举 , 且每获良效 。 ( 下转第 1181 页 ) 胞宫 生殖轴 的 紊乱 , 此为 子 扰
直者 : 从肾上贯肝膈 , 入肺中 , 循喉咙 , 挟舌本。其支者 : 从 肺 出 , 络心 , 注 胸中。肝 足厥阴之脉 上贯膈 , 布胁肋 , 循喉咙 之 后 , 上入颃颡 。其支者 : 复 从肝 别 , 贯膈 , 上注 肺。 从 第 一段经文的 从肾上贯肝膈 可以领悟到肝肾两脏距离之近 , 经气由肾到肝注行之通畅 ; 并且两条经脉在膈、 肺、 喉咙等 多 处相会 ; 足少阴肾经、 足厥阴 肝经尚 与足太 阴脾经 交会于 脾 经的三阴交 , 肝肾两经如此众多的交会为肝肾 两经之经气的 相互灌注提供了众多场所。 2 奇经八脉加强了肝肾之间的联系 奇经八脉作为有别于十二正经的八条经脉 , 补充了十二 正经循行上 的不足 , 密 切了十 二经脉 之间的 联系 , 更主要 的 是进一步加强了肝肾两经经气的互通 , 精血的 相互转化。 督 脉 其脉气起于小腹内 ( 肾下、 胞中 ) , 与冲脉、 任脉 同源 , 出于会阴部 , 从尾骶沿脊内上行至风府入脑 , 其外从 头 顶正中经前额至龈交。这一主干在营气运行时从上而下 , 即 由足厥阴肝经分支上头顶接通督脉 , 沿脑脊下行 , 后接任脉。 此脉起于肾下 , 在上通于足厥阴肝经 , 又通过其旁支络肾 , 并 与足厥阴肝经在阴器、 喉、 唇、 目、 额、 巅等 处交 会 , 其 起于 少 腹 , 源于肝肾。 冲 脉 冲脉 为十 二经 脉之 海 , 同足 少 阴大 络起 于 肾 下 , 在其循行过程中禀受 少阴之大络 及 少阴之经 的先 天 之精 , 并于气街处接纳 足阳明 胃经后 天水谷 之精的滋 养 , 因 此在上于 颃颡 渗诸阳 , 灌 诸经 ; 在下 入 大指 间 温养 诸 络 ; 在中循 脊里 荣养诸经 , 而 颃颡 、 大指间 均为足厥 阴 肝经所属 , 受冲脉荣养的首当为足厥阴肝经。 任 脉 此脉起于胞中 , 于督脉、 冲脉同源于肾 , 出于 会 阴 , 上行腹里 , 在阴 器、 曲骨、 中极、 关元、 咽 喉、 目、 面 等处 与 肝经相会 , 受肾精肝血的滋养得以 任养胞胎 、 任维诸脉。 带 脉 灵枢 经别 足少 阴之正 , 至 中 , 别 走太 阳 而合 , 下至肾 , 当 十四 椎 , 出属 带脉。 奇经 八 脉考 : 带 脉 者 , 起于季胁足厥之章 门穴 , 同足少 阳循带 脉穴 , 围身 一周 ,
远达性外伤性视网膜病变 , 因其损 伤未直接作用于头部或眼部 , 故在责任 和损伤判定时 , 存在纠纷。笔者运用 临 床观察结果和相关知识给予解释 , 收到 较好的效果 , 现选相关病 理报告如下 : 病例一 佟 某 , 男 , 40 岁。建筑 工 人 , 施工时于 4 楼坠落 , 近地面时 , 被 动 力电线阻拦腰遮挡后坠地。落地后 , 神 志清醒 , 除腰部剧烈疼痛 , 不能站立行走外 , 全身只有几处 皮 肤浅擦伤。被送入医院骨科 , 诊断为髋关节粉碎性骨折收 入 院治疗。近一个月后 , 自述双眼视力明显下降 , 来眼科会诊 , 查右 : 0. 4, 左 : 0. 25。双 眼外眼 及前段 无出 血 , 黄斑部 水肿 , 中心凹光反射 ( ) 。情志不舒 , 头晕目眩 , 口苦咽干 , 舌红 脉 旋细数。当时分析为脑震荡 , 视网膜震荡。但是病人反复 强 调 , 头部及眼部无明显 损伤辨 证为气 滞血瘀 于经络 , 治则 为 行气活血化瘀 , 投于逍遥散加桃红四物汤为主方 , 随证加减。 对症治疗后 , 出血、 渗出明显吸收。但是视力进行性下降 , 住 院达 1 年余 , 随访 7 年 , 视力右 0. 1, 左 : 0. 1, 双眼外 眼、 屈光 间质正常 , 双眼视神经界清 , 色苍白。 病例二 张 某 , 男 , 32 岁。交通 事 故 , 被汽 车撞 伤后 昏 迷约好几天 , 苏醒后 , 自述双眼视物模糊 , 查颅脑及躯体多 处 外伤 , 但眼部未见明 显创伤。 因卧床不 , 视 力未 查。双眼 外 眼正常 , 前节及屈光间 质正常、 双眼 视颜色 正常 , 界清 , 双 眼 视网膜动脉细 , 静脉充盈、 迂曲。右眼视网膜大面积渗出 , 边 界不清 , 少量片状出血灶 , 左眼黄斑部出血。神志清楚 , 舌 质 紫暗 , 脉旋稍数。辨证为钝挫伤导致气滞血瘀。由于是会 诊 治疗 , 建议治以行气活血 , 佐以利湿之剂 , 方以紫胡疏肝汤 加 减。随诊约 3 个月 , 查视力右 : 0. 6, 左 : 0. 1。眼底 所见 : 双 眼 外眼正常 , 前节及屈光 间质正 常、 双 眼视盘 颜色正 常 , 界清 , 视网膜渗出大部分吸收 , 双眼视网膜及左眼黄 斑部仍可见小 出血灶 , 右眼黄斑光反射 ( + ) , 左眼黄斑光反射 ( ) 。 讨 论 远达性外伤性视网膜病变 , 是由 Purtscher 氏 于 1910 年 首先报道的。一般说来 , 本症是由于远离眼部的头部或 躯干 脑 垂体 肾上腺皮质系统功 能紊 乱的情 况。现代 医学 上
肝肾同源是中医脏象学说的重要组成部分 , 为历代医家 所共识并广 泛应用于临 床 , 医 者多从 母子相 生、 精 血之间 的 相互滋生和相互转化来论述。笔者认为肝肾之所以能同源 , 精血之所以能相互化生 有其深 厚的经 络学基础。 经络系 统 作为运行全身气血 , 联络脏腑肢节 , 沟通上下内外的通路 , 对 于协调全身 各脏 腑器 官的 功能 , 平 衡阴 阳有 极 为重 要的 意 义 , 为精血的相互化生提供了结构学基础。 1 经络学基础 经过正经直接贯通 灵枢 经脉Байду номын сангаас载 : 肾足少阴之脉 其